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【摘要】目的：观察中西医结合治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：对确诊急性阑尾炎患者，在密切观察临床转归的情况下尽早联合使用1-2种抗生素静脉滴注，同时辨证施治内服中药治疗。结果：急性单纯性阑尾炎6例均获痊愈;急性化脓性阑尾炎2例治愈，1例好转;急性穿孔性阑尾炎1例未愈，转外科行阑尾切除术。治愈、好转病例中腹痛多在4天内缓解。结论：中西医结合治疗急性阑尾炎是一种积极、稳妥、有效的方法。
【关键词】中西医;结合;治疗;急性;阑尾炎
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）08-0121-01
在乡镇卫生院因部分患者经济条件差、不愿手术或卫生院条件所限不能手术时，采用中西医结合治疗，大多取得了满意疗效，避免手术造成的身心损害。对阑尾切除术后也能促进康复，减少并发症和药物副作用。具体分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
共治疗10例患者，其中男6例，女4例;60岁以上者3例，10岁以下1例，20-50岁6例;急性单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎3例，穿孔性阑尾炎1例。
1.2临床表现
患者多为转移性右下腹痛，可伴有发热、恶心、呕吐，部分患者有便秘或腹泻。右下腹阑尾区有固定压痛，大多数患者伴有局部反跳痛、肌紧张，多数以舌质红、苔黄腻为主，脉数。
1.3辅助检查
（1）实验室检查：大多数病人白细胞计数可升高到（10-20）×10～9/L甚至以上，中性粒细胞比例常超过75%～85%，可发生核左移。（2）影像学检查：①站立位腹部平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气或液气平，右侧腰大肌影模糊，有时也可以看到腹腔游离气体出现;②诊断特别困难时可做CT检查，可以发现阑尾增粗及其周围的脂肪垂肿胀，见于90%左右的急性阑尾炎病人;③B超有时也可以发现肿大的阑尾或脓肿。
1.4治疗方法
1.4.1一般方法：（1）病人取半卧位;（2）对急性单纯性阑尾炎患者可进流质饮食，对化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿则禁饮食，补液。
1.4.2西医治疗：临床上选用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素治疗，常予注射用氨苄西林钠或三代头孢联合甲硝唑静滴。腹痛较剧者酌情静滴山莨菪碱。
1.4.3中医辨证施治
①瘀滞证
主症：转移性右下腹痛，呈持续性，进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热，苔白腻，脉弦滑或弦紧。
病机概要：饮食不节，餐后奔走，跌仆损伤，寒温不适，情志不舒，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，积结肠道，气血瘀滞而成痈。
治法：行气活血，通腑泄热。
方药：大黄牡丹汤（大黄10g丹皮15g桃仁10g冬瓜仁30g芒硝20g）临证加减法：腹痛加剧加木香10g延胡索15g白芍30g郁金20g，呕吐加半夏10g代赭石30g，腹泻去大黄、芒硝，加黄连10g黄柏10g地榆10g白花蛇舌草30g。共治愈6例，随访1年，无复发。
②湿热证
主症：腹痛加剧，右下腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
病机概要：糟粕积滞，积结肠道，湿热内结，蕴酿成脓。
治法：通腑泄热，利湿解毒。
方药：四逆散加味薏苡仁、败酱、红藤、当归、金银花、地榆方（柴胡15g枳壳10g白芍30g甘草3g败酱草30g红藤30g当归10g金银花10g地榆10g）。临证加减法：壮热加石膏30g知母15g，恶心呕吐加半夏10g竹茹10g焦栀10g淡豆豉10g，便秘加大黄10g，扪及包块加皂角刺20g。共治愈2例。随访1年，无复发。
③热毒证
主症：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽，舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。
病机概要：肠内痞塞，气机不畅，食积痰凝，瘀结化热，热毒炽盛，渐入血分。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：当归赤小豆汤合薏苡附子败酱散加减方。（当归10g赤小豆30g薏苡仁30g败酱30g丹皮10g桃仁10g赤芍30g白芍30枳壳10g。共治疗1例，未愈，后转外科手术治愈。
④正虚邪恋证
主症：右少腹疼痛，喜按，全身乏力，或形寒怯冷，小溲清长，便溏，舌淡齿痕，舌苔白润，脉细濡滑或迟弱。
病机概要：气虚或中阳不振，邪滞阑门之证。
治法：扶正祛邪，祛瘀解毒。
方药：薏苡附子败酱散加味方。（薏苡仁30g制附子10g（先煎1小时）败酱30g丹皮10g赤芍30g白芍30g红藤30g枳壳10g）治疗1例，疗效滿意。
1.4.4手术治疗
对非手术治疗，疗效欠佳者，急诊行阑尾切除术。术后补液、抗感染、止痛等对症支持治疗。术后可配合中医辨证论治口服中药芍药汤、八珍汤加减方等治疗以促进康复。笔者用八珍汤加减方治愈1例阑尾切除术后伤口难愈合患者。
2结果
2.1疗效判断标准
痊愈：症状、体征消失，体温正常，复查B超、血常规正常;好转：症状、体征减轻，血常规基本正常;无效：症状、体征无改善或加重。
2.2疗效结果
按照上述的辩证施治法则，配合静滴抗生素，共治疗急性阑尾炎10例。治疗结果：8例痊愈，占80%，有效1例，占10%，无效1例，占10%。其中急性单纯性阑尾炎6例均获痊愈。急性穿孔性阑尾炎1例转外科手术治疗。
3讨论
