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摘要：目的 探讨肾穿刺活检术患者的护理措施。方法 从肾穿刺活检术患者的术前准备、术中配合、术后的病情观察及并发症预防等方面对病人进行护理。结果 40例肾穿刺活检术患者穿刺成功率100%，无一例严重并发症发生。结论 做好肾穿刺术患者的护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症起着关键的作用。
关键词：B超引导；肾活检；护理措施；成功率；并发症
经皮肾穿刺活检术（简称肾活检或肾穿刺），是用肾穿刺针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材[1]。对肾脏疾病的准确诊断、推测预后以及治疗方案的确定提供了可靠的依据。目前，肾活检技术广泛运用于临床，逐渐被患者接受，但肾活检本身是一种有创检查，加强术前，术中，术后的护理对提高穿刺成功率，减少术后并发症的发生起着关键作用。现将我科2013年1月至2013年8月对40例肾活检病人的护理体会总结介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组共40例患者，其中男性28例，女性12例；年龄13—58岁。临床诊断慢性肾炎10例，肾病综合征10例，隐匿性肾炎8例，紫癜性肾炎7例，不明原因的急性肾衰5例。
1.2方法
在病房手术室，在B超引导下采用“MC1616”型一次性活检枪行肾穿刺术：嘱患者排尿后俯卧于手术床上，常规消毒皮肤，铺洞巾，1%利多卡因局部皮肤麻醉，在彩超引导下定位，嘱患者屏气，将一次性活检枪迅速刺入肾脏，取肾组织，拔针，嘱患者正常呼吸。按压穿刺点5分钟，无菌敷料覆盖，胶布固定，腹带加压包扎。肾组织送检。平车送回病房观察。
2 结果
本组40例患者均取得了满意的组织标本，穿刺成功率为100%。病理切片均符合病理诊断标准[2]，无一例失败。资料显示肾穿刺术后血尿发生率为2%～12%[2]，本组患者术后未发生肉眼血尿。术后12小时出现肾周血肿1例，发生率为2.5%，经止血等对症处理后次日复查B超显示血肿逐渐吸收；资料显示肾穿刺术后肾周血肿的普遍发生率达1.3%～7.8%[2]。穿刺后出现腰痛1例，发生率为2.5%，给予肌注曲马多100mg后症状缓解。出现排尿困难3例，发生率为7.5%，1例诱导无效行导尿术。本组患者未出现感染。
3 护理措施
3.1术前准备
3.1.1 心理护理 肾穿刺活检术是一种具有创伤性的检查，患者存在恐惧的心理，担心手术对身体造成伤害和术后不可预估的后果，因此，护理人员应尽快帮助其熟悉环境，了解病情及心理状态，向患者及家属介绍肾脏的基本结构，介绍手术的过程，配合的要点，穿刺的优点，必要性及术后可能出现的并发症[3]，取得家属和患者的同意，消除他们的恐惧心理并在肾穿刺活检术知情同意书上签字。
3.1.2 屏气及床上排尿 术前3天教会患者控制呼吸，有效屏气30s保持腰部位置固定，以利于配合医生手术中操作；由于穿刺后需绝对卧床休息，患者不习惯床上大小便，容易引起尿潴留，穿刺前让病人习惯床上排便尤为重要。护士帮助女病人准备特制的小便器，指导床上排便的方法，使患者通过自己的努力管理自己，从而达到控制疾病和促进健康的目的[4]。嘱患者穿刺前排空膀胱。
3.1.3 护士长或护理组长术前准备肾穿刺活检术所需物品，如：一次性活检枪、肾穿包等，护理组长或主管护士准备病房手术室。
3.2 术中护理
护士长或护理组长进行术中配合，协助患者取俯卧位，穿刺时观察患者面色，呼吸，脉搏变化，出现不适及时通知医生处理，并做好详细记录。
3.3 术后护理
护理组长或主管护士准备暂空床，心电监护仪等，术后平车送患者到病房观察。
3.3.1 局部护理 肾活检后，局部伤口按压5分钟，腹带加压包扎，原位静卧15-20分鐘后平车送入病房，嘱患者绝对平卧6-8小时，卧床24小时，无肉眼血尿可解除腹带。卧床期间嘱患者安静休息，减少躯体移动，避免引起伤口出血[5]，注意观察伤口敷料有无渗血，协助做好生活护理。
3.3.2 严密观察生命体征 常规肾活检术后常规24小时心电监护。
3.3.3 嘱患者多饮水，观察尿量及颜色，同时连留3次尿标本送检。
3.3.4 术后注意观察病情及有无并发症，观察有无恶心呕吐，警惕有无脏器伤的损害，注意有无尿频尿急尿痛，防止术后感染。
术后常规给予止血药物。
3.3.5 必要时遵医嘱给予止血药物。
4讨论
肾活检有助于确定肾脏疾病的病理类型和全身疾患时肾脏受累的程度，探讨临床与病理的联系，制定治疗方案，估计预后等，是诊断肾脏疾病的有效手段。重视肾穿刺活检术病人在术前、术中和术后的精心护理，能确保穿刺成功，有效预防术后并发症的发生，提高护理质量，提升患者满意度。
参考文献：
[1]蒋季杰，范亚平，现代肾病学，北京：人民军医出版社，2001：274-280
[2]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：北京人民出版社，1996.414-420.
[3]王芳，超声引导斜角进针自动肾活检的护理[J].安徽医药 Anhui Medical and Pham aceutical Journal：2011 Feh 15（2）：259
[4]李姮瑛，谢琼，李密，蒲君.自我管理模式对维持性血透患者健康教育效果的影响，西部医学2011，4（23）：764.
