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【摘 要】 目的 对骨折术后病人疼痛进行监测，找出疼痛的规律，制订应对措施，减轻疼痛。方法 2013年4月至2014年5月选择在我院接受治疗的骨折患者62例，通过应用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）对骨折手术患者术后10天内疼痛进行测量。结果 骨折术后疼痛，以术后第1天较重，然后依次递减。结论 骨折术后病人疼痛程度、持续时间与手术方式有关，应找出疼痛的规律，制订应对措施，针对性地给予术后疼痛护理，能够减轻骨折患者术后疼痛，提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】 骨折 术后疼痛 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0211-01
围手术期疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，是许多骨科疾病的首发症状，又是骨折病人最普通、最常见的问题，由于疼痛的刺激会使机体产生一系列病理反应，给病人的身心带来不良的影响，特别给骨折术后病人的预后带来严重的影响。目前疼痛已成为继四大生命体征之后的第五生命体征。随着医学的发展，了解疼痛原因、掌握疼痛特点，是临床护理工作中常要面对的护理问题。因此，围手术期疼痛监测、分析和处理尤为重要。为了准确及时地观察疼痛，以便医护人员的诊治和护理，我们应用视觉模拟评分法（VAS）对骨折术后病人疼痛情况进行观察。
1 临床资料
本组62例手术病人，男28例，女34例；年龄32-80岁，平均年龄48岁。病种：股骨骨折6例，转子间骨折3例，尺挠骨骨折13例，髌骨骨折11例，锁骨骨折5例，胫腓骨骨折18例。跖骨骨折6例。该组患者通过临床观察，采取相应护理措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅8例，占本组12.9%。
2 方法
2.1 由同一组医生对病人进行内固定手术，术后由同一组护士对病人进行连续10天的疼痛观察。
2.2 观察指标：采用視觉模拟评分法（VAS）评分法，分值为0～10分，0分表示无疼痛，疼痛程度随分值增高而加剧，10分表示难以忍受剧烈疼痛。使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士师根据病人标出的位置为其评出分数，评分标准：0.01～2.50分为轻度疼痛；2.51分～5.00分为中度疼痛；5.01分～7.50分为重度疼痛；7.51～10.0分为非常严重疼痛。分别在患者术后回病室l h内，以后每4 h评分1次，至术后24 h。以最后平均分测量的分值为准。
3 结果
术后3天内平均疼痛值均高于4.1分，以术后第1天最高，平均为6.8分，然后依次递减。
4 讨论
4.1 骨折术后疼痛特点
骨折内固定术后疼痛与其他骨病术后不一样，术后疼痛与手术时间长度及手术创伤程度不同，因而其疼痛性质、持续时间及术后疼痛表现也有所不同。
4.2 术后疼痛与时间的关系
从结果可以看出评分大于4.1分主要集中在术后3天内，3天内疼痛缓解明显。以术后第1天最高，平均为6.8分，然后依次递减。主要原因是骨折创伤大，导致乳酸、组胺、5-羟色胺等致痛物质的大量释放；同时，疼痛刺激可通过脊髓中的神经介质、交感神经反射性引起血管收缩，使切口难以愈合；且疼痛可使骨折患者的机体免疫力下降，严重影响康复。因此，在术后护理过程中要加强术后前3天疼痛护理。了解术后疼痛特点、有针对性地进行护理方能有效地控制疼痛，顺利康复。
5 骨折内固定术后疼痛护理策略
5.1 重视心理护理
医护人员与患者建立良好的护患关系，针对性给予心理疏导，多与患者交流并解释病情变化和疼痛的处理方法，使病人情绪稳定思想轻松可提高疼痛的耐受性，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。
5.2 疼痛的护理[1]
