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摘要：由于饮食习惯的改变及卫生条件的改善，如今在临床上儿童感染已很少见，所以容易被误诊[1]。2013年我院儿科收治7例儿童肺吸虫感染误诊病例，现分析如下。
关键词：儿童肺吸虫感染误诊分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.642
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0396-01
肺吸虫病，又名并殖吸虫病，它是一类由并殖吸虫引起的分布广泛、危害严重、人畜共患的食源性寄生虫病。虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕红色痰为主要表现，也可寄生于其它组织器官，产生相应症状。其临床表现也多样化。潜伏期20天至2年，绝大多数在1年内发病。由于饮食习惯的改变及卫生条件的改善，如今在临床上儿童感染已很少见，所以容易被误诊[1]。2013年我院儿科收治7例儿童肺吸虫感染误诊病例，现分析如下：
1资料
1.1一般资料。7例肺吸虫病例中，男4例，女3例，年龄4-9岁。
1.2临床表现。7例中胸痛、发热1例，6例均无症状。1例胸部CT为肺炎，1例胸部CT为肺炎及胸腔积液。
1.3流行病史。7例均有烧烤河蟹病史，寄生虫一套提示均为肺吸虫感染。
1.4典型病例。患儿，男，9岁9个月，因“右胸痛1天”入院，入院查体：T38.3℃，P100次/分，R20次/分；神志清楚，精神一般，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，颈软，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音略低，心音有力、节律齐，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。门诊检查：血常规：白细胞11.84×109/L；淋巴细胞比率11.7%；单核细胞比率4.1%；中性细胞比率33.3%；嗜酸性粒细胞比率50%，红细胞4.61×1012/L；血红蛋白124g/L；血小板365×109/L。门诊胸片示：右上肺见大片状高密度影，考虑右肺大叶性肺炎。入院后诊断为大叶性肺炎，予阿莫西林舒巴坦抗感染治疗，第4天发热消退，第10天胸痛缓解后复查胸部CT检查提示：右肺可见小片状高密度影，气管主支气管通畅，纵膈未见明显肿大淋巴结影，双侧胸腔可见液性密度影，右侧为甚。右肺感染，双侧胸腔积液。遂换用万古霉素抗感染治疗，复查胸腔彩超检查提示胸腔积液无减少，再完善相关检查：复查血常规：白细胞6.65×109/L，淋巴细胞比率22.7%，单核细胞比率4.1%，中性细胞比率71.3%，红细胞4.38×1012/L，血红蛋白118g/L；血小板383×109/L。冷凝集试验1：16。肝功能及心肌酶谱正常。乙肝二对半为阴性。肺炎支原体IgG抗体阳性，肺炎支原体IgM抗体阴性。C反应蛋白<1.00mg/L。血沉9mm/h。结核IgG抗体阴性。癌胚抗原3.46ng/ml。痰培养为草绿色链球菌，奈瑟氏菌。胸水涂片结果未检出细菌。胸水生化：腺苷脱氨酶0.2U/L；积液糖0.11mmol/L，积液总蛋白59.2g/L，积液氯化物106.6mmol/L，积液乳酸脱氢酶1650.2U/L。胸水常规：颜色黄色，透明度浑浊，性状有小凝块，比重量太少，无法测定，李凡它试验阳性，细胞计数：有核细胞数12450×106/L，红细胞930×106/L，细胞分类：中性粒细胞7%，淋巴细胞90%，间皮细胞3%；积液糖0.11mmol/L，积液总蛋白59.2g/L，积液氯化物106.6mmol/L，积液乳酸脱氢酶1650.2U/L。寄生虫一套提示：肺吸虫感染。诊断明确，换用吡喹酮、阿奇霉素抗感染治疗，复查胸腔彩超提示胸腔积液消失。
2讨论
