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摘要：目的：探讨肝胆胰术后出血采用介入方案治疗的临床效果。
方法：本次共选取20例肝胆胰术后出血患者作研究对象，均为我院2012年2月至2013年2月普外科收治，均采用介入方案治疗，回顾临床资料。
结果：造影结果显示，造影剂外溢滞留12例，其中肠系膜上动脉分支和胃十二指肠分支各6例；单纯假动脉瘤形成6例，其中胃十二指肠动脉分支2例，胆囊动脉及肝右动脉4例，未见明显出血部位2例。患者均成功治疗，总有效率为100%，无相关并发症，出血停止，行1个月随访无再出血发生。
结论：依据肝胆胰术后出血特点，行介入治疗，可显著提高预后，且具较高安全性，保障患者生命安全。
关键词：肝胆胰术 术后出血 介入治疗 效果观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.241
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0219-02
近年来，社会经济发展取得了显著成效，医疗科技迅猛增强，普外科手术操作技术不断提高和完善，肝胆胰手术成功率逐年提高，明显提高了肝胆胰疾病患者生活质量。但就围术期出血问题而言，术中出血发现及时，常可有效处理，但术后出血大而迅速，定位困难，短时间内即可引发休克，导致死亡事件发生[1]。介入治疗为有效救治方案之一，效果显著。本次共选取20例肝胆胰术后出血患者作研究对象，均为我院2012年2月至2013年2月普外科收治，均采用介入方案治疗，回顾临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次共选取研究对象20例，男15例，女5例，年龄45-68岁，平均（56.2±2.1）岁。其中胰腺肿瘤行胰十二指肠切除术后16例，胆囊结石行腹腔镜切除术后2例，肝破裂术后2例。术后1-4d早期出血17例子，术后>5d延迟出血3例。临床以失血性休克和血便为主要表现，经止血、输液、补液等保守方案处理后未有效止血，均自愿签署手术及本次试验知情同意书后，行介入治疗。
1.2 方法。手术操作在局部麻醉下进行，右股动脉应用改良Seldinger技术穿刺，并取5F血管鞘置入，将造影管沿导丝引入行包括胰系膜上动脉和腹腔干的腹腔动脉造影，并依据手术方式及部位，行超选择至肝右动脉、胃左动脉等进行造影。其中胰十二指肠术后病例超选至肠系膜上动脉分支及十二指肠动脉；胃左动脉出血病例选择胃左动脉，肝胆术后病理选择肝右动脉。消化道出血经血管造影显示为阳性表现时，超选至病变动脉附近，应用3-5mm弹簧圈对胃十二指肠动脉、肝右动脉栓塞各4例，应用明胶海绵颗粒栓塞肠系膜上动脉分支6例，胃十二指肠动脉分支4例，行栓塞操作时，栓塞治疗在出血血管主干与出血部位距离2-3cm处进行，均取止血类药物2-4kU在栓塞前推注，无明显出血部位的2例患者行灌注立止血处理。
1.3 效果评定。动脉栓塞成功：治疗后对病变部位即刻再次造影无对比剂溢出，动静脉畸形不再显影及无动脉瘤腔等。效果评定：有效：术后无活动性出血，持续1个月观察无再次出血现象，生命体征平稳；复发：术后1周内未发现活动性出血，但在1周至1月内有相关现象发生；无效：术后1周内再出血或仍有活动性出血现象。
2 结果
造影结果显示，造影剂外溢滞留12例，其中肠系膜上动脉分支和胃十二指肠分支各6例；单纯假动脉瘤形成6例，其中胃十二指肠动脉分支2例，胆囊动脉及肝右动脉4例，未见明显出血部位2例（见表1）。患者均成功治疗，总有效率为100%，无相关并发症，出血停止，行1个月随访无再出血发生。
3 讨论
临床普外科肝胆胰术常见并发症中，术后出血占有一定比例，血管造影检查可对出血部位做出早期诊断，为临床医师治疗方案的制定提供重要的参考依据，在采用造影检查的同时，取止血药物灌注，或对出血动脉实施栓塞治疗，除可发挥诊断效果外，还可立即止血[2，3]。本次研究中，术后早期出血的患者可能由动脉血管结扎不当或术中血管损伤所致；延迟出血的原因可能为胰瘘或吻合口瘘诱导的血管侵蚀破溃所致。
