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摘要：目的：对肾病综合征患者发生特殊病原体肺部感染患者的临床特征、治疗以及预后等进行研究。方法：采用回顾分析的方法，对我院收治2例发生特殊病原体肺部感染的肾病综合征患者进行研究，分别被明确诊断为卡氏肺孢子菌肺炎和巨细胞病毒性肺炎，观察卡氏肺孢子菌肺炎以及巨细胞病毒性肺炎在肾病综合征患者中的临床表现以及治疗的效果。结果：1例巨细胞病毒性肺炎患者由于合并多脏器发生衰竭，最终死亡，1例卡氏肺孢子菌肺炎患者采用复方磺胺甲恶唑为基础药物进行治疗，经过一段治疗后1例患者治愈出院。结论：肾病综合征患者发生特殊病原体肺部感染，病情一般都异常凶险，对病原体进行诊断存在着中的困难，如果不能及早发生就会危及患者的生命。因此，对于特殊病原体肺部感染做到早发现、早治疗是提高治疗效率和效果，降低病人发生死亡的关键。
关键词：肾病综合征；卡氏肺孢子菌肺炎；巨细胞病毒肺炎
肾病综合征是现在临床上极为常见的一种慢性肾脏疾病，患者在发病期间经常伴有的临床症状主要有低蛋白血症、尿液中含有大量的蛋白质等，对于这种疾病的治疗一般需要长时间使用激素和免疫抑制剂[1]。由于长时间使用激素和免疫抑制剂会导致部分患者的免疫力出现大幅度的下降，这样就会使患者出现肺部特殊病原体感染的概率上升，会有以小部分患者出现肺部受到特殊病原体感染。常见的特殊病原体感染有卡氏肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒性肺炎等，受到特殊病原体感染的肺炎往往具有病情发展速度快，出现急性呼吸衰竭或者是危机患者生命的特点，因此，对肾病综合征患者肺部特殊病原体感染的预防和控制应该在临床上得到广泛的关注和重视。本文采用回顾分析的方法对我院收治的2例肾病综合征患者发生肺部特殊病原体感染的情况进行分析和研究，现在将分析和研究的具体情况报告如下。
1 临床资料
本次研究对象为我院2011年2月到2012年5月1年期间收治的2例肾病综合征患者，其中男性患者有1例，女性患者有1例。2例患者在临床上均确诊为肾病综合征，患者都接受激素和免疫抑制剂治疗达到2个月以上，并且肺部出现特殊病原体感染。其中1例患者被确诊为巨细胞病毒性肺炎，1例患者被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，
2 患者的病史以及临床表现
2.1 巨细胞病毒性肺炎患者的病史以及临床表现
患者女，年龄58岁，2011年2月下肢出现水肿，被确诊为肾病综合征，进行肾活性病理检查确定为膜性肾病见图1.肾穿刺活检示I-II期膜性肾病，见图5，镜下所见1条皮髓交界，共计16个肾小球。肾小球：1个小球缺血硬化，1个小球缺血皱缩。肾小管：上皮细胞空泡、颗粒变性。肾间质：未见明显病变。小动脉：管壁增厚。对其采用口服泼尼松1mg/kg/d、环孢素150 mg 1次/d方法进行治疗[1]。2011年6月逐渐减量为泼尼松0.5mg /kg/d，联合他克莫司0.3 mg /kg/d BID 口服进行治疗。在2011年12月将他克莫司的服用量降低为0.2mg /kg/d。患者在2012年2月出现咽喉疼痛，轻微咳嗽等症状，在对其使用青霉素进行治疗时间，症状没有得到任何缓解，患者持续高烧并且左臂有少量的出血部位，后来逐渐出现嗜睡，查体：双肺呼吸声音较粗，伴有较多的水泡音，双下肢出现重度的凹陷性水肿。肺部CT检查结果显示患者的双肺发生间质性的改变，见图2.血气检测指标显示患者出现I型呼吸衰竭。患者血常规检查结果为：白细胞2.0×109/L，血小板 60×109/L，中性粒细胞百分比92.6%，淋巴细胞百分比6.3%。采用PCR检测法对血清标本进行检测显示巨细胞病毒DNA为阳性。临床上初步确诊为肺部受到巨细胞病毒感染。对患者以静脉注射的方式采用药物更昔洛韦进行治疗，同时使用吗替麦考酚酯和他克莫司两种药物，将甲基泼尼松龙的用量改为40mg BID IV，并对患者注射血浆以及血小板，患者的病情加重，逐渐出现昏迷，最终因为多个脏器出现衰竭，抢救无效死亡。
