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摘要：目的 观察针刀治疗膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法 选取2020年7月至2021年4月期间来我科就诊的膝关节骨性关节炎患者，观察采用针刀治疗的临床疗效。结果 临床治愈5例，占45.5%;显效3例，占27.3%;好转3例，占27.3%;无效0例;有效率为100%。结论 针刀治疗膝关节骨性关节炎，可以调节膝关节内的力平衡失调，能够有效解除患者膝关节疼痛症状和改善膝关节功能。
关键词：膝关节;骨性关节炎;针刀治疗;临床疗效;
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-170-01
膝关节骨性关节炎，常见于中老年人，多是由长期反复的慢性屈膝劳损、劳损以及急性外伤等原因诱发。本病以膝关节内软骨损伤、关节间隙变窄以及关节边缘骨质增生等为主要病理变化，以膝关节僵硬、疼痛、活动受限为主要临床表现，严重者常下蹲起身及上楼困难，疼痛反复发作，活动受限并逐渐加重，甚者关节出现畸形改变，严重影响老年人的生活质量。我科在2020年7月至2021年4月期间，采用针刀治疗膝关节骨性关节炎患者共11例，取得了较为满意的治疗效果，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
我科在2020年7月至2021年4月期间，对前来就诊的11例膝关节骨性关节炎患者，采用针刀辅以手法治疗，其中住院患者2例，门诊患者9例，双侧膝关节骨性关节炎1例，单侧膝关节骨性关节炎10例，男性5例，女性6例，年龄最小40岁，年龄最大86岁，平均68岁。病程最短2月，最长10年。
1.2诊断标准
根据《针刀医学原理》（朱汉章 著）膝关节骨性关节炎的诊断依据有关内容制定：①关节疼痛，常为持续性钝痛;②关节疼痛一般在运动后加重，休息后减轻;③关节常有僵硬感;④关节功能活动受限;⑤X线膝关节正侧位片显示：膝关节软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或有骨刺生成，关节间隙变窄;⑥有积液者，浮髌试验阳性。
1.3治疗方法[1]
1.3.1针刀操作前准备
（1）、体位：患者取仰卧位，双下肢自然平放，膝下垫枕。
（2）、体表定位：用针刀专用定点笔，①在髌骨尖和胫骨结节连线的中点定一点，此下方为髌下脂肪垫位置;②在髌骨的下缘，髌韧带的两侧可扪及轻微的两个凹陷，分别为外膝眼（犊鼻穴）和内膝眼，各定一点;③在股四头肌腱，髌上囊处定一点;④在髌底上2寸的梁丘穴和血海穴各定一点;⑤根据患者膝关节其他病变点进行选点定位。具体的定点视膝关节局部病情而定。
（3）、消毒铺巾：在施术部位，用碘伏棉球消毒3遍，然后铺无菌洞巾，严格无菌操作。
1.3.2针刀治疗及辅助手法操作
选用汉章4号0.8*50mm一次性针刀。在以上定点处进针刀，刀口线与肌肉、韧带走行方向一致，均按针刀四部进针规程进针刀。第一支针刀经髌韧带，到达髌下脂肪垫后纵疏横剥2刀;第二、第三支针刀分别在内、外膝眼处进针刀，起到穴位刺激作用即可;第四支针刀在股四头肌处进针刀，穿过股四头肌有落空感时，即到达髌上囊，先纵疏横剥2刀，然后将刀体向大腿方向倾斜45?，针刀沿股骨凹面提插2刀;第五、第六支针刀分别在梁丘穴、血海穴处进针刀，起到穴位刺激作用即可;另外，在膝关节局部其他病变处的具体治疗，视局部病情而定。单膝同侧两次治疗时间一般间隔7天，若是双膝骨性关节炎的患者，则两膝交替治疗，术后针孔予以创可贴敷盖，并口服抗菌素3天，常规预防感染。针刀治疗结束后，患者体位不变，术者一手握住踝关节上方，另一手握住小腿上部，在牵引状态下，摇晃、旋转膝关节数次。
2、疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准
治愈：膝关节疼痛症状完全消失，活动正常，功能恢复;显效：膝关节疼痛症状明显减轻，活动有所进步，功能改善;好转：膝关节疼痛症状有所减轻，活动功能无明显改善;无效：膝关节疼痛症状、体征均无好转。
2.2 治疗结果
