阑尾炎是外科常见病多发病之一 ， 阑尾切除术是对于此病治疗最有效的方法 。阑尾切除手术治疗效果肯定 , 手术风险相对较小 , 手术常选用硬膜外麻醉 , 此方法简便易操作 , 但对于阑尾已化脓或穿孔患者术中常发生疼痛或牵拉等不适感 , 导致术中腹胀气、恶心、呕吐、疼痛等影响手术医生术中操作 。 随着麻醉技术的不断成熟 , 联合麻醉解决了硬膜外麻醉或腰麻的不利因素 , 现将我院近2年来60例行阑尾切除术的患者使用三种不同麻醉方式的效果进行比较 。
　　1 对象与 方法
　　1.1 对象
　　本组60例均为本院2012 —2013年阑尾炎住院患者, 其中男性28例 , 女性32例 , 年龄为16 —40岁,均为阑尾炎患者 , 其中急性单纯性阑尾炎35例 , 急性化脓性阑尾炎25例 , 所有患者均在确诊后立即行阑尾切除术。
　　1.2 方法
　　近年来，腰麻联合硬膜外麻醉技术（CSEA）,已广泛用于下腹部、盆腔及下肢手术的麻醉。患者入院后均进行血常规、凝血功能、血小板及心电图检查属于正常。从2012年1月—2013年12月60例。选用腰麻硬膜外联合麻醉的20例患者中有12例为急性单纯性阑尾炎 ,8例为急性化脓性阑尾炎 ,选两个穿刺点腰麻选腰3-4间隙，用轻比重布比卡因注射液10mg，硬膜外选胸12与腰1间隙向上置管3cm 使用1.5%利多卡因实验量3ml,麻醉平面高度胸4-5间后，使用常规2%利多卡因8ml—10ml；硬膜外麻醉的20例患者中有10例为急性单纯性阑尾炎 ,10例为急性化脓性阑尾炎，硬膜外穿刺点选胸11至胸12间隙向上置管3cm，使用1.5%利多卡因实验量3ml,麻醉平面高度胸4后，使用常规2%利多卡因12ml—15ml,半小时后追加2%利多卡因6ml—8ml，以后每半小时追加2%利多卡因5ml；另20例选用腰麻，其中急性单纯性阑尾炎13例 , 急性化脓性阑尾炎7例，腰麻选腰2-3间隙，用轻比重布比卡因注射液10mg，在麻醉过程中常规监测血压脉搏呼吸以及血氧饱和度 。
　　 2 结 果
　　三种麻醉方法对于急性单纯性阑尾炎均有良好的镇痛及肌松效果 , 可以很好的完成手术，但对于阑尾已化脓或穿孔患者术中常发生疼痛或牵拉等不感，导致术中腹胀气影响手术医生术中操作。使用腰硬联合麻醉的8例急性化脓性阑尾炎患者在手术中镇痛及肌松完全 , 术中没有使用其它辅助用药，顺利完成手术，术后患者无特殊不适，恢复好。急性化脓性阑尾炎患者中10例使用硬膜外麻醉方法 , 在术中出现较明显的镇痛不全和腹胀气 , 影响了手术医生的术中操作 , 术中静脉加用米唑安定4mg；芬太尼注射液0.1mg及氟呱利多10mg后顺利完成手术，术后出现疼痛较早，恢复一般。但单纯使用腰麻的7例急性化脓性阑尾炎患者在手术中疼痛及肌松不完全，静脉加用米唑安定4mg；芬太尼注射液0.1mg及氟呱利多10mg后效果不明显，静脉持续泵入丙泊酚注射液30ml/小时（加芬太尼注射液0.05mg）后顺利完成手术，术后疼痛轻微，有恶心、呕吐症状，恢复一般。
　　3 讨论
　　急性阑尾炎选择麻醉方式是决定手术成功与失败的重要环节 , 传统中一般采用硬膜外麻醉或腰麻,此方法简便易操作,但对于急性化脓性阑尾炎麻醉时常出现明显的牵拉反应，且有时会出现镇痛不全以至腹胀气最终影响手术操作。随着麻醉技术的不断提高和改进腰硬联合麻醉的广泛使用,在急性阑尾炎的手术中也有较多的尝试 , 腰硬联合麻醉起效快!镇痛完全肌松效果好,麻醉可控性完全,在急性化脓性阑尾炎及阑尾变异的手术时腰硬联合麻醉可以收到很好的效果 , 但此麻醉操作技术要求较高。而联合包有时不能达到蛛网膜下隙导致穿刺失败，联合麻醉可能出现麻醉面过广导致全脊麻或术后下肢局部麻木或异感 , 所以在急性阑尾炎术时使用何种麻醉方式应根据病患一般情况和病情以及麻醉医生操作熟练情况来选择不同麻醉方法 。