2.2 卡氏肺孢子菌肺炎患者病史以及临床表现
患者男，62岁，2010年8月身体出现水肿、蛋白尿，被确诊为肾病综合征，肾穿刺活检示II期膜性肾病，见图3.镜下所见1条皮髓交界，共计14个肾小球。肾小球：1个小球缺血硬化，1个小球缺血皱缩，其余小球基底膜弥漫性增厚、节段钉突形成，上皮下嗜复红蛋白沉积，其中2个小球阶段硬化。肾小管：上皮细胞空泡、颗粒变性，小灶状萎缩。肾间质：小灶状淋巴、单核细胞侵润伴有纤维化。小动脉：管壁增厚。最初采用强的松1mg/kg/d和吗替麦考酚酯0.5g BID PO进行治疗，2011年9月出现发热、咳嗽、呼吸急促等症状，于是入院接受治疗。住院之后对患者进行身体检查，胸片检查结果显示没有异常现象，血常规检查结果显示患者的白细胞5.0×109/L，中性粒细胞11.0×109/L.先后采用头孢类抗生素和莫西沙星抗感染药物等药物对患者进行治疗，并且体制免疫抑制剂的使用。治疗1周之后患者的情况没有发生任何好转并出现喘憋现象，对患者进行血气检查，结果显示患者出现低氧血症，并且出现I型呼吸衰竭。患者肺部CT检查结果显示，两个肺部有磨玻璃影，肺部出新广泛的间质性改变。见下图4..PCR法检测血清标本发现患者的肺孢子菌DNA为阳性[2]。明确确诊为卡氏肺孢子菌肺炎。给予患者卡泊芬净和口服磺胺进行治疗，同时予面罩辅助呼吸支持。治疗一段时间后患者的病情明显的好转，再次进行患者肺部CT检查显示患者的病变已经逐渐的吸收，最后患者治愈出院。
3 讨论
巨细胞病毒性肺炎是一种肺部受到病毒感染而引发的疾病，该类疾病经常发生在化疗之后或者是身体由于某种原因出现免疫力下降的情况等免疫力较低的人群中[3]，卡氏肺孢子菌肺炎是由于肺部受到卡氏肺孢子菌感染而引發的一种疾病。肾病综合征患者由于长期采用激素和免疫力抑制剂进行治疗，使得患者的免疫水平降低，导致患者的肺部极容易受到特殊病原体感染。在患者的出现低氧血症的情况下，应该重点检查患者是否发生肺部感染，尤其注意患者是否出现巨细胞病毒性肺炎或是卡氏肺孢子菌肺炎。
肾病综合征患者肺部特殊病原体感染治疗的关键就是及时准确的诊断出引起感染的病原体，因此对于肾病综合征患者出现免疫力大幅度下降时，应该对患者是否受到卡氏肺孢子菌或者是巨细胞病毒感染高度重视，通过多次反复的方式对患者的体液和分泌物等进行病原体的检查。胸片检查也是相当重要的，胸片检查的结果往往能够提示患者肺部是否受到感染，并能够大致的判断患者受到感染的类型。在不能够及时发现病原体的情况下，可以根据胸片的检查结果和医护人员的临床工作经验，及时的对患者采取适当的药物进行治疗，最终取得了良好的治疗效果。因此，对于肺部感染患者应该及时的进行病原体检测，在未发现病原体并且普通抗感染药物无效的情况下，应该考虑患者是否受到卡氏肺孢子菌、巨细胞病毒等特殊病原体的感染。
总之，对于肾病综合征患者由于其长期使用免疫抑制剂，免疫能力出现极大的下降，很容易收到特殊病原体的感染，应该对其进行重视做到早发现、早治疗。
参考文献：
[1]陈成水，李玉苹，叶民，等.肾移植受者卡氏肺囊虫肺炎影像学研究[J].中华放射学杂志，2005，39（2）：213—216.
