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摘要：糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体能代谢失调和高血糖状态。临床症状为多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏无力等，容易并发心脑血管系统、神经系统、肾脏、视网膜等病变，亦常并发化脓性感染、尿路感染、结核等。糖尿病也是导致心脑血管病发病率和病死率增高的重要因素。而目前，医学界还没有能完全治愈这种病症的特效药。临床研究也证实，药物治疗和控制饮食相结合对病情控制很有利。
關键词：糖尿病；降血糖药；胰岛素
近年全球的糖尿病发病率呈逐年上升趋势，国际卫生组织估计到2025年，全球糖尿病患者将预计达3亿左右，且发病年龄呈年轻化趋势。糖尿病是一组代谢性疾病以高血糖为特征。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有而引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织及重要脏器的慢性损害及功能障碍，特别是眼、肾脏、心血管、神经等。早在10年前我国的糖尿病患者就高居世界第二位，目前随人们生活水平的提高，糖尿病的发病人数呈逐年上升趋势。
一、糖尿病的诊断标准
诊断糖尿病的血浆葡萄糖水平的切点仍是空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，餐后2h血糖（2h-PG）≥11.1mmol/L。单纯IGT指的是FPG<6.1mmol/L，而2h-PG≥140mg/dL（7.8mmol/L）而<200mg/d（11.1mmol/L），正常IGP指的是FPG<110mg/dL（6.1mmol/L），而2hPG<7.8mmol/L。2003年ADA建议，将诊断IFG的标准由≥l10mg/dL下调至100mg/dL（5.6mmol/L），其上限未变。2010年ADA指南已把HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。
二、糖尿病患者需要关注的问题
病人需要对有关的糖尿病知识及危险因素提高重视，如膳食中摄入过多的糖、脂肪等高热量食物，长期吸烟，大量饮酒，过度肥胖，缺乏运动或运动不足，家族中有糖尿病患者等。
糖尿病起病徐缓且病程长，早期常无症状或症状轻，往往在体检或检查其他疾病时才被发现，所以不被人们所重视，糖尿病如不及时控制和治疗，血糖持续升高，引起体内产生一系列的代谢紊乱，使心、脑、肾以及周围血管、神经等出现严重的并发症，危及生命。
患者缺乏对糖尿病的人事是没有得到良好的健康教育，不明了糖尿病的危害性；不明白糖尿病需要长期的饮食控制和药物治疗；只注重了药物治疗忽视了饮食的控制，或者经控制饮食和药物治疗后血糖恢复正常，病人以为糖尿病已治愈而自行停药不再控制饮食；部分病人对糖尿病认识有误，认为糖尿病无法治愈，就放弃治疗，任其发展；糖尿病早期无症状及并发症发生，病人缺乏积极治疗的驱动力，部分病人不愿意控制饮食和进行药物治疗；对医务人员缺乏信赖；也有部分病人由于经济原因，而得不到有效的药物治疗。
三、饮食治疗的实施
（一）饮食治疗的原则
严格限制总热量，合理分配三大营养素，适当补充维生素、食物纤维、无机盐，以达到减轻胰岛素负荷，维持正常标准体重和生活能力，防止糖尿病合并症的发生和发展。
（二）饮食治疗方法
饮食治疗是治疗糖尿病的基础，让糖尿病患者掌握合理饮食方法，控制总热量的摄入，注意饮食的多样化，三餐种类的选择，保证机体足够的营养需求，同时避免出现低血糖。一般2型糖尿病早期通过严格的饮食控制和体育锻炼就能把血糖控制在正常范围内。
教会患者合理配餐：每餐食物应包括粮食类、副食和蔬菜，多选用高纤维食物，定时定量、少量多餐：早1/5，午2/5，晚2/5。两餐之间及睡前可加餐，但不增加食物总量。进食时应细嚼慢咽。清淡饮食，不咸不甜不动烟酒。
教会患者分辨宜用食物：粗杂粮如荞麦面、燕麦面、玉米等；大豆及豆制品；蔬菜 。忌（少）用的食物：精制糖如白糖、红糖、蜜饯等高碳水化合物；低蛋白质的食物如马铃薯、芋头、藕、山药等，若食用应减少主食摄入量；动物油脂如猪油、牛油、奶油等，鱼油除外；甜的水果，如食用应减少主食摄入量。酒：酒是纯热能食物，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。要限制饮食中胆固醇的含量。在糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，糖尿病性冠心病等。糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般胆固醇的限量为每日低于300毫克。
