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【摘要】 目的 观察插管型喉罩在无痛支气管镜检查中的应用效果。方法 将老年纤支镜检患者40例随机均分两组，A组为插管型喉罩组21例，B组为静脉全麻组19例。观察指标：BP、HR、SpO2、麻醉效果评级、镜检医师满意度、两组患者术中不良反应及麻醉再接受度。结果 插管型喉罩组患者SpO2、麻醉效果评级、镜检医师满意度均好于静脉全麻组。结论 插管型喉罩在老年纤支镜检中麻醉及通气效果满意，麻醉安全性高。
【关键词】 插管型喉罩； 无痛支气管镜
Application of improved laryngeal mask in painless fiberoptic bronchoscopy QIAN Jiang, REN Jun, WANG Ying-jun, et al. The Hospital of Xinjiangshengchanjianshebingtuan, Xinjiang 830002, China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of improved laryngeal mask in painless fiberoptic bronchoscopy.Methods Forty patients undergoing fibemptic bronchoscopy, were randomly divided into controlled improved laryngeal mask group(Group A,n=21) and vein general anesthesia group(Group B, n=19).The patients in Group B maintained spontaneous respiration.The blood pressure(BP),heart rate(HR),and pulse oxygen saturation(SpO2) were evaluated during endoscope inspection.The operating condition and operating time of the two groups were recorded,and side-effects during the inspection were also observed.Results The SpO2 of the patients in Group A remained at a higher level. The operating condition in Group A was significantly superior to the Group B(P＜0.05), and the operating time in Group A was significantly shorter than that in Group B(P＜0.05).Less irritating cough, breathlessness,laryngospasm,and body movement happened in Group A than those in Group B(P＜0.05).Conclusion Improved laryngeal mask is a safe and effective alternative to painless fiberoptic bronchoscopy.
【Key words】 Laryngeal mask; Painless fiberoptic bronchoscopy
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.005
目前，无痛纤维支气管镜（FB）检查主要的麻醉方法是静脉全身麻醉，采用的静脉麻醉药主要以异丙酚合并芬太尼或瑞芬太尼为主，这种组合起效快，诱导迅速，镇静镇痛充分，维持平稳，苏醒快。但这种组合存在致命的缺点——呼吸抑制。为解决无痛纤维支气管镜检查中的因呼吸抑制所致的低氧血症，本研究将插管型喉罩+三通接头（有双腔管接头配装），侧通气管接麻醉机行控制或辅助通气，有效解决呼吸抑制问题，现将其麻醉及通气效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患者，其中男30例，女10例，年龄60～80岁，体重指数＜29 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。随机均分两组，A组为插管型喉罩组，B组为静脉全麻组。麻醉及术者人员相对固定。各组患者的一般资料如年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间差异等方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前患者常规禁食、禁饮，入室后常规监测BP、HR、ECG、SpO2，开放静脉通道，静注阿托品0.5 mg后依次给咪唑安定0.01～0.03 mg/kg，芬太尼1 μg/kg。B组行表面麻醉，待检查者准备完毕后，均缓慢注入丙泊酚0.5～2 mg/kg，并辅助面罩吸纯氧。A组待患者下颌无抵抗即可置入改装插管型喉罩，FB由喉罩进入检查，侧通气管接麻醉机行控制或辅助通气；B组待患者呼吸平稳、SpO2正常后，开始行FB由鼻腔进入检查。术中根据患者情况缓慢推注适量的丙泊酚。