[2]姜亿一，袁湘芝.肾移植受者合并卡氏肺囊虫肺炎的CT表现[J].中国l临床医学影像杂志，2005，16（7）：409—411.
[3]高卓，李建，伦立德、田彬、刘东.应用免疫抑制剂的肾病综合征患者特殊肺部感染观察分析[J].现在中西医结合杂志，2012，21（12）：1289-1290.
关键词：肾病综合征；卡氏肺孢子菌肺炎；巨细胞病毒肺炎
肾病综合征是现在临床上极为常见的一种慢性肾脏疾病，患者在发病期间经常伴有的临床症状主要有低蛋白血症、尿液中含有大量的蛋白质等，对于这种疾病的治疗一般需要长时间使用激素和免疫抑制剂[1]。由于长时间使用激素和免疫抑制剂会导致部分患者的免疫力出现大幅度的下降，这样就会使患者出现肺部特殊病原体感染的概率上升，会有以小部分患者出现肺部受到特殊病原体感染。常见的特殊病原体感染有卡氏肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒性肺炎等，受到特殊病原体感染的肺炎往往具有病情发展速度快，出现急性呼吸衰竭或者是危机患者生命的特点，因此，对肾病综合征患者肺部特殊病原体感染的预防和控制应该在临床上得到广泛的关注和重视。本文采用回顾分析的方法对我院收治的2例肾病综合征患者发生肺部特殊病原体感染的情况进行分析和研究，现在将分析和研究的具体情况报告如下。
1 临床资料
本次研究对象为我院2011年2月到2012年5月1年期间收治的2例肾病综合征患者，其中男性患者有1例，女性患者有1例。2例患者在临床上均确诊为肾病综合征，患者都接受激素和免疫抑制剂治疗达到2个月以上，并且肺部出现特殊病原体感染。其中1例患者被确诊为巨细胞病毒性肺炎，1例患者被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，
2 患者的病史以及临床表现
2.1 巨细胞病毒性肺炎患者的病史以及临床表现
患者女，年龄58岁，2011年2月下肢出现水肿，被确诊为肾病综合征，进行肾活性病理检查确定为膜性肾病见图1.肾穿刺活检示I-II期膜性肾病，见图5，镜下所见1条皮髓交界，共计16个肾小球。肾小球：1个小球缺血硬化，1个小球缺血皱缩。肾小管：上皮细胞空泡、颗粒变性。肾间质：未见明显病变。小动脉：管壁增厚。对其采用口服泼尼松1mg/kg/d、环孢素150 mg 1次/d方法进行治疗[1]。2011年6月逐渐减量为泼尼松0.5mg /kg/d，联合他克莫司0.3 mg /kg/d BID 口服进行治疗。在2011年12月将他克莫司的服用量降低为0.2mg /kg/d。患者在2012年2月出现咽喉疼痛，轻微咳嗽等症状，在对其使用青霉素进行治疗时间，症状没有得到任何缓解，患者持续高烧并且左臂有少量的出血部位，后来逐渐出现嗜睡，查体：双肺呼吸声音较粗，伴有较多的水泡音，双下肢出现重度的凹陷性水肿。肺部CT检查结果显示患者的双肺发生间质性的改变，见图2.血气检测指标显示患者出现I型呼吸衰竭。患者血常规检查结果为：白细胞2.0×109/L，血小板 60×109/L，中性粒细胞百分比92.6%，淋巴细胞百分比6.3%。采用PCR检测法对血清标本进行检测显示巨细胞病毒DNA为阳性。临床上初步确诊为肺部受到巨细胞病毒感染。对患者以静脉注射的方式采用药物更昔洛韦进行治疗，同时使用吗替麦考酚酯和他克莫司两种药物，将甲基泼尼松龙的用量改为40mg BID IV，并对患者注射血浆以及血小板，患者的病情加重，逐渐出现昏迷，最终因为多个脏器出现衰竭，抢救无效死亡。