肺吸虫病，又名肺并殖吸虫病，多因在流行区生食或半生食含囊蚴的溪蟹、蝲蛄或含幼虫的转续宿主肉，或饮用疫区生水而感染致病。肺吸虫的成虫寄生于终宿主的肺虫卵管，可随痰液被咳出，也可被宿主咽下后随粪便排出体外。虫卵入水后，经1～3周发育为毛蚴，毛蚴从内孵出，钻入第一中间宿主川卷螺等螺体内，形成许多微尾型尾蚴从螺体逸出，尾蚴侵入第二中间宿主淡水蟹或蝲蛄的体内发育为囊蚴。我国对人体有致病性的肺吸虫包括卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫。卫氏并殖吸虫病在临床上分为四种类型（胸肺型、腹型、结节型、脑型），胸肺型是其中最常见的一种类型，其胸部影像学表现多以胸腔积液为主[2-5]，典型症状为发热、咳嗽、痰中带血、胸痛、腹痛、腹泻，在临床上容易被误诊为支气管肺炎、肺结核、肺部肿瘤，在本7例肺吸虫患儿中，仅有1例有典型症状，其中有2例胸部CT提示为肺炎，故容易误诊为肺炎，而有6例均无模型临床症状，经追问病史并结合临床表现分析方得以确诊。鉴于肺吸虫病的特殊性，在临床上接诊疑似肺吸虫病患儿时应详细询问有无生吃或半熟溪蟹、蝲蛄等病史，有此病史者均需完善肺吸虫流行病学检查以避免漏诊、误诊，减少后期严重并发症的发生。目前，在临床上，除了仔细询问病史，相关辅检也有助于提高肺吸虫病的诊断率。后尾蚴膜试验和免疫酶染色试验可对我国独有的斯氏狸殖吸虫血清进行特异性抗体检测，特异性和敏感性较高，目前已在临床上广泛开展[6]。
参考文献
[1]徐薪，纪小龙，苏立伟等.1例肺吸虫病临床病例讨论[J].武警医学，2013，10（24）：917-918
[2]郑仰明，张海邻，李昌崇.童肺吸虫感染所致多浆膜腔积液和肺吸虫脑病九例临床分析[J].中国全科医学，2010，13（4）： 443-445
[3]Mukae H，Taniguchi H，Matsumoto N，et al.Clinicoradiologic features of pleuropulmonary paragonimus westermani on Kyusyu Island，Japan[J].Chest，2001，120（2）：514-520
[4]Nakamura-Uchiyam F，Onah DN，Nawa Y.Clinical features of para-gonimiasis cases recently found in Japan： parasite-specific immuno-globulin M and G antibody classe[J].Clinical Infectious Diseases，2001，32（12）：171
[5]Travis S，Michael A，Gary J，etal.Chest CT features of North American paragonimiasis [J].American Journal of Roentgenology，2012，189（5）： 1076-1080
[6]朱名胜，宋明华.后尾蚴膜试验和免疫酶染色试验检测肺吸虫抗体的研究[J].检验医学，2007，22（3）： 369-372
关键词：儿童肺吸虫感染误诊分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.642
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0396-01
肺吸虫病，又名并殖吸虫病，它是一类由并殖吸虫引起的分布广泛、危害严重、人畜共患的食源性寄生虫病。虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕红色痰为主要表现，也可寄生于其它组织器官，产生相应症状。其临床表现也多样化。潜伏期20天至2年，绝大多数在1年内发病。由于饮食习惯的改变及卫生条件的改善，如今在临床上儿童感染已很少见，所以容易被误诊[1]。2013年我院儿科收治7例儿童肺吸虫感染误诊病例，现分析如下：
1资料
1.1一般资料。7例肺吸虫病例中，男4例，女3例，年龄4-9岁。
1.2临床表现。7例中胸痛、发热1例，6例均无症状。1例胸部CT为肺炎，1例胸部CT为肺炎及胸腔积液。
1.3流行病史。7例均有烧烤河蟹病史，寄生虫一套提示均为肺吸虫感染。
1.4典型病例。患儿，男，9岁9个月，因“右胸痛1天”入院，入院查体：T38.3℃，P100次/分，R20次/分；神志清楚，精神一般，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，颈软，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音略低，心音有力、节律齐，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。门诊检查：血常规：白细胞11.84×109/L；淋巴细胞比率11.7%；单核细胞比率4.1%；中性细胞比率33.3%；嗜酸性粒细胞比率50%，红细胞4.61×1012/L；血红蛋白124g/L；血小板365×109/L。门诊胸片示：右上肺见大片状高密度影，考虑右肺大叶性肺炎。