5.2.1 采用冷敷、热敷等各种理疗方法，增加血液循环、促进组织的新陈代谢和神经肌肉兴奋性，从而减轻疼痛。同时，改善病室环境，护理人员努力为病人创造一个安静舒适的氛围。病房环境安静、整洁，病室温度、湿度适宜，有良好通风与光线，床铺平整、舒适，利于病人休息和睡眠。引导病人过愉快、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。
5.2.2 疼痛的药物治疗。对于患者的疼痛，最直接、有效的治疗手段是使用镇痛药物[2]。对于疼痛性质明显、原因清楚的骨折后疼痛.应采用预防性用药，而不是等到疼痛难忍时再给药。
5.3 建立良好的护患关系
随着人们生活水平的提高，人们的健康意识逐步加强。要求护士要有高度责任心、爱心及良好的沟通技巧。据文献报道[2]，护士与病人仅做5～10min的必要谈话，可使病人的镇痛效果持续18h。建立良好的护患关系，多与病人进行沟通和交流。了解病人思想情况，给予必要的解释、安慰，分散病人的注意力，保持心情舒畅，可减轻或解除疼痛。
5.4 提高护理技能
在术后病人的护理过程中护士也应要有全面的专业知识、熟练的操作技能，同时也要注意细节，如更换敷料时可选择柔软的敷料更换内层敷料，用消毒液将内层纱布浸湿后沿着切线方向揭除，包扎时要松紧适宜，以免过紧引起缩窄性疼痛。
5.5 饮食护理
因患者受病痛折磨，使患者情绪受到影响，导致食欲下降，使患者营养状况处于低水平，不利于伤口愈合。应根据患者饮食习惯，与患者及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。必要时给予静脉补充营养，增强机体抵抗力。
5.6 预防褥疮
因患者疼痛有时可致长期卧床，由于局部长期受压，营养不良，血液循环障碍，易发生褥疮。要经常保持床铺平整、清洁
按摩受压部位，定时翻身，防止褥疮发生。
6 小结
通过骨折手术病人术后视觉模拟评分法（VAS）发现5天之内疼痛明显，应该给予关注，尤其在术后3天时应该给予特别关照。总之，骨折患者的疼痛虽然不能绝对避免，但骨科护士应正确认识疼痛采取准确的护理措施使病人舒适。要做到这一点，护理工作者必须转变陈旧的观念，掌握必要的疼痛护理技能，及时更新知识，从而更好地为骨折后疼痛的患者服务。及时有效地给病人止痛，缩短骨折术后疼痛时间，提高骨折术后患者康复生活质量。
参考文献
[1]陈志琼，温贤秀.不同文化程度的患者疼痛护理的文献评价[J].国外医学，护理学分册，2005，24（1）：11-12.
[2]黄慧萍，对患者疼痛的判断和护理[J].国外医学：护理学分册，1993，12（3）：101-102.
【关键词】 骨折 术后疼痛 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0211-01
围手术期疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，是许多骨科疾病的首发症状，又是骨折病人最普通、最常见的问题，由于疼痛的刺激会使机体产生一系列病理反应，给病人的身心带来不良的影响，特别给骨折术后病人的预后带来严重的影响。目前疼痛已成为继四大生命体征之后的第五生命体征。随着医学的发展，了解疼痛原因、掌握疼痛特点，是临床护理工作中常要面对的护理问题。因此，围手术期疼痛监测、分析和处理尤为重要。为了准确及时地观察疼痛，以便医护人员的诊治和护理，我们应用视觉模拟评分法（VAS）对骨折术后病人疼痛情况进行观察。
1 临床资料
本组62例手术病人，男28例，女34例；年龄32-80岁，平均年龄48岁。病种：股骨骨折6例，转子间骨折3例，尺挠骨骨折13例，髌骨骨折11例，锁骨骨折5例，胫腓骨骨折18例。跖骨骨折6例。该组患者通过临床观察，采取相应护理措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅8例，占本组12.9%。
2 方法
2.1 由同一组医生对病人进行内固定手术，术后由同一组护士对病人进行连续10天的疼痛观察。