2.2 卡氏肺孢子菌肺炎患者病史以及临床表现
患者男，62岁，2010年8月身体出现水肿、蛋白尿，被确诊为肾病综合征，肾穿刺活检示II期膜性肾病，见图3.镜下所见1条皮髓交界，共计14个肾小球。肾小球：1个小球缺血硬化，1个小球缺血皱缩，其余小球基底膜弥漫性增厚、节段钉突形成，上皮下嗜复红蛋白沉积，其中2个小球阶段硬化。肾小管：上皮细胞空泡、颗粒变性，小灶状萎缩。肾间质：小灶状淋巴、单核细胞侵润伴有纤维化。小动脉：管壁增厚。最初采用强的松1mg/kg/d和吗替麦考酚酯0.5g BID PO进行治疗，2011年9月出现发热、咳嗽、呼吸急促等症状，于是入院接受治疗。住院之后对患者进行身体检查，胸片检查结果显示没有异常现象，血常规检查结果显示患者的白细胞5.0×109/L，中性粒细胞11.0×109/L.先后采用头孢类抗生素和莫西沙星抗感染药物等药物对患者进行治疗，并且体制免疫抑制剂的使用。治疗1周之后患者的情况没有发生任何好转并出现喘憋现象，对患者进行血气检查，结果显示患者出现低氧血症，并且出现I型呼吸衰竭。患者肺部CT检查结果显示，两个肺部有磨玻璃影，肺部出新广泛的间质性改变。见下图4..PCR法检测血清标本发现患者的肺孢子菌DNA为阳性[2]。明确确诊为卡氏肺孢子菌肺炎。给予患者卡泊芬净和口服磺胺进行治疗，同时予面罩辅助呼吸支持。治疗一段时间后患者的病情明显的好转，再次进行患者肺部CT检查显示患者的病变已经逐渐的吸收，最后患者治愈出院。
3 讨论
巨细胞病毒性肺炎是一种肺部受到病毒感染而引发的疾病，该类疾病经常发生在化疗之后或者是身体由于某种原因出现免疫力下降的情况等免疫力较低的人群中[3]，卡氏肺孢子菌肺炎是由于肺部受到卡氏肺孢子菌感染而引發的一种疾病。肾病综合征患者由于长期采用激素和免疫力抑制剂进行治疗，使得患者的免疫水平降低，导致患者的肺部极容易受到特殊病原体感染。在患者的出现低氧血症的情况下，应该重点检查患者是否发生肺部感染，尤其注意患者是否出现巨细胞病毒性肺炎或是卡氏肺孢子菌肺炎。
肾病综合征患者肺部特殊病原体感染治疗的关键就是及时准确的诊断出引起感染的病原体，因此对于肾病综合征患者出现免疫力大幅度下降时，应该对患者是否受到卡氏肺孢子菌或者是巨细胞病毒感染高度重视，通过多次反复的方式对患者的体液和分泌物等进行病原体的检查。胸片检查也是相当重要的，胸片检查的结果往往能够提示患者肺部是否受到感染，并能够大致的判断患者受到感染的类型。在不能够及时发现病原体的情况下，可以根据胸片的检查结果和医护人员的临床工作经验，及时的对患者采取适当的药物进行治疗，最终取得了良好的治疗效果。因此，对于肺部感染患者应该及时的进行病原体检测，在未发现病原体并且普通抗感染药物无效的情况下，应该考虑患者是否受到卡氏肺孢子菌、巨细胞病毒等特殊病原体的感染。
总之，对于肾病综合征患者由于其长期使用免疫抑制剂，免疫能力出现极大的下降，很容易收到特殊病原体的感染，应该对其进行重视做到早发现、早治疗。
参考文献：
[1]陈成水，李玉苹，叶民，等.肾移植受者卡氏肺囊虫肺炎影像学研究[J].中华放射学杂志，2005，39（2）：213—216.
[2]姜亿一，袁湘芝.肾移植受者合并卡氏肺囊虫肺炎的CT表现[J].中国l临床医学影像杂志，2005，16（7）：409—411.
[3]高卓，李建，伦立德、田彬、刘东.应用免疫抑制剂的肾病综合征患者特殊肺部感染观察分析[J].现在中西医结合杂志，2012，21（12）：1289-1290.