论文部分内容阅读
[摘要]目的：分析手术治疗甲状腺肿瘤的临床特点，为甲状腺肿瘤患者治疗提供更好的治疗方案和依据。方法：选取甲状腺肿瘤患者160例，将患者随机分为观察组（腹腔镜手术治疗）与对照组（开放手术），每组各80例。结果：观察组的手术时间为（60.79±12.36）min、术中出血量为（10.71±4.39）ml、刀口长度为（1.83±0.34）cm、住院时间为（3.90±2.46）d，均显著短于对照组的（92.92±13.56>min、术中出血量为（21.55±6.86）ml、（5.88±1.25）cm、（6.02±3.56）d，有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺肿瘤采取腹腔镜手术治疗具有出血量少、美观性良好等特征，可促进患者病情更好康复，大大提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。
[关键词]甲状腺肿瘤；普外科；腹腔镜手术治疗；
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，症状为颈前正中肿块，随吞咽活动。甲状腺肿瘤是一种常见的慢性病变，其早期缺乏明显的临床症 状，难以被诊断出来，导致大部分患者在确诊时已错过了最佳的治 疗时机。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。大部分人在体检时才发现病情，颈部逐渐变粗，严重者甚至会出现声音嘶哑、吞咽困难等现象【1】。为了手术治疗甲状腺肿瘤的临床特点，我院对80例患者进行分析。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年1月本院收治的160例甲状腺肿瘤 患者，随机分为观察组与对照组，每组各80例。观察组：男36例，女44例，年龄为18-55岁，平均（36.40±4.53）岁。对照组：男48例，女32例，年龄为21-58岁，平均（38.28±4.16）岁。患者均符合甲状腺肿瘤诊断标准【2】。
1.2方法
两组患者均选取气管内插管，全麻，平卧位，对照组于胸骨切迹上两横指切开长度5 cm，充分暴露甲状腺直达腺癌表面，并将瘤体连同周围部分正常腺体组织进行切除处理，再实施甲状腺缝合处理。常规止血，放置引流管，关闭切口。
观察组切口位置于两乳头连线的中点，其长度为10mm左右，将Trocar置入，并将剥离棒置入深筋膜浅层，对皮下组织至甲状腺进行分离处理。将腹腔镜置入后，CO?气腹压力维持6-8mmHg，于左乳晕的上缘分行皮肤切口10mm，右乳晕为5mm。依次置入Trocar、分离钳及超声刀。对颈白线、患侧的舌骨下肌群、甲状腺的外科被膜分别进行切开处理，甲状腺分离位于甲状腺的外科被膜与甲状腺的固有膜间，取超声刀行甲状腺次全切除或甲状腺结节、腺瘤切除。最后，从胸前正中切口处取出标本，取0.9%氯化钠溶液冲洗手术视野，放置引流管，关闭皮肤各切口，术毕。
1.3统计学处理
取SPSS18.0统计学软件分析，计量资料取t检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
观察组术中及术后的各项指标均显著少于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
甲状腺腺瘤是是普外科常见疾病，早期无明显症状，若未能及时就诊，瘤体逐渐增大，对气管、喉返神经造成压迫，导致患者出现声音嘶哑、呼吸困难等现象，严重干扰患者日常生活。传统甲状腺开放方式治疗甲状腺腺瘤，安全有效，但颈部会留下切口疤痕，美观性较差，从而降低了患者对疗效的满意程度。随着现代医疗水平的发展，对甲状腺手术的要求更加严格标准，因此，小切口、出血少、不良反应少、操作精细、美观性良好的腹腔镜在甲状腺瘤临床中得到了广泛的应用。
以上研究表明，两组患者均获取成功的手术治疗，均无明显并发症。观察组手术时间、刀口长度、住院时同分别为（60.79±12.36）min、（1.83±0.34） cm、（3.90±2.46）d明显短于对照组的（92.92±13.56）min、（5.88±1.25）cm、（6.02±3.56）d；术中出血量为（10.71±4.39）ml低于对照组的（21.55±6.86）ml：差异有统计学意义（P<0.05）.叶松【3】等文献报道也证实这点，他们将112例甲状腺瘤患者分为开放手术组、腹腔镜手术组，结果发现，腹腔镜手术组治疗的各项手术治疗指标均显著优于开放手术组，
手术适应症：①甲状腺结节最大直径、结节所在腺叶容积分别
<3cm、<25 ml【4】。②Graves病腺叶容积<20ml。③患者均无甲状腺手术史，颈部手术史等。在腹腔镜甲状腺手术中，根据患者具体病情，明确甲状腺结节的大小而选取相应的手术方式，以确保手术顺利完成。
甲状腺手术由于容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。对于有疤痕体质及有特殊美容要求患者可行腔镜下颈部无疤痕的甲状腺手术。
综上所述，提高手术技巧及加强综合治疗是提高疗效的努力方向。对甲状腺肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗，手术操作更精细，术中出血量更少，切口长度较短，有利于促进患者术后的恢复.缩短患者住院时间，值得应用推广。
参考文献：
[l]赫平.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].中国保健
营养，2013，14（8）：1730-1731
[2]杜世员，赵汝莲.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].