术后出血的患者机体情况多较差，缺乏耐受性，存在较高的死亡风险，以往救治中多应用急诊胃镜止血或再次手术方式，但均有不足存在，前者因患者胃肠道大量积血且耐受性差，胃镜对出血部位较难定位，达不到有效止血的效果；后者受术后炎症反应及解剖结构改变的影响，在出血部位的寻找上也存在一定难度[4]。随着研究的进一步深入，术后出血采用介入治疗，预后较为理想。介入治疗包括动脉栓塞及药物灌注，无需全麻，创伤小，所需手术时间较短，可获得确切的止血效果，渐成为术后出血治疗的首选方案[5，6]。结合本次研究结果显示，患者均成功治疗，总有效率100%，无相关并发症，出血停止，行1个月随访无再出血发生。临床实际操作中，部分患者在动脉栓塞止血后，易有发热、腹痛的栓塞后反应，采取有效方案对症处理后即可缓解。同时需重视术前造影的运用，对出血部位加以明确，并开展术前介入治疗，为患者赢得手术机会和时间，降低手术风险和死亡率。
综上，依据肝胆胰术后出血特点，行介入治疗，可显著提高预后，且具较高安全性，保障患者生命安全。
参考文献
[1] 何明基，陈德基，练辉，等.胆道大出血的血管造影诊断及介入治疗[J].血栓与止血学，2006，12（5）：210-212
[2] Heiss P.Bachthaler M，Hamer OW，et al.Delayed visceral arterial hemorrhage following Whipple，s procedure：minimally invasive treatment with covered stens.Ann Surg Oncol，2008，15：824-832
[3] 周力学，易为民，刘初平.胰十二指肠切除术后出血26例临床分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（24）：3565-3566
[4] 陈明浩.胆道手术出血原因及诊治[J].健康必读，2012，11（5）：171
[5] Eum JB，Bang SJ，Hwang jc，et al.process citation.Korean JGas-trocnteml，2007，50：265-270
[6] 柴新群，陈俊华，冯贤松，等.再次胆道手术胆道出血的诊治[J].腹部外科，2008，21（2）：78
方法：本次共选取20例肝胆胰术后出血患者作研究对象，均为我院2012年2月至2013年2月普外科收治，均采用介入方案治疗，回顾临床资料。
结果：造影结果显示，造影剂外溢滞留12例，其中肠系膜上动脉分支和胃十二指肠分支各6例；单纯假动脉瘤形成6例，其中胃十二指肠动脉分支2例，胆囊动脉及肝右动脉4例，未见明显出血部位2例。患者均成功治疗，总有效率为100%，无相关并发症，出血停止，行1个月随访无再出血发生。
结论：依据肝胆胰术后出血特点，行介入治疗，可显著提高预后，且具较高安全性，保障患者生命安全。
关键词：肝胆胰术 术后出血 介入治疗 效果观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.241
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0219-02
近年来，社会经济发展取得了显著成效，医疗科技迅猛增强，普外科手术操作技术不断提高和完善，肝胆胰手术成功率逐年提高，明显提高了肝胆胰疾病患者生活质量。但就围术期出血问题而言，术中出血发现及时，常可有效处理，但术后出血大而迅速，定位困难，短时间内即可引发休克，导致死亡事件发生[1]。介入治疗为有效救治方案之一，效果显著。本次共选取20例肝胆胰术后出血患者作研究对象，均为我院2012年2月至2013年2月普外科收治，均采用介入方案治疗，回顾临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次共选取研究对象20例，男15例，女5例，年龄45-68岁，平均（56.2±2.1）岁。其中胰腺肿瘤行胰十二指肠切除术后16例，胆囊结石行腹腔镜切除术后2例，肝破裂术后2例。术后1-4d早期出血17例子，术后>5d延迟出血3例。临床以失血性休克和血便为主要表现，经止血、输液、补液等保守方案处理后未有效止血，均自愿签署手术及本次试验知情同意书后，行介入治疗。