1.3 监测指标 记录麻醉前（T1）、检查前即刻（T2）、支气管镜过声门时（T3）、检查结束时（T4）的BP、HR、SpO2。麻醉效果评级：1级：插镜顺利，患者安静，无咳嗽及恶心，或有1～2声轻咳；2级：插镜尚顺利，纤支镜进入气管后患者有轻度阵咳＜5～6声；3级：插镜不够顺利，纤支镜进入气管后患者有明显阵咳＜7～8声，患者不安静，但无明显紫绀及憋气；4级：插镜不顺利，恶心，镜体进入气管后，有剧烈呛咳，患者躁动不安，影响操作，并出现紫绀及憋气。镜检医师满意度：不满意，0分；较差，1分；一般，2分；较好，3分；满意，4分。两组患者术中不良反应情况及麻醉再接受度。
1.4 统计学处理 对两组数据进行整理，采用SPSS 13.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者检查期间的监测指标变化 两组患者的BP在T2较T1显著下降(P<0.05)；B组的HR在T3较T2显著升高(P<0.05)；B组的SpO2在T3、T4较T1显著降低(P<0.05)，而A组的SpO2在T2、T3较T4显著升高(P<0.05)；兩组患者的SpO2在T1和T4比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者各时刻的BP、HR、SpO2变化的比较详见表1。
3 讨论
据有关报道显示，局部麻醉下FB检查并发症的发生率约0.3%，较严重的并发症的发生率约0.1%，死亡率可达0.01%[1]。另外，局麻药严重的毒性反应可致人死亡，发生率0.03%～0.08%[2]。从人性化服务观点出发，近年来广泛开展无痛技术，由于异丙酚具有作用时间短，恢复迅速而平稳的优点，因此被认为是目前无痛FB检查应用最广泛的麻醉药品，但由于其主要效能是镇静，合用芬太尼(瑞芬太尼)是目前无痛FB镜检查采用得最多的组合。这两种药物合用之后，会产生比较明显的呼吸抑制，很难保持患者自主呼吸下实施手术操作，手术和麻醉风险大[3]，而且由于不够松弛，常导致FB镜插入困难，咽喉、器官组织损伤，甚至手术失败[4]。老年患者尤其明显。在呼吸系统疾病患者中以老年人居多，常并存有各种疾病。为解决无痛FB检查中的因呼吸抑制所致的低氧血症，笔者采用表面麻醉复合静脉麻醉，通过减少麻醉药的用量来降低呼吸抑制的发生率，但仍不能完全避免。也有应用插管型喉罩，此方法是在静脉麻醉诱导后，置入插管型喉罩，并将鼻导管置于喉罩吸氧，FB由喉罩进入检查[5]，但仍未从根本上解决呼吸抑制时患者的供氧问题，且有麻醉科医师与内镜检查医师共抢气道，呼吸通气不为麻醉医师所控制等缺点，在手术过程中常出现通气不足、憋气、气道痉挛等并发症，进而导致严重缺氧，甚至危及患者生命[6]。
本研究将插管型喉罩+三通接头（有双腔管接头配装），侧通气管接麻醉机行控制或辅助通气，使得纤维支气管镜通过喉罩上三通上孔进入气管的同时，不会影响通过喉罩的人工通气。通过两组患者比较，插管型喉罩组SpO2不受呼吸抑制影响，可有效进行控制呼吸或辅助呼吸，术中麻醉更平稳，可控性好，安全性大大提高，从而解决了传统的气管导管与纤维支气管镜两者无法共用气道的问题，因而不必担心呼吸抑制所致的低氧血症，以及为此而中断镜检操作来辅助供氧，大大提高了镜检医师满意度。
喉罩无需肌松条件，只要推下颌无抵抗即可置入[7]，且操作简单、快捷、成功率高，无需喉镜检查，置放过程都可在1 min左右完成，对血氧饱和度没有影响[8]。本研究中2例FB镜检时声门位置显露欠佳，稍做调整后满意。麻醉结束时无呛咳，也无拔除气管插管时带来的血流动力学波动。
但老年患者注入丙泊酚后对循环影响大，一定要注意用药量及注射速度。如无禁忌，依托咪酯对心血管系统影响轻微，是不错的选择，特别是对于老年、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者。
综上所述，插管型喉罩+三通接头（有双腔管接头配装）能在纤支镜检查过程中行控制或辅助通气，避免了缺氧的危险，提高了患者的安全性。其优点总结如下：（1）不影响呼吸道内径。（2）能持续控制或辅助呼吸，且通气效果好。（3）不需要中断检查，可长时间操作。（4）避免鼻损伤，上呼吸道损伤小，术后并发症少。（5）麻醉效果稳定。（6）为在软镜下行各类呼吸道微创手术提供可靠的麻醉保障。
参考文献
［1］ 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）［J］.中华呼吸和结核杂志,2000,23(3):134-135.
［2］ 柳仓生,马宝璋,马景良,等.无痛性纤维支气管镜初探［J］.中国内镜,2002,8(12):46-47.
［3］ 秦志文,于君,秦洁.小儿呼吸道异物115例手术麻醉和术中监测［J］.中国医药导报,2007,4(23):137-138.
［4］ 刘红梅,顾庆贵.全麻高频喷射通气辅助下小儿气管,支气管异物取出术的体会［J］.解剖与临床,2007,12(2):129-130.
［5］ 陈顺富,李功胜,楼静芝,等.插管型喉罩用于无痛纤维支气管镜检查的临床观察［J］.浙江醫学,2007,29(1):77-78.
［6］ 肖建军,范曙云,张永义,等.丙泊酚全麻加高频喷射通气用于小儿气管异物取出术［J］.中国基层医药,2005,12(10):1369-1370.