入院后诊断为大叶性肺炎，予阿莫西林舒巴坦抗感染治疗，第4天发热消退，第10天胸痛缓解后复查胸部CT检查提示：右肺可见小片状高密度影，气管主支气管通畅，纵膈未见明显肿大淋巴结影，双侧胸腔可见液性密度影，右侧为甚。右肺感染，双侧胸腔积液。遂换用万古霉素抗感染治疗，复查胸腔彩超检查提示胸腔积液无减少，再完善相关检查：复查血常规：白细胞6.65×109/L，淋巴细胞比率22.7%，单核细胞比率4.1%，中性细胞比率71.3%，红细胞4.38×1012/L，血红蛋白118g/L；血小板383×109/L。冷凝集试验1：16。肝功能及心肌酶谱正常。乙肝二对半为阴性。肺炎支原体IgG抗体阳性，肺炎支原体IgM抗体阴性。C反应蛋白<1.00mg/L。血沉9mm/h。结核IgG抗体阴性。癌胚抗原3.46ng/ml。痰培养为草绿色链球菌，奈瑟氏菌。胸水涂片结果未检出细菌。胸水生化：腺苷脱氨酶0.2U/L；积液糖0.11mmol/L，积液总蛋白59.2g/L，积液氯化物106.6mmol/L，积液乳酸脱氢酶1650.2U/L。胸水常规：颜色黄色，透明度浑浊，性状有小凝块，比重量太少，无法测定，李凡它试验阳性，细胞计数：有核细胞数12450×106/L，红细胞930×106/L，细胞分类：中性粒细胞7%，淋巴细胞90%，间皮细胞3%；积液糖0.11mmol/L，积液总蛋白59.2g/L，积液氯化物106.6mmol/L，积液乳酸脱氢酶1650.2U/L。寄生虫一套提示：肺吸虫感染。诊断明确，换用吡喹酮、阿奇霉素抗感染治疗，复查胸腔彩超提示胸腔积液消失。
2讨论
肺吸虫病，又名肺并殖吸虫病，多因在流行区生食或半生食含囊蚴的溪蟹、蝲蛄或含幼虫的转续宿主肉，或饮用疫区生水而感染致病。肺吸虫的成虫寄生于终宿主的肺虫卵管，可随痰液被咳出，也可被宿主咽下后随粪便排出体外。虫卵入水后，经1～3周发育为毛蚴，毛蚴从内孵出，钻入第一中间宿主川卷螺等螺体内，形成许多微尾型尾蚴从螺体逸出，尾蚴侵入第二中间宿主淡水蟹或蝲蛄的体内发育为囊蚴。我国对人体有致病性的肺吸虫包括卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫。卫氏并殖吸虫病在临床上分为四种类型（胸肺型、腹型、结节型、脑型），胸肺型是其中最常见的一种类型，其胸部影像学表现多以胸腔积液为主[2-5]，典型症状为发热、咳嗽、痰中带血、胸痛、腹痛、腹泻，在临床上容易被误诊为支气管肺炎、肺结核、肺部肿瘤，在本7例肺吸虫患儿中，仅有1例有典型症状，其中有2例胸部CT提示为肺炎，故容易误诊为肺炎，而有6例均无模型临床症状，经追问病史并结合临床表现分析方得以确诊。鉴于肺吸虫病的特殊性，在临床上接诊疑似肺吸虫病患儿时应详细询问有无生吃或半熟溪蟹、蝲蛄等病史，有此病史者均需完善肺吸虫流行病学检查以避免漏诊、误诊，减少后期严重并发症的发生。目前，在临床上，除了仔细询问病史，相关辅检也有助于提高肺吸虫病的诊断率。后尾蚴膜试验和免疫酶染色试验可对我国独有的斯氏狸殖吸虫血清进行特异性抗体检测，特异性和敏感性较高，目前已在临床上广泛开展[6]。
参考文献
[1]徐薪，纪小龙，苏立伟等.1例肺吸虫病临床病例讨论[J].武警医学，2013，10（24）：917-918
[2]郑仰明，张海邻，李昌崇.童肺吸虫感染所致多浆膜腔积液和肺吸虫脑病九例临床分析[J].中国全科医学，2010，13（4）： 443-445
[3]Mukae H，Taniguchi H，Matsumoto N，et al.Clinicoradiologic features of pleuropulmonary paragonimus westermani on Kyusyu Island，Japan[J].Chest，2001，120（2）：514-520
[4]Nakamura-Uchiyam F，Onah DN，Nawa Y.Clinical features of para-gonimiasis cases recently found in Japan： parasite-specific immuno-globulin M and G antibody classe[J].Clinical Infectious Diseases，2001，32（12）：171
[5]Travis S，Michael A，Gary J，etal.Chest CT features of North American paragonimiasis [J].American Journal of Roentgenology，2012，189（5）： 1076-1080
[6]朱名胜，宋明华.后尾蚴膜试验和免疫酶染色试验检测肺吸虫抗体的研究[J].检验医学，2007，22（3）： 369-372