实用中西医结合临床，20l3，18（9）：64-65
[3]叶松，胡春晖.腹腔镜手术与传统开放手术治疗甲状腺肿瘤临
床疗效的对比研究[J].中国当代医药，2011，18（30）：173-174
[4]薛明强.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点探析[J]大家健
康（下旬版），2014.12（11）：425-425.
邮寄地址：山东省菏泽市牡丹区香格里拉1期6号楼A栋1单元502室 徐秀梅收（转 谢东升）
邮政编码： 274000
联系电话： 18053004556
[关键词]甲状腺肿瘤；普外科；腹腔镜手术治疗；
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，症状为颈前正中肿块，随吞咽活动。甲状腺肿瘤是一种常见的慢性病变，其早期缺乏明显的临床症 状，难以被诊断出来，导致大部分患者在确诊时已错过了最佳的治 疗时机。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。大部分人在体检时才发现病情，颈部逐渐变粗，严重者甚至会出现声音嘶哑、吞咽困难等现象【1】。为了手术治疗甲状腺肿瘤的临床特点，我院对80例患者进行分析。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年1月本院收治的160例甲状腺肿瘤 患者，随机分为观察组与对照组，每组各80例。观察组：男36例，女44例，年龄为18-55岁，平均（36.40±4.53）岁。对照组：男48例，女32例，年龄为21-58岁，平均（38.28±4.16）岁。患者均符合甲状腺肿瘤诊断标准【2】。
1.2方法
两组患者均选取气管内插管，全麻，平卧位，对照组于胸骨切迹上两横指切开长度5 cm，充分暴露甲状腺直达腺癌表面，并将瘤体连同周围部分正常腺体组织进行切除处理，再实施甲状腺缝合处理。常规止血，放置引流管，关闭切口。
观察组切口位置于两乳头连线的中点，其长度为10mm左右，将Trocar置入，并将剥离棒置入深筋膜浅层，对皮下组织至甲状腺进行分离处理。将腹腔镜置入后，CO?气腹压力维持6-8mmHg，于左乳晕的上缘分行皮肤切口10mm，右乳晕为5mm。依次置入Trocar、分离钳及超声刀。对颈白线、患侧的舌骨下肌群、甲状腺的外科被膜分别进行切开处理，甲状腺分离位于甲状腺的外科被膜与甲状腺的固有膜间，取超声刀行甲状腺次全切除或甲状腺结节、腺瘤切除。最后，从胸前正中切口处取出标本，取0.9%氯化钠溶液冲洗手术视野，放置引流管，关闭皮肤各切口，术毕。
1.3统计学处理
取SPSS18.0统计学软件分析，计量资料取t检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
观察组术中及术后的各项指标均显著少于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
甲状腺腺瘤是是普外科常见疾病，早期无明显症状，若未能及时就诊，瘤体逐渐增大，对气管、喉返神经造成压迫，导致患者出现声音嘶哑、呼吸困难等现象，严重干扰患者日常生活。传统甲状腺开放方式治疗甲状腺腺瘤，安全有效，但颈部会留下切口疤痕，美观性较差，从而降低了患者对疗效的满意程度。随着现代医疗水平的发展，对甲状腺手术的要求更加严格标准，因此，小切口、出血少、不良反应少、操作精细、美观性良好的腹腔镜在甲状腺瘤临床中得到了广泛的应用。
以上研究表明，两组患者均获取成功的手术治疗，均无明显并发症。观察组手术时间、刀口长度、住院时同分别为（60.79±12.36）min、（1.83±0.34） cm、（3.90±2.46）d明显短于对照组的（92.92±13.56）min、（5.88±1.25）cm、（6.02±3.56）d；术中出血量为（10.71±4.39）ml低于对照组的（21.55±6.86）ml：差异有统计学意义（P<0.05）.叶松【3】等文献报道也证实这点，他们将112例甲状腺瘤患者分为开放手术组、腹腔镜手术组，结果发现，腹腔镜手术组治疗的各项手术治疗指标均显著优于开放手术组，
手术适应症：①甲状腺结节最大直径、结节所在腺叶容积分别
<3cm、<25 ml【4】。②Graves病腺叶容积<20ml。③患者均无甲状腺手术史，颈部手术史等。在腹腔镜甲状腺手术中，根据患者具体病情，明确甲状腺结节的大小而选取相应的手术方式，以确保手术顺利完成。
甲状腺手术由于容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。对于有疤痕体质及有特殊美容要求患者可行腔镜下颈部无疤痕的甲状腺手术。
综上所述，提高手术技巧及加强综合治疗是提高疗效的努力方向。对甲状腺肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗，手术操作更精细，术中出血量更少，切口长度较短，有利于促进患者术后的恢复.缩短患者住院时间，值得应用推广。
参考文献：
[l]赫平.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].中国保健
营养，2013，14（8）：1730-1731
[2]杜世员，赵汝莲.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].
实用中西医结合临床，20l3，18（9）：64-65
[3]叶松，胡春晖.腹腔镜手术与传统开放手术治疗甲状腺肿瘤临
床疗效的对比研究[J].中国当代医药，2011，18（30）：173-174
[4]薛明强.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点探析[J]大家健
康（下旬版），2014.12（11）：425-425.
邮寄地址：山东省菏泽市牡丹区香格里拉1期6号楼A栋1单元502室 徐秀梅收（转 谢东升）
邮政编码： 274000
联系电话： 18053004556