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摘要：目的：利用心理护理干预提升白血病患者PICC留置率及其并发症防治。方法： 140 例白血病患者，随机分为实验组和对照组，两组患者通过常规护理和心理护理不同的方法观察其PICC留置率及随后的护理效果（焦虑自评表和生活质量核心量表）和并发症情况。结果：经过心理护理干预后，实验组白血病患者PICC留置率提升（P<0.05）;实验组病人的焦虑得到显著改善，其躯体功能、角色功能和情绪功能显著改善，其疲乏和恶心呕吐等症状有所减轻（P<0.05或P<0.01）;实验组PICC病患的并发症也明显减低（P<0.01）。结论：对白血病患者在治疗前进行有针对性的心理护理，能有效改善患者的负性心理，提高患者的治疗依从性和获得较好的治疗效果。
关键词：心理护理;白血病;PICC;留置率;并发症
白血病目前已经成为临床最常见且发病率有逐年提高趋势的血液系统恶性肿瘤，具有起病急、病程长和低龄化等特点，不仅给患者带来极大痛苦，也给家庭带来极大的经济和精神负担。除了较少患者能有机会获得骨髓移植治疗外，白血病治疗目前主要为化疗，但化疗药物的毒副反应给患者带来的精神压力，使其产生焦虑，恐惧，愤怒等不良心理反应。
为改善患者的不良心理状况，同时提升白血病患者PICC较低置管率，我们加强了对其全程心理护理， 严格PICC置前评估，日常并发症护理及院外指导，不但提升了其置管率，而且减少了其并发症，同时也获得了较好的护理效果，现将我们做法汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2016年10月-2017年5月于我院确诊治疗的白血病患者140例。随机分为对照组和实验组，每组70例，其中对照组男41例，女29例，年龄7-63岁，平均年龄（37.3±15.9）岁。实验组男32例，女38例，年龄8-62岁，平均年龄（35.2±14.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均在入院时填写自制调查问卷，对患者的基本情况、白血病化疗认知情况、化疗风险、PICC了解等。实验组实施白血病及PICC健康教育、心理谈话、PICC分级护理等干预措施，对照组为常规护理，根据病程和医嘱给与主动和被动的活动和肢体锻炼。
心理辅导主要采取以下措施：根据患者及家属的心理特点，有针对性进行心理护理干预，采用个别交谈的方式，向患者及家属讲解有可能发生的反应，緩解化疗后患者的负面情绪，使其积极配合治疗;对有抑郁、焦虑症状的患者，以鼓励诱导为主，向患者讲解该病治疗方法的重要作用及目的，给予患者更多的关心与安慰，缓解情绪变化;采用讲故事、看电视及做游戏等方式转移患者对疼痛的注意力，安排一定探访时间，允许亲戚、朋友来探望，并每周组织集体心理治疗，必要时以成功案列激励患者及家属，消除不良情绪。
PICC置管前进行调查问卷，摸清病人对PICC的了解，如表1所示调查清楚担心的原因（便于后期进行知识宣讲时重点针对性的讲解）;针对不同的原因制定不同的解决方案，如组织病患及家属的知识宣讲，卡片演示，加强术前评估，罗列费用以及院外微信群24h咨询等，在每周一次的集体心理治疗时给患者及其家属反复讲解共性问题
1.3观察指标
采用焦虑自评表（SAS）、生活质量核心量表（QLQ-C30）进行评分[1]，并观察 PICC 导管并发症发生情况，观察两组患者心理护理干预后的心理状态评分，并对其进行分析比较。
1.4 统计方法
所有数据均由 SPSS 13.0 统计学软件处理，计量资料用（±sd）表示，两个率的比较用χ2检验，两组间比较采用 t 检验，以 P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 心理护理干预对白血病患者PICC留置率的影响
经过严格评估，剔除由于年龄因素、血管条件和所用药物可能带来的影响外，实验组和对照组适合进行的PICC数分别为65例和64例，经过心理护理干预后，实验组除1例因费用，1例仍有院外护理上的担心而未实施PICC外，其余病例均实施了PICC术，而对照组则只有48例实施，实验组PICC留置率大大超过对照组（P<0.05，见表1）。
2.2 心理护理对患者焦虑、抑郁评分比较
心理护理干预可以明显改善病患的焦虑状况，实验组焦虑得分较对照组有明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组白血病患者的功能维度其躯体功能、角色功能和情绪功能均显著提高，而社会功能则没有明显的变化。表中也可以看出经过心理护理后，实验组的白血病患者其疲乏和恶心呕吐的症状有所缓解 。
2.3 心理护理干预对PICC患者并发症的影响
在置管后8周，129例患者共发生并发症17例，实验组4例，对照组13例，实验组 PICC 导管并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 17例PICC病患发生静脉炎4例，穿刺点渗液5例，导管堵塞4例，导管相关性感染1例，导管脱出1例，静脉血栓2例 。
3. 讨论
白血病患者被确诊后，许多患者整个精神世界处于崩溃状态，出现绝望、紧张、抑郁、焦虑等心理改变，人体免疫系统受神经和内分泌双重调控，精神抑郁等消极情绪作用于中枢神经系统引起植物神经功能和内分泌功能的失调，使机体的免疫功能受到抑制 。同时由于角色能力、躯体功能、社交能力的下降严重影响患者及整个家庭的生活质量 。
PICC并发症包括感染性静脉炎、穿刺点感染和导管相关血流感染等以及机械性静脉炎、导管意外拔除、异位、堵塞、破裂、渗液、出血、血肿、血栓形成、损伤神经或肌腱以及送管困难等非感染性并发症。PICC并发症是制约留置时间和影响使用安全的重要因素，置管前缺乏严格评估，穿剌点选择不当、导管型号与血管内径不符而导致导管与血管内壁机械性摩擦有关。