[5]陈敏，彩超引导下肾穿刺活检的护理体会[J].实用临床医药杂志：2011，15（16）：90
关键词：B超引导；肾活检；护理措施；成功率；并发症
经皮肾穿刺活检术（简称肾活检或肾穿刺），是用肾穿刺针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材[1]。对肾脏疾病的准确诊断、推测预后以及治疗方案的确定提供了可靠的依据。目前，肾活检技术广泛运用于临床，逐渐被患者接受，但肾活检本身是一种有创检查，加强术前，术中，术后的护理对提高穿刺成功率，减少术后并发症的发生起着关键作用。现将我科2013年1月至2013年8月对40例肾活检病人的护理体会总结介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组共40例患者，其中男性28例，女性12例；年龄13—58岁。临床诊断慢性肾炎10例，肾病综合征10例，隐匿性肾炎8例，紫癜性肾炎7例，不明原因的急性肾衰5例。
1.2方法
在病房手术室，在B超引导下采用“MC1616”型一次性活检枪行肾穿刺术：嘱患者排尿后俯卧于手术床上，常规消毒皮肤，铺洞巾，1%利多卡因局部皮肤麻醉，在彩超引导下定位，嘱患者屏气，将一次性活检枪迅速刺入肾脏，取肾组织，拔针，嘱患者正常呼吸。按压穿刺点5分钟，无菌敷料覆盖，胶布固定，腹带加压包扎。肾组织送检。平车送回病房观察。
2 结果
本组40例患者均取得了满意的组织标本，穿刺成功率为100%。病理切片均符合病理诊断标准[2]，无一例失败。资料显示肾穿刺术后血尿发生率为2%～12%[2]，本组患者术后未发生肉眼血尿。术后12小时出现肾周血肿1例，发生率为2.5%，经止血等对症处理后次日复查B超显示血肿逐渐吸收；资料显示肾穿刺术后肾周血肿的普遍发生率达1.3%～7.8%[2]。穿刺后出现腰痛1例，发生率为2.5%，给予肌注曲马多100mg后症状缓解。出现排尿困难3例，发生率为7.5%，1例诱导无效行导尿术。本组患者未出现感染。
3 护理措施
3.1术前准备
3.1.1 心理护理 肾穿刺活检术是一种具有创伤性的检查，患者存在恐惧的心理，担心手术对身体造成伤害和术后不可预估的后果，因此，护理人员应尽快帮助其熟悉环境，了解病情及心理状态，向患者及家属介绍肾脏的基本结构，介绍手术的过程，配合的要点，穿刺的优点，必要性及术后可能出现的并发症[3]，取得家属和患者的同意，消除他们的恐惧心理并在肾穿刺活检术知情同意书上签字。
3.1.2 屏气及床上排尿 术前3天教会患者控制呼吸，有效屏气30s保持腰部位置固定，以利于配合医生手术中操作；由于穿刺后需绝对卧床休息，患者不习惯床上大小便，容易引起尿潴留，穿刺前让病人习惯床上排便尤为重要。护士帮助女病人准备特制的小便器，指导床上排便的方法，使患者通过自己的努力管理自己，从而达到控制疾病和促进健康的目的[4]。嘱患者穿刺前排空膀胱。
3.1.3 护士长或护理组长术前准备肾穿刺活检术所需物品，如：一次性活检枪、肾穿包等，护理组长或主管护士准备病房手术室。
3.2 术中护理
护士长或护理组长进行术中配合，协助患者取俯卧位，穿刺时观察患者面色，呼吸，脉搏变化，出现不适及时通知医生处理，并做好详细记录。
3.3 术后护理
护理组长或主管护士准备暂空床，心电监护仪等，术后平车送患者到病房观察。
3.3.1 局部护理 肾活检后，局部伤口按压5分钟，腹带加压包扎，原位静卧15-20分鐘后平车送入病房，嘱患者绝对平卧6-8小时，卧床24小时，无肉眼血尿可解除腹带。卧床期间嘱患者安静休息，减少躯体移动，避免引起伤口出血[5]，注意观察伤口敷料有无渗血，协助做好生活护理。
3.3.2 严密观察生命体征 常规肾活检术后常规24小时心电监护。
3.3.3 嘱患者多饮水，观察尿量及颜色，同时连留3次尿标本送检。
3.3.4 术后注意观察病情及有无并发症，观察有无恶心呕吐，警惕有无脏器伤的损害，注意有无尿频尿急尿痛，防止术后感染。
术后常规给予止血药物。
3.3.5 必要时遵医嘱给予止血药物。
4讨论
肾活检有助于确定肾脏疾病的病理类型和全身疾患时肾脏受累的程度，探讨临床与病理的联系，制定治疗方案，估计预后等，是诊断肾脏疾病的有效手段。重视肾穿刺活检术病人在术前、术中和术后的精心护理，能确保穿刺成功，有效预防术后并发症的发生，提高护理质量，提升患者满意度。
参考文献：
[1]蒋季杰，范亚平，现代肾病学，北京：人民军医出版社，2001：274-280
[2]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：北京人民出版社，1996.414-420.
[3]王芳，超声引导斜角进针自动肾活检的护理[J].安徽医药 Anhui Medical and Pham aceutical Journal：2011 Feh 15（2）：259
[4]李姮瑛，谢琼，李密，蒲君.自我管理模式对维持性血透患者健康教育效果的影响，西部医学2011，4（23）：764.
[5]陈敏，彩超引导下肾穿刺活检的护理体会[J].实用临床医药杂志：2011，15（16）：90