2.2 观察指标：采用視觉模拟评分法（VAS）评分法，分值为0～10分，0分表示无疼痛，疼痛程度随分值增高而加剧，10分表示难以忍受剧烈疼痛。使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士师根据病人标出的位置为其评出分数，评分标准：0.01～2.50分为轻度疼痛；2.51分～5.00分为中度疼痛；5.01分～7.50分为重度疼痛；7.51～10.0分为非常严重疼痛。分别在患者术后回病室l h内，以后每4 h评分1次，至术后24 h。以最后平均分测量的分值为准。
3 结果
术后3天内平均疼痛值均高于4.1分，以术后第1天最高，平均为6.8分，然后依次递减。
4 讨论
4.1 骨折术后疼痛特点
骨折内固定术后疼痛与其他骨病术后不一样，术后疼痛与手术时间长度及手术创伤程度不同，因而其疼痛性质、持续时间及术后疼痛表现也有所不同。
4.2 术后疼痛与时间的关系
从结果可以看出评分大于4.1分主要集中在术后3天内，3天内疼痛缓解明显。以术后第1天最高，平均为6.8分，然后依次递减。主要原因是骨折创伤大，导致乳酸、组胺、5-羟色胺等致痛物质的大量释放；同时，疼痛刺激可通过脊髓中的神经介质、交感神经反射性引起血管收缩，使切口难以愈合；且疼痛可使骨折患者的机体免疫力下降，严重影响康复。因此，在术后护理过程中要加强术后前3天疼痛护理。了解术后疼痛特点、有针对性地进行护理方能有效地控制疼痛，顺利康复。
5 骨折内固定术后疼痛护理策略
5.1 重视心理护理
医护人员与患者建立良好的护患关系，针对性给予心理疏导，多与患者交流并解释病情变化和疼痛的处理方法，使病人情绪稳定思想轻松可提高疼痛的耐受性，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。
5.2 疼痛的护理[1]
5.2.1 采用冷敷、热敷等各种理疗方法，增加血液循环、促进组织的新陈代谢和神经肌肉兴奋性，从而减轻疼痛。同时，改善病室环境，护理人员努力为病人创造一个安静舒适的氛围。病房环境安静、整洁，病室温度、湿度适宜，有良好通风与光线，床铺平整、舒适，利于病人休息和睡眠。引导病人过愉快、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。
5.2.2 疼痛的药物治疗。对于患者的疼痛，最直接、有效的治疗手段是使用镇痛药物[2]。对于疼痛性质明显、原因清楚的骨折后疼痛.应采用预防性用药，而不是等到疼痛难忍时再给药。
5.3 建立良好的护患关系
随着人们生活水平的提高，人们的健康意识逐步加强。要求护士要有高度责任心、爱心及良好的沟通技巧。据文献报道[2]，护士与病人仅做5～10min的必要谈话，可使病人的镇痛效果持续18h。建立良好的护患关系，多与病人进行沟通和交流。了解病人思想情况，给予必要的解释、安慰，分散病人的注意力，保持心情舒畅，可减轻或解除疼痛。
5.4 提高护理技能
在术后病人的护理过程中护士也应要有全面的专业知识、熟练的操作技能，同时也要注意细节，如更换敷料时可选择柔软的敷料更换内层敷料，用消毒液将内层纱布浸湿后沿着切线方向揭除，包扎时要松紧适宜，以免过紧引起缩窄性疼痛。
5.5 饮食护理
因患者受病痛折磨，使患者情绪受到影响，导致食欲下降，使患者营养状况处于低水平，不利于伤口愈合。应根据患者饮食习惯，与患者及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。必要时给予静脉补充营养，增强机体抵抗力。
5.6 预防褥疮
因患者疼痛有时可致长期卧床，由于局部长期受压，营养不良，血液循环障碍，易发生褥疮。要经常保持床铺平整、清洁
按摩受压部位，定时翻身，防止褥疮发生。
6 小结
通过骨折手术病人术后视觉模拟评分法（VAS）发现5天之内疼痛明显，应该给予关注，尤其在术后3天时应该给予特别关照。总之，骨折患者的疼痛虽然不能绝对避免，但骨科护士应正确认识疼痛采取准确的护理措施使病人舒适。要做到这一点，护理工作者必须转变陈旧的观念，掌握必要的疼痛护理技能，及时更新知识，从而更好地为骨折后疼痛的患者服务。及时有效地给病人止痛，缩短骨折术后疼痛时间，提高骨折术后患者康复生活质量。
参考文献
[1]陈志琼，温贤秀.不同文化程度的患者疼痛护理的文献评价[J].国外医学，护理学分册，2005，24（1）：11-12.
[2]黄慧萍，对患者疼痛的判断和护理[J].国外医学：护理学分册，1993，12（3）：101-102.