参考文献：
梁海华，谢巧庆，张婷婷，等.外周导入中心静脉置管留置时间探讨[J].护士进修杂志.2002;17（8）： 570-572
作者简介：胡蕾（1984.05- ），女，陕西延安，本科，护师，主要从事白血病化疗临床护理工作。
（空军军医大学西京医院 陕西西安 710032）
关键词：心理护理;白血病;PICC;留置率;并发症
白血病目前已经成为临床最常见且发病率有逐年提高趋势的血液系统恶性肿瘤，具有起病急、病程长和低龄化等特点，不仅给患者带来极大痛苦，也给家庭带来极大的经济和精神负担。除了较少患者能有机会获得骨髓移植治疗外，白血病治疗目前主要为化疗，但化疗药物的毒副反应给患者带来的精神压力，使其产生焦虑，恐惧，愤怒等不良心理反应。
为改善患者的不良心理状况，同时提升白血病患者PICC较低置管率，我们加强了对其全程心理护理， 严格PICC置前评估，日常并发症护理及院外指导，不但提升了其置管率，而且减少了其并发症，同时也获得了较好的护理效果，现将我们做法汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2016年10月-2017年5月于我院确诊治疗的白血病患者140例。随机分为对照组和实验组，每组70例，其中对照组男41例，女29例，年龄7-63岁，平均年龄（37.3±15.9）岁。实验组男32例，女38例，年龄8-62岁，平均年龄（35.2±14.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均在入院时填写自制调查问卷，对患者的基本情况、白血病化疗认知情况、化疗风险、PICC了解等。实验组实施白血病及PICC健康教育、心理谈话、PICC分级护理等干预措施，对照组为常规护理，根据病程和医嘱给与主动和被动的活动和肢体锻炼。
心理辅导主要采取以下措施：根据患者及家属的心理特点，有针对性进行心理护理干预，采用个别交谈的方式，向患者及家属讲解有可能发生的反应，緩解化疗后患者的负面情绪，使其积极配合治疗;对有抑郁、焦虑症状的患者，以鼓励诱导为主，向患者讲解该病治疗方法的重要作用及目的，给予患者更多的关心与安慰，缓解情绪变化;采用讲故事、看电视及做游戏等方式转移患者对疼痛的注意力，安排一定探访时间，允许亲戚、朋友来探望，并每周组织集体心理治疗，必要时以成功案列激励患者及家属，消除不良情绪。
PICC置管前进行调查问卷，摸清病人对PICC的了解，如表1所示调查清楚担心的原因（便于后期进行知识宣讲时重点针对性的讲解）;针对不同的原因制定不同的解决方案，如组织病患及家属的知识宣讲，卡片演示，加强术前评估，罗列费用以及院外微信群24h咨询等，在每周一次的集体心理治疗时给患者及其家属反复讲解共性问题
1.3观察指标
采用焦虑自评表（SAS）、生活质量核心量表（QLQ-C30）进行评分[1]，并观察 PICC 导管并发症发生情况，观察两组患者心理护理干预后的心理状态评分，并对其进行分析比较。
1.4 统计方法
所有数据均由 SPSS 13.0 统计学软件处理，计量资料用（±sd）表示，两个率的比较用χ2检验，两组间比较采用 t 检验，以 P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 心理护理干预对白血病患者PICC留置率的影响
经过严格评估，剔除由于年龄因素、血管条件和所用药物可能带来的影响外，实验组和对照组适合进行的PICC数分别为65例和64例，经过心理护理干预后，实验组除1例因费用，1例仍有院外护理上的担心而未实施PICC外，其余病例均实施了PICC术，而对照组则只有48例实施，实验组PICC留置率大大超过对照组（P<0.05，见表1）。
2.2 心理护理对患者焦虑、抑郁评分比较
心理护理干预可以明显改善病患的焦虑状况，实验组焦虑得分较对照组有明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组白血病患者的功能维度其躯体功能、角色功能和情绪功能均显著提高，而社会功能则没有明显的变化。表中也可以看出经过心理护理后，实验组的白血病患者其疲乏和恶心呕吐的症状有所缓解 。
2.3 心理护理干预对PICC患者并发症的影响
在置管后8周，129例患者共发生并发症17例，实验组4例，对照组13例，实验组 PICC 导管并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 17例PICC病患发生静脉炎4例，穿刺点渗液5例，导管堵塞4例，导管相关性感染1例，导管脱出1例，静脉血栓2例 。
3. 讨论
白血病患者被确诊后，许多患者整个精神世界处于崩溃状态，出现绝望、紧张、抑郁、焦虑等心理改变，人体免疫系统受神经和内分泌双重调控，精神抑郁等消极情绪作用于中枢神经系统引起植物神经功能和内分泌功能的失调，使机体的免疫功能受到抑制 。同时由于角色能力、躯体功能、社交能力的下降严重影响患者及整个家庭的生活质量 。
PICC并发症包括感染性静脉炎、穿刺点感染和导管相关血流感染等以及机械性静脉炎、导管意外拔除、异位、堵塞、破裂、渗液、出血、血肿、血栓形成、损伤神经或肌腱以及送管困难等非感染性并发症。PICC并发症是制约留置时间和影响使用安全的重要因素，置管前缺乏严格评估，穿剌点选择不当、导管型号与血管内径不符而导致导管与血管内壁机械性摩擦有关。
参考文献：
梁海华，谢巧庆，张婷婷，等.外周导入中心静脉置管留置时间探讨[J].护士进修杂志.2002;17（8）： 570-572
作者简介：胡蕾（1984.05- ），女，陕西延安，本科，护师，主要从事白血病化疗临床护理工作。
（空军军医大学西京医院 陕西西安 710032）