1.2 方法。手术操作在局部麻醉下进行，右股动脉应用改良Seldinger技术穿刺，并取5F血管鞘置入，将造影管沿导丝引入行包括胰系膜上动脉和腹腔干的腹腔动脉造影，并依据手术方式及部位，行超选择至肝右动脉、胃左动脉等进行造影。其中胰十二指肠术后病例超选至肠系膜上动脉分支及十二指肠动脉；胃左动脉出血病例选择胃左动脉，肝胆术后病理选择肝右动脉。消化道出血经血管造影显示为阳性表现时，超选至病变动脉附近，应用3-5mm弹簧圈对胃十二指肠动脉、肝右动脉栓塞各4例，应用明胶海绵颗粒栓塞肠系膜上动脉分支6例，胃十二指肠动脉分支4例，行栓塞操作时，栓塞治疗在出血血管主干与出血部位距离2-3cm处进行，均取止血类药物2-4kU在栓塞前推注，无明显出血部位的2例患者行灌注立止血处理。
1.3 效果评定。动脉栓塞成功：治疗后对病变部位即刻再次造影无对比剂溢出，动静脉畸形不再显影及无动脉瘤腔等。效果评定：有效：术后无活动性出血，持续1个月观察无再次出血现象，生命体征平稳；复发：术后1周内未发现活动性出血，但在1周至1月内有相关现象发生；无效：术后1周内再出血或仍有活动性出血现象。
2 结果
造影结果显示，造影剂外溢滞留12例，其中肠系膜上动脉分支和胃十二指肠分支各6例；单纯假动脉瘤形成6例，其中胃十二指肠动脉分支2例，胆囊动脉及肝右动脉4例，未见明显出血部位2例（见表1）。患者均成功治疗，总有效率为100%，无相关并发症，出血停止，行1个月随访无再出血发生。
3 讨论
临床普外科肝胆胰术常见并发症中，术后出血占有一定比例，血管造影检查可对出血部位做出早期诊断，为临床医师治疗方案的制定提供重要的参考依据，在采用造影检查的同时，取止血药物灌注，或对出血动脉实施栓塞治疗，除可发挥诊断效果外，还可立即止血[2，3]。本次研究中，术后早期出血的患者可能由动脉血管结扎不当或术中血管损伤所致；延迟出血的原因可能为胰瘘或吻合口瘘诱导的血管侵蚀破溃所致。
术后出血的患者机体情况多较差，缺乏耐受性，存在较高的死亡风险，以往救治中多应用急诊胃镜止血或再次手术方式，但均有不足存在，前者因患者胃肠道大量积血且耐受性差，胃镜对出血部位较难定位，达不到有效止血的效果；后者受术后炎症反应及解剖结构改变的影响，在出血部位的寻找上也存在一定难度[4]。随着研究的进一步深入，术后出血采用介入治疗，预后较为理想。介入治疗包括动脉栓塞及药物灌注，无需全麻，创伤小，所需手术时间较短，可获得确切的止血效果，渐成为术后出血治疗的首选方案[5，6]。结合本次研究结果显示，患者均成功治疗，总有效率100%，无相关并发症，出血停止，行1个月随访无再出血发生。临床实际操作中，部分患者在动脉栓塞止血后，易有发热、腹痛的栓塞后反应，采取有效方案对症处理后即可缓解。同时需重视术前造影的运用，对出血部位加以明确，并开展术前介入治疗，为患者赢得手术机会和时间，降低手术风险和死亡率。
综上，依据肝胆胰术后出血特点，行介入治疗，可显著提高预后，且具较高安全性，保障患者生命安全。
参考文献
[1] 何明基，陈德基，练辉，等.胆道大出血的血管造影诊断及介入治疗[J].血栓与止血学，2006，12（5）：210-212
[2] Heiss P.Bachthaler M，Hamer OW，et al.Delayed visceral arterial hemorrhage following Whipple，s procedure：minimally invasive treatment with covered stens.Ann Surg Oncol，2008，15：824-832
[3] 周力学，易为民，刘初平.胰十二指肠切除术后出血26例临床分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（24）：3565-3566
[4] 陈明浩.胆道手术出血原因及诊治[J].健康必读，2012，11（5）：171
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[6] 柴新群，陈俊华，冯贤松，等.再次胆道手术胆道出血的诊治[J].腹部外科，2008，21（2）：78