教会患者选择烹调方法：可经常用的烹调方法拌、蒸、炖、汆、熘、扒、卤。可偶尔用的烹调方法滑溜、爆炒、红烧无糖）。尽量不用的烹调方法或偶尔品尝少量的：煎、炸、干烧。
四、药物治疗的控制
（一）胰岛素治疗
胰岛素是从由动物胰腺提取纯化的动物胰岛素逐渐发展到重组DNA技术制备的人胰岛素和多种胰岛素类似物。
1.注射途径胰岛素制剂
目前注射用胰岛素有普通胰岛素、长效胰岛素及短效和中效预混胰岛素制剂。根据患者血糖水平、活动度、进食量及其他个体因素选择不同类型的胰岛素注射剂。
2非注射途径胰岛素制剂
注射用胰岛素制剂可供选择的种类较多，但由于每天需多次皮下注射，仍给患者造成一定的不便，非注射途径胰岛素制剂的研究成为世界制药业关注的热点。
（二）促胰岛素分泌和释放的降糖药
1.磺酰脲类
主要是与磺酰脲（SU）受体结合通过关闭ATP-K+通道，增加Ca2+内流，抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内三磷酸肌醇水平上升，促使胰岛素释放。按本类药物发明的前后顺序分为三代。第一代有甲磺丁脲、氯磺丙脲等，第二代有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，第三代有格列美脲，作用特点是用药1次/d，用量小、见效快、作用持续时间长，能同时降低空腹和餐后血糖，出现低血糖危险较小，在肝脏代谢，肾功能不全患者使用安全。
2.格列奈类
格列奈类是一类全新的类似磺脲类的药物，能促进胰岛β细胞在第一时相分泌胰岛素，从而降低餐时血糖高峰。本类药物与ATP-K+通道上的36KDa亚基结合，可迅速安全地降低II型糖尿病患者血糖水平，其作用快，维持时间短。
3.其他降糖药
胰岛素降解抑制剂是通过抑制胰岛素酶活性及抑制胰岛细胞外途径的降解，从而改善胰岛素抵抗，降低高血糖及高胰岛素血症；糖异生抑制剂可抑制脂肪酸氧化，减少糖异生原料生成，从而达到控制血糖的目的[4]；以胰淀素为作用靶点的药物将可能成为治疗DM的全新手段，胰岛素样生长因子（IGF-I）的化学结构与胰岛素相似，IGF-I能促进细胞增殖、分化、成熟，并可抑制细胞凋亡；葡萄糖钠吸收转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂通过阻止葡萄糖的再吸收而降低血糖水平。
参考文献：
[1]王璐，邸阜生.肠促胰岛素类似物和DPP-Ⅳ抑制剂在2型糖尿病治疗中的作用[J].医学综述，2011（1）：25-27.
[2]邢小燕.胰岛素增敏剂的临床应用进展[J].临床药物治疗杂志，2012，5（4）：24-28.
[3]祝君梅，温庭民.糖尿药物治疗的研究进展[J].河北医药，2010，27（9）：695-696.
[4]贺星，田红.糖尿病治疗药物的研究进展[J].现代药物与临床，2012，24（3）：129-133.
關键词：糖尿病；降血糖药；胰岛素
近年全球的糖尿病发病率呈逐年上升趋势，国际卫生组织估计到2025年，全球糖尿病患者将预计达3亿左右，且发病年龄呈年轻化趋势。糖尿病是一组代谢性疾病以高血糖为特征。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有而引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织及重要脏器的慢性损害及功能障碍，特别是眼、肾脏、心血管、神经等。早在10年前我国的糖尿病患者就高居世界第二位，目前随人们生活水平的提高，糖尿病的发病人数呈逐年上升趋势。
一、糖尿病的诊断标准
诊断糖尿病的血浆葡萄糖水平的切点仍是空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，餐后2h血糖（2h-PG）≥11.1mmol/L。单纯IGT指的是FPG<6.1mmol/L，而2h-PG≥140mg/dL（7.8mmol/L）而<200mg/d（11.1mmol/L），正常IGP指的是FPG<110mg/dL（6.1mmol/L），而2hPG<7.8mmol/L。2003年ADA建议，将诊断IFG的标准由≥l10mg/dL下调至100mg/dL（5.6mmol/L），其上限未变。2010年ADA指南已把HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。
二、糖尿病患者需要关注的问题
病人需要对有关的糖尿病知识及危险因素提高重视，如膳食中摄入过多的糖、脂肪等高热量食物，长期吸烟，大量饮酒，过度肥胖，缺乏运动或运动不足，家族中有糖尿病患者等。
糖尿病起病徐缓且病程长，早期常无症状或症状轻，往往在体检或检查其他疾病时才被发现，所以不被人们所重视，糖尿病如不及时控制和治疗，血糖持续升高，引起体内产生一系列的代谢紊乱，使心、脑、肾以及周围血管、神经等出现严重的并发症，危及生命。