结果治愈5例，占45.5%;显效3例，占27.3%;好转3例，占27.3%;无效0例，有效率为100%。
3、病例介绍
患者荆某，女，66岁，2021年1月24日来诊，诉左膝關节疼痛伴活动受限3年，加重2月，曾被电动车碰伤膝关节外侧致疼痛加重，行走、下蹲及起身困难，查体可见：左膝关节浮髌试验（+），膝周以股四头肌腱、膝关节外侧、鹅掌囊处压痛明显，左膝关节正侧位片示：左膝关节间隙变窄，骨质增生。完善相关检查后，分别于2021年1月25日、2月1日、2月8日行三次针刀治疗，重点定位治疗点以股四头肌腱、髌下脂肪垫、膝眼、梁丘穴、血海穴、外侧副韧带、髌周韧带、鹅掌囊处为主，辅以手法治疗，由于春节，患者于2021年3月22日才前来复诊，诉左膝关节已无疼痛，肿胀消失，行走、下蹲起身自如，予以复查左膝关节正侧位片，和治疗前的膝关节正侧位对比可见：左膝关节间隙较前得到改善。
4、预防调护
调节情志，注意避风寒，远离潮湿环境，尽量避免长时间屈膝及过度负重劳作。
5、体会
膝关节是人体中最大、结构最复杂的关节，其稳定性主要靠膝周韧带固定。针刀医学认为，膝关节骨性关节炎的根本原因在于膝关节内部的力平衡失调[2]，因长时间的慢性屈膝劳损、外伤等原因，导致膝关节周围肌肉、韧带损伤，形成粘连、瘢痕、挛缩，进而引起膝关节内部力平衡失调，产生疼痛、活动受限。根据针刀医学理论，利用针刀对膝关节周围软组织进行松解，并辅以手法，可以解除关节周围软组织的粘连、挛缩、瘢痕，降低关节内压力，达到恢复膝关节的动态平衡。同时，选用梁丘穴等穴位，梁丘穴为足阳明胃经郄穴，《针灸甲乙经》和《千金要方》中均载“梁丘，主膝不能屈伸，不可以行”，《圣济总录》中亦载“梁丘，治...寒痹膝不能屈伸”，通过针刺梁丘穴等穴位，可以起到针刺的穴位效应，结合针刀以及手法的松解，从而达到疏通经络、改善局部血液循环、调节膝关节内力学平衡、恢复关节功能的综合作用，故而能解除患者膝关节的疼痛症状，改善、恢复膝关节功能。
参考文献：
[1]赵和平 张国印.膝部疾病针刀临床诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2014.8：204-207.
[2]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002.4：707-708.
颍上县西三十铺镇卫生院中医科 安徽颍上 236200
关键词：膝关节;骨性关节炎;针刀治疗;临床疗效;
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-170-01
膝关节骨性关节炎，常见于中老年人，多是由长期反复的慢性屈膝劳损、劳损以及急性外伤等原因诱发。本病以膝关节内软骨损伤、关节间隙变窄以及关节边缘骨质增生等为主要病理变化，以膝关节僵硬、疼痛、活动受限为主要临床表现，严重者常下蹲起身及上楼困难，疼痛反复发作，活动受限并逐渐加重，甚者关节出现畸形改变，严重影响老年人的生活质量。我科在2020年7月至2021年4月期间，采用针刀治疗膝关节骨性关节炎患者共11例，取得了较为满意的治疗效果，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
我科在2020年7月至2021年4月期间，对前来就诊的11例膝关节骨性关节炎患者，采用针刀辅以手法治疗，其中住院患者2例，门诊患者9例，双侧膝关节骨性关节炎1例，单侧膝关节骨性关节炎10例，男性5例，女性6例，年龄最小40岁，年龄最大86岁，平均68岁。病程最短2月，最长10年。
1.2诊断标准
根据《针刀医学原理》（朱汉章 著）膝关节骨性关节炎的诊断依据有关内容制定：①关节疼痛，常为持续性钝痛;②关节疼痛一般在运动后加重，休息后减轻;③关节常有僵硬感;④关节功能活动受限;⑤X线膝关节正侧位片显示：膝关节软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或有骨刺生成，关节间隙变窄;⑥有积液者，浮髌试验阳性。
1.3治疗方法[1]
1.3.1针刀操作前准备
（1）、体位：患者取仰卧位，双下肢自然平放，膝下垫枕。