［7］ 岳云,田鸣,左明章.喉罩麻醉［M］.第2版.人民卫生出版社,2006:192.
［8］ 柯海,宓燕,安秀利.新型喉罩的临床应用［J］.临床麻醉学杂志,2008,24(5):444-445.
（收稿日期：2011-12-09）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 插管型喉罩； 无痛支气管镜
Application of improved laryngeal mask in painless fiberoptic bronchoscopy QIAN Jiang, REN Jun, WANG Ying-jun, et al. The Hospital of Xinjiangshengchanjianshebingtuan, Xinjiang 830002, China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of improved laryngeal mask in painless fiberoptic bronchoscopy.Methods Forty patients undergoing fibemptic bronchoscopy, were randomly divided into controlled improved laryngeal mask group(Group A,n=21) and vein general anesthesia group(Group B, n=19).The patients in Group B maintained spontaneous respiration.The blood pressure(BP),heart rate(HR),and pulse oxygen saturation(SpO2) were evaluated during endoscope inspection.The operating condition and operating time of the two groups were recorded,and side-effects during the inspection were also observed.Results The SpO2 of the patients in Group A remained at a higher level. The operating condition in Group A was significantly superior to the Group B(P＜0.05), and the operating time in Group A was significantly shorter than that in Group B(P＜0.05).Less irritating cough, breathlessness,laryngospasm,and body movement happened in Group A than those in Group B(P＜0.05).Conclusion Improved laryngeal mask is a safe and effective alternative to painless fiberoptic bronchoscopy.
【Key words】 Laryngeal mask; Painless fiberoptic bronchoscopy
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.005
目前，无痛纤维支气管镜（FB）检查主要的麻醉方法是静脉全身麻醉，采用的静脉麻醉药主要以异丙酚合并芬太尼或瑞芬太尼为主，这种组合起效快，诱导迅速，镇静镇痛充分，维持平稳，苏醒快。但这种组合存在致命的缺点——呼吸抑制。为解决无痛纤维支气管镜检查中的因呼吸抑制所致的低氧血症，本研究将插管型喉罩+三通接头（有双腔管接头配装），侧通气管接麻醉机行控制或辅助通气，有效解决呼吸抑制问题，现将其麻醉及通气效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患者，其中男30例，女10例，年龄60～80岁，体重指数＜29 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。随机均分两组，A组为插管型喉罩组，B组为静脉全麻组。麻醉及术者人员相对固定。各组患者的一般资料如年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间差异等方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前患者常规禁食、禁饮，入室后常规监测BP、HR、ECG、SpO2，开放静脉通道，静注阿托品0.5 mg后依次给咪唑安定0.01～0.03 mg/kg，芬太尼1 μg/kg。B组行表面麻醉，待检查者准备完毕后，均缓慢注入丙泊酚0.5～2 mg/kg，并辅助面罩吸纯氧。A组待患者下颌无抵抗即可置入改装插管型喉罩，FB由喉罩进入检查，侧通气管接麻醉机行控制或辅助通气；B组待患者呼吸平稳、SpO2正常后，开始行FB由鼻腔进入检查。术中根据患者情况缓慢推注适量的丙泊酚。