患者缺乏对糖尿病的人事是没有得到良好的健康教育，不明了糖尿病的危害性；不明白糖尿病需要长期的饮食控制和药物治疗；只注重了药物治疗忽视了饮食的控制，或者经控制饮食和药物治疗后血糖恢复正常，病人以为糖尿病已治愈而自行停药不再控制饮食；部分病人对糖尿病认识有误，认为糖尿病无法治愈，就放弃治疗，任其发展；糖尿病早期无症状及并发症发生，病人缺乏积极治疗的驱动力，部分病人不愿意控制饮食和进行药物治疗；对医务人员缺乏信赖；也有部分病人由于经济原因，而得不到有效的药物治疗。
三、饮食治疗的实施
（一）饮食治疗的原则
严格限制总热量，合理分配三大营养素，适当补充维生素、食物纤维、无机盐，以达到减轻胰岛素负荷，维持正常标准体重和生活能力，防止糖尿病合并症的发生和发展。
（二）饮食治疗方法
饮食治疗是治疗糖尿病的基础，让糖尿病患者掌握合理饮食方法，控制总热量的摄入，注意饮食的多样化，三餐种类的选择，保证机体足够的营养需求，同时避免出现低血糖。一般2型糖尿病早期通过严格的饮食控制和体育锻炼就能把血糖控制在正常范围内。
教会患者合理配餐：每餐食物应包括粮食类、副食和蔬菜，多选用高纤维食物，定时定量、少量多餐：早1/5，午2/5，晚2/5。两餐之间及睡前可加餐，但不增加食物总量。进食时应细嚼慢咽。清淡饮食，不咸不甜不动烟酒。
教会患者分辨宜用食物：粗杂粮如荞麦面、燕麦面、玉米等；大豆及豆制品；蔬菜 。忌（少）用的食物：精制糖如白糖、红糖、蜜饯等高碳水化合物；低蛋白质的食物如马铃薯、芋头、藕、山药等，若食用应减少主食摄入量；动物油脂如猪油、牛油、奶油等，鱼油除外；甜的水果，如食用应减少主食摄入量。酒：酒是纯热能食物，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。要限制饮食中胆固醇的含量。在糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，糖尿病性冠心病等。糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般胆固醇的限量为每日低于300毫克。
教会患者选择烹调方法：可经常用的烹调方法拌、蒸、炖、汆、熘、扒、卤。可偶尔用的烹调方法滑溜、爆炒、红烧无糖）。尽量不用的烹调方法或偶尔品尝少量的：煎、炸、干烧。
四、药物治疗的控制
（一）胰岛素治疗
胰岛素是从由动物胰腺提取纯化的动物胰岛素逐渐发展到重组DNA技术制备的人胰岛素和多种胰岛素类似物。
1.注射途径胰岛素制剂
目前注射用胰岛素有普通胰岛素、长效胰岛素及短效和中效预混胰岛素制剂。根据患者血糖水平、活动度、进食量及其他个体因素选择不同类型的胰岛素注射剂。
2非注射途径胰岛素制剂
注射用胰岛素制剂可供选择的种类较多，但由于每天需多次皮下注射，仍给患者造成一定的不便，非注射途径胰岛素制剂的研究成为世界制药业关注的热点。
（二）促胰岛素分泌和释放的降糖药
1.磺酰脲类
主要是与磺酰脲（SU）受体结合通过关闭ATP-K+通道，增加Ca2+内流，抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内三磷酸肌醇水平上升，促使胰岛素释放。按本类药物发明的前后顺序分为三代。第一代有甲磺丁脲、氯磺丙脲等，第二代有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，第三代有格列美脲，作用特点是用药1次/d，用量小、见效快、作用持续时间长，能同时降低空腹和餐后血糖，出现低血糖危险较小，在肝脏代谢，肾功能不全患者使用安全。
2.格列奈类
格列奈类是一类全新的类似磺脲类的药物，能促进胰岛β细胞在第一时相分泌胰岛素，从而降低餐时血糖高峰。本类药物与ATP-K+通道上的36KDa亚基结合，可迅速安全地降低II型糖尿病患者血糖水平，其作用快，维持时间短。
3.其他降糖药
胰岛素降解抑制剂是通过抑制胰岛素酶活性及抑制胰岛细胞外途径的降解，从而改善胰岛素抵抗，降低高血糖及高胰岛素血症；糖异生抑制剂可抑制脂肪酸氧化，减少糖异生原料生成，从而达到控制血糖的目的[4]；以胰淀素为作用靶点的药物将可能成为治疗DM的全新手段，胰岛素样生长因子（IGF-I）的化学结构与胰岛素相似，IGF-I能促进细胞增殖、分化、成熟，并可抑制细胞凋亡；葡萄糖钠吸收转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂通过阻止葡萄糖的再吸收而降低血糖水平。
参考文献：
[1]王璐，邸阜生.肠促胰岛素类似物和DPP-Ⅳ抑制剂在2型糖尿病治疗中的作用[J].医学综述，2011（1）：25-27.
[2]邢小燕.胰岛素增敏剂的临床应用进展[J].临床药物治疗杂志，2012，5（4）：24-28.
[3]祝君梅，温庭民.糖尿药物治疗的研究进展[J].河北医药，2010，27（9）：695-696.
[4]贺星，田红.糖尿病治疗药物的研究进展[J].现代药物与临床，2012，24（3）：129-133.