（2）、体表定位：用针刀专用定点笔，①在髌骨尖和胫骨结节连线的中点定一点，此下方为髌下脂肪垫位置;②在髌骨的下缘，髌韧带的两侧可扪及轻微的两个凹陷，分别为外膝眼（犊鼻穴）和内膝眼，各定一点;③在股四头肌腱，髌上囊处定一点;④在髌底上2寸的梁丘穴和血海穴各定一点;⑤根据患者膝关节其他病变点进行选点定位。具体的定点视膝关节局部病情而定。
（3）、消毒铺巾：在施术部位，用碘伏棉球消毒3遍，然后铺无菌洞巾，严格无菌操作。
1.3.2针刀治疗及辅助手法操作
选用汉章4号0.8*50mm一次性针刀。在以上定点处进针刀，刀口线与肌肉、韧带走行方向一致，均按针刀四部进针规程进针刀。第一支针刀经髌韧带，到达髌下脂肪垫后纵疏横剥2刀;第二、第三支针刀分别在内、外膝眼处进针刀，起到穴位刺激作用即可;第四支针刀在股四头肌处进针刀，穿过股四头肌有落空感时，即到达髌上囊，先纵疏横剥2刀，然后将刀体向大腿方向倾斜45?，针刀沿股骨凹面提插2刀;第五、第六支针刀分别在梁丘穴、血海穴处进针刀，起到穴位刺激作用即可;另外，在膝关节局部其他病变处的具体治疗，视局部病情而定。单膝同侧两次治疗时间一般间隔7天，若是双膝骨性关节炎的患者，则两膝交替治疗，术后针孔予以创可贴敷盖，并口服抗菌素3天，常规预防感染。针刀治疗结束后，患者体位不变，术者一手握住踝关节上方，另一手握住小腿上部，在牵引状态下，摇晃、旋转膝关节数次。
2、疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准
治愈：膝关节疼痛症状完全消失，活动正常，功能恢复;显效：膝关节疼痛症状明显减轻，活动有所进步，功能改善;好转：膝关节疼痛症状有所减轻，活动功能无明显改善;无效：膝关节疼痛症状、体征均无好转。
2.2 治疗结果
结果治愈5例，占45.5%;显效3例，占27.3%;好转3例，占27.3%;无效0例，有效率为100%。
3、病例介绍
患者荆某，女，66岁，2021年1月24日来诊，诉左膝關节疼痛伴活动受限3年，加重2月，曾被电动车碰伤膝关节外侧致疼痛加重，行走、下蹲及起身困难，查体可见：左膝关节浮髌试验（+），膝周以股四头肌腱、膝关节外侧、鹅掌囊处压痛明显，左膝关节正侧位片示：左膝关节间隙变窄，骨质增生。完善相关检查后，分别于2021年1月25日、2月1日、2月8日行三次针刀治疗，重点定位治疗点以股四头肌腱、髌下脂肪垫、膝眼、梁丘穴、血海穴、外侧副韧带、髌周韧带、鹅掌囊处为主，辅以手法治疗，由于春节，患者于2021年3月22日才前来复诊，诉左膝关节已无疼痛，肿胀消失，行走、下蹲起身自如，予以复查左膝关节正侧位片，和治疗前的膝关节正侧位对比可见：左膝关节间隙较前得到改善。
4、预防调护
调节情志，注意避风寒，远离潮湿环境，尽量避免长时间屈膝及过度负重劳作。
5、体会
膝关节是人体中最大、结构最复杂的关节，其稳定性主要靠膝周韧带固定。针刀医学认为，膝关节骨性关节炎的根本原因在于膝关节内部的力平衡失调[2]，因长时间的慢性屈膝劳损、外伤等原因，导致膝关节周围肌肉、韧带损伤，形成粘连、瘢痕、挛缩，进而引起膝关节内部力平衡失调，产生疼痛、活动受限。根据针刀医学理论，利用针刀对膝关节周围软组织进行松解，并辅以手法，可以解除关节周围软组织的粘连、挛缩、瘢痕，降低关节内压力，达到恢复膝关节的动态平衡。同时，选用梁丘穴等穴位，梁丘穴为足阳明胃经郄穴，《针灸甲乙经》和《千金要方》中均载“梁丘，主膝不能屈伸，不可以行”，《圣济总录》中亦载“梁丘，治...寒痹膝不能屈伸”，通过针刺梁丘穴等穴位，可以起到针刺的穴位效应，结合针刀以及手法的松解，从而达到疏通经络、改善局部血液循环、调节膝关节内力学平衡、恢复关节功能的综合作用，故而能解除患者膝关节的疼痛症状，改善、恢复膝关节功能。
参考文献：
[1]赵和平 张国印.膝部疾病针刀临床诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2014.8：204-207.
[2]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002.4：707-708.
颍上县西三十铺镇卫生院中医科 安徽颍上 236200