1.3 监测指标 记录麻醉前（T1）、检查前即刻（T2）、支气管镜过声门时（T3）、检查结束时（T4）的BP、HR、SpO2。麻醉效果评级：1级：插镜顺利，患者安静，无咳嗽及恶心，或有1～2声轻咳；2级：插镜尚顺利，纤支镜进入气管后患者有轻度阵咳＜5～6声；3级：插镜不够顺利，纤支镜进入气管后患者有明显阵咳＜7～8声，患者不安静，但无明显紫绀及憋气；4级：插镜不顺利，恶心，镜体进入气管后，有剧烈呛咳，患者躁动不安，影响操作，并出现紫绀及憋气。镜检医师满意度：不满意，0分；较差，1分；一般，2分；较好，3分；满意，4分。两组患者术中不良反应情况及麻醉再接受度。
1.4 统计学处理 对两组数据进行整理，采用SPSS 13.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者检查期间的监测指标变化 两组患者的BP在T2较T1显著下降(P<0.05)；B组的HR在T3较T2显著升高(P<0.05)；B组的SpO2在T3、T4较T1显著降低(P<0.05)，而A组的SpO2在T2、T3较T4显著升高(P<0.05)；兩组患者的SpO2在T1和T4比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者各时刻的BP、HR、SpO2变化的比较详见表1。
3 讨论
据有关报道显示，局部麻醉下FB检查并发症的发生率约0.3%，较严重的并发症的发生率约0.1%，死亡率可达0.01%[1]。另外，局麻药严重的毒性反应可致人死亡，发生率0.03%～0.08%[2]。从人性化服务观点出发，近年来广泛开展无痛技术，由于异丙酚具有作用时间短，恢复迅速而平稳的优点，因此被认为是目前无痛FB检查应用最广泛的麻醉药品，但由于其主要效能是镇静，合用芬太尼(瑞芬太尼)是目前无痛FB镜检查采用得最多的组合。这两种药物合用之后，会产生比较明显的呼吸抑制，很难保持患者自主呼吸下实施手术操作，手术和麻醉风险大[3]，而且由于不够松弛，常导致FB镜插入困难，咽喉、器官组织损伤，甚至手术失败[4]。老年患者尤其明显。在呼吸系统疾病患者中以老年人居多，常并存有各种疾病。为解决无痛FB检查中的因呼吸抑制所致的低氧血症，笔者采用表面麻醉复合静脉麻醉，通过减少麻醉药的用量来降低呼吸抑制的发生率，但仍不能完全避免。也有应用插管型喉罩，此方法是在静脉麻醉诱导后，置入插管型喉罩，并将鼻导管置于喉罩吸氧，FB由喉罩进入检查[5]，但仍未从根本上解决呼吸抑制时患者的供氧问题，且有麻醉科医师与内镜检查医师共抢气道，呼吸通气不为麻醉医师所控制等缺点，在手术过程中常出现通气不足、憋气、气道痉挛等并发症，进而导致严重缺氧，甚至危及患者生命[6]。
本研究将插管型喉罩+三通接头（有双腔管接头配装），侧通气管接麻醉机行控制或辅助通气，使得纤维支气管镜通过喉罩上三通上孔进入气管的同时，不会影响通过喉罩的人工通气。通过两组患者比较，插管型喉罩组SpO2不受呼吸抑制影响，可有效进行控制呼吸或辅助呼吸，术中麻醉更平稳，可控性好，安全性大大提高，从而解决了传统的气管导管与纤维支气管镜两者无法共用气道的问题，因而不必担心呼吸抑制所致的低氧血症，以及为此而中断镜检操作来辅助供氧，大大提高了镜检医师满意度。
喉罩无需肌松条件，只要推下颌无抵抗即可置入[7]，且操作简单、快捷、成功率高，无需喉镜检查，置放过程都可在1 min左右完成，对血氧饱和度没有影响[8]。本研究中2例FB镜检时声门位置显露欠佳，稍做调整后满意。麻醉结束时无呛咳，也无拔除气管插管时带来的血流动力学波动。
但老年患者注入丙泊酚后对循环影响大，一定要注意用药量及注射速度。如无禁忌，依托咪酯对心血管系统影响轻微，是不错的选择，特别是对于老年、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者。
综上所述，插管型喉罩+三通接头（有双腔管接头配装）能在纤支镜检查过程中行控制或辅助通气，避免了缺氧的危险，提高了患者的安全性。其优点总结如下：（1）不影响呼吸道内径。（2）能持续控制或辅助呼吸，且通气效果好。（3）不需要中断检查，可长时间操作。（4）避免鼻损伤，上呼吸道损伤小，术后并发症少。（5）麻醉效果稳定。（6）为在软镜下行各类呼吸道微创手术提供可靠的麻醉保障。
参考文献
［1］ 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）［J］.中华呼吸和结核杂志,2000,23(3):134-135.
［2］ 柳仓生,马宝璋,马景良,等.无痛性纤维支气管镜初探［J］.中国内镜,2002,8(12):46-47.
［3］ 秦志文,于君,秦洁.小儿呼吸道异物115例手术麻醉和术中监测［J］.中国医药导报,2007,4(23):137-138.
［4］ 刘红梅,顾庆贵.全麻高频喷射通气辅助下小儿气管,支气管异物取出术的体会［J］.解剖与临床,2007,12(2):129-130.
［5］ 陈顺富,李功胜,楼静芝,等.插管型喉罩用于无痛纤维支气管镜检查的临床观察［J］.浙江醫学,2007,29(1):77-78.
［6］ 肖建军,范曙云,张永义,等.丙泊酚全麻加高频喷射通气用于小儿气管异物取出术［J］.中国基层医药,2005,12(10):1369-1370.
［7］ 岳云,田鸣,左明章.喉罩麻醉［M］.第2版.人民卫生出版社,2006:192.
［8］ 柯海,宓燕,安秀利.新型喉罩的临床应用［J］.临床麻醉学杂志,2008,24(5):444-445.
（收稿日期：2011-12-09）
（本文编辑：王宇）