中西医结合治疗急性阑尾炎，在西医补液、抗生素基础上，通过辨证施治内服中药治疗，以达到抗菌消炎，调节免疫功能作用，可明显改善患者临床症状和体征，疗效满意，从而避免单纯西医手术治疗对患者身心损害。临床上要做好医患沟通，在非手术治疗过程中要密切观察急性阑尾炎病情变化，根据具体情况对症处理，根据病情做好术前准备及转院工作，以防病情恶化，引起医疗纠纷。
【关键词】中西医;结合;治疗;急性;阑尾炎
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）08-0121-01
在乡镇卫生院因部分患者经济条件差、不愿手术或卫生院条件所限不能手术时，采用中西医结合治疗，大多取得了满意疗效，避免手术造成的身心损害。对阑尾切除术后也能促进康复，减少并发症和药物副作用。具体分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
共治疗10例患者，其中男6例，女4例;60岁以上者3例，10岁以下1例，20-50岁6例;急性单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎3例，穿孔性阑尾炎1例。
1.2临床表现
患者多为转移性右下腹痛，可伴有发热、恶心、呕吐，部分患者有便秘或腹泻。右下腹阑尾区有固定压痛，大多数患者伴有局部反跳痛、肌紧张，多数以舌质红、苔黄腻为主，脉数。
1.3辅助检查
（1）实验室检查：大多数病人白细胞计数可升高到（10-20）×10～9/L甚至以上，中性粒细胞比例常超过75%～85%，可发生核左移。（2）影像学检查：①站立位腹部平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气或液气平，右侧腰大肌影模糊，有时也可以看到腹腔游离气体出现;②诊断特别困难时可做CT检查，可以发现阑尾增粗及其周围的脂肪垂肿胀，见于90%左右的急性阑尾炎病人;③B超有时也可以发现肿大的阑尾或脓肿。
1.4治疗方法
1.4.1一般方法：（1）病人取半卧位;（2）对急性单纯性阑尾炎患者可进流质饮食，对化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿则禁饮食，补液。
1.4.2西医治疗：临床上选用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素治疗，常予注射用氨苄西林钠或三代头孢联合甲硝唑静滴。腹痛较剧者酌情静滴山莨菪碱。
1.4.3中医辨证施治
①瘀滞证
主症：转移性右下腹痛，呈持续性，进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热，苔白腻，脉弦滑或弦紧。
病机概要：饮食不节，餐后奔走，跌仆损伤，寒温不适，情志不舒，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，积结肠道，气血瘀滞而成痈。
治法：行气活血，通腑泄热。
方药：大黄牡丹汤（大黄10g丹皮15g桃仁10g冬瓜仁30g芒硝20g）临证加减法：腹痛加剧加木香10g延胡索15g白芍30g郁金20g，呕吐加半夏10g代赭石30g，腹泻去大黄、芒硝，加黄连10g黄柏10g地榆10g白花蛇舌草30g。共治愈6例，随访1年，无复发。
②湿热证
主症：腹痛加剧，右下腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
病机概要：糟粕积滞，积结肠道，湿热内结，蕴酿成脓。
治法：通腑泄热，利湿解毒。
方药：四逆散加味薏苡仁、败酱、红藤、当归、金银花、地榆方（柴胡15g枳壳10g白芍30g甘草3g败酱草30g红藤30g当归10g金银花10g地榆10g）。临证加减法：壮热加石膏30g知母15g，恶心呕吐加半夏10g竹茹10g焦栀10g淡豆豉10g，便秘加大黄10g，扪及包块加皂角刺20g。共治愈2例。随访1年，无复发。
③热毒证
主症：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽，舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。
病机概要：肠内痞塞，气机不畅，食积痰凝，瘀结化热，热毒炽盛，渐入血分。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：当归赤小豆汤合薏苡附子败酱散加减方。（当归10g赤小豆30g薏苡仁30g败酱30g丹皮10g桃仁10g赤芍30g白芍30枳壳10g。共治疗1例，未愈，后转外科手术治愈。
④正虚邪恋证
主症：右少腹疼痛，喜按，全身乏力，或形寒怯冷，小溲清长，便溏，舌淡齿痕，舌苔白润，脉细濡滑或迟弱。
病机概要：气虚或中阳不振，邪滞阑门之证。
治法：扶正祛邪，祛瘀解毒。
方药：薏苡附子败酱散加味方。（薏苡仁30g制附子10g（先煎1小时）败酱30g丹皮10g赤芍30g白芍30g红藤30g枳壳10g）治疗1例，疗效滿意。
1.4.4手术治疗
对非手术治疗，疗效欠佳者，急诊行阑尾切除术。术后补液、抗感染、止痛等对症支持治疗。术后可配合中医辨证论治口服中药芍药汤、八珍汤加减方等治疗以促进康复。笔者用八珍汤加减方治愈1例阑尾切除术后伤口难愈合患者。
2结果
2.1疗效判断标准
痊愈：症状、体征消失，体温正常，复查B超、血常规正常;好转：症状、体征减轻，血常规基本正常;无效：症状、体征无改善或加重。
2.2疗效结果
按照上述的辩证施治法则，配合静滴抗生素，共治疗急性阑尾炎10例。治疗结果：8例痊愈，占80%，有效1例，占10%，无效1例，占10%。其中急性单纯性阑尾炎6例均获痊愈。急性穿孔性阑尾炎1例转外科手术治疗。
3讨论
中西医结合治疗急性阑尾炎，在西医补液、抗生素基础上，通过辨证施治内服中药治疗，以达到抗菌消炎，调节免疫功能作用，可明显改善患者临床症状和体征，疗效满意，从而避免单纯西医手术治疗对患者身心损害。临床上要做好医患沟通，在非手术治疗过程中要密切观察急性阑尾炎病情变化，根据具体情况对症处理，根据病情做好术前准备及转院工作，以防病情恶化，引起医疗纠纷。