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【摘要】目的：本文主要针对快速康复外科护理理念（FTS）在腹腔镜肝癌切除术围手术期护理中的应用效果进行分析研究。方法：选取在我院行腹腔镜肝癌切除术的118例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各59例。对照组给予常规护理，观察组给予FTS。比较两组的护理效果。结果：观察组拔管、术后排气、下床活动及术后住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05）;观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对于行腹腔镜肝癌切除术者而言，采取FTS可有效缩短拔管时间及住院时间，且减少并发症发生，促进护理满意度的提高，可行性高。
【关键词】腹腔镜肝癌切除术;快速康复外科护理理念;拔管时间
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2019）15-0072-01
当前，腹腔镜胆囊切除术在临床中应用逐渐广泛，其作为一种微创外科手术，不仅能够提升手术的效率，对于患者的预后也有明显的改善作用，并且具有并发症少、恢复快、创伤小等优势。快速康复外科是外科领域当中的一种全新理念，是由一系列干预措施组合成的结果，主要是为了降低患者发生的应激反应。本次就快速康复外科护理干预在腹腔镜胆囊切除术围手术期患者中的应用效果进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月至2019年7月在我院行腹腔镜肝癌切除术的118例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各59例。对照组男34例，女25例;年龄43～62岁，平均年龄（52.13±4.12）岁;Child分级：A级40例，B级19例;肿瘤直径3～7cm，肿瘤平均直径（5.32±1.21）cm。观察组男33例，女26例;年龄42～63岁，平均年龄（52.84±4.61）岁;Child分级：A级39例，B级20例;肿瘤直径2～7cm，肿瘤平均直径（5.15±1.72）cm。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，患者均签署知情同意书。
1.2方法
两组患者均在全身麻醉下行腹腔镜肝癌切除术，术后均给予常规止血、抗感染、护肝等治疗。对照组患者给予常规护理：①于术前1d告知患者与家属手术方案及手术风险;行常规术前准备，备皮、皮试及肠道准备;术前禁食12h，禁水6h;常规留置胃肠减压管与导尿管。②术中常规留置引流管，无严格保温措施。③术后常规使用镇痛泵止痛;充分补液;不严格要求下床时间与次数;肛门排气后拔除胃肠减压管，并开始进流食，根据患者自身耐受情况逐步增加为半流食直至正常饮食;于患者下床活动时尝试拔除导尿管;嘱患者术后常规翻身及适当肢体活动。观察组患者进行快速康复外科护理干预：①术前心理干预，减轻患者恐惧、焦虑等不良情绪;禁食6h、禁水2h;术前行简易肠道准备，不予留着胃肠减压管。②术中严格控制输液量;做好各环节保温措施，将体温控制在正常范围以内;于麻醉后留置导尿管。③术后评估患者心理状态，并给予心理疏导;给予适当镇痛治疗，按照癌症三阶梯法给予止痛;麻醉清醒后6h帮助患者取侧卧位或半卧位，每2h更换一次体位;指导患者术后12～24h开始活动，逐步增加活动时间;术后第1天给予全流食，于第2天根据患者耐受情况增加到半流食直至正常饮食。
2结果
2.1两组患者康复效果比较
观察组拔管、术后排气、下床活动及术后住院时间均短于对照组（P<0.05。
2.2两组患者并发症发生情况比较
观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。
3讨论
早在2001年，Kehlet率先提出FTS理念。此后，该理念被广泛运用于骨科、妇科、胸外科、胃肠外科等，均取得满意的成效。证实了FTS理念应用于开腹肝切除术围手术期的管理安全有效，降低了患者术后应激反应，加速康复进程。相比开放性手术，腹腔镜下肝癌切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。然而，由于该手术难度较高，风险较大，具有一定的死亡率和术后并发症发生率，且目前为止，鲜有文献报道FTS理念在该手术中的应用。因此，我们将FTS理念引入腹腔镜肝癌切除术的患者中，旨在促进患者快速康复，缩短住院周期，减少术后并发症的发生。FTS理念指采取综合的有循证医学证据的围手术期治疗，减少手术应激，加快术后恢复。FTS理念认为适当的围术期心理护理及健康教育对临床治疗有辅助促进作用，能减轻患者不良情绪，有利于康复。术前给予患者适当的糖类饮料可减轻术后分解代谢。术中保持机体合适的温度，能减少机体对手术的应激反应。术后的系列措施，如术后止痛有利于患者早期下床活动及早期经口进食。而术后早期下床活动可改善肠胀气，促进胃肠功能恢复，减少肺部感染、静脉血栓等并发症的发生。外科术后疼痛、胃肠道功能恢复、术后应激、不良情绪等均是影响术后恢复的不良因素，因此FTS理念在充分了解围手术期患者病理生理学基础上，给予符合循证医学证据的护理措施，减少各种不良因素，优化常规护理措施。
综上所述，FTS应用于行腹腔镜肝癌切除术患者中效果较为显著，可有效提升康复效果，避免并发症发生，且促进医患之间关系的改善。
参考文献：
[1]任春霞，李伦兰，丁萍，等.快速康复路径在原发性肝癌患者围手术期的应用[J].中华疾病控制杂志，2016，20（6）：600-603，608.
[2]唐曙光，彭创，赵畅，等.快速康复外科理念在肝癌肝切除围手术期应用的Meta分析[J].医学临床研究，2016，33（4）：625-629.
[3]宁月果.腹腔镜肝癌患者术后护理干预及并发症原因分析[J].山西医药杂志，2016，45（11）：1347-1348.
[4]张杨，袁清平，彭慧.快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用[J].实用医院临床杂志，2017，14（4）：156-159.
[5]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（10）：929-946.
（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民医院 贵州 黔西南布依族苗族 562400）
【关键词】腹腔镜肝癌切除术;快速康复外科护理理念;拔管时间
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2019）15-0072-01
当前，腹腔镜胆囊切除术在临床中应用逐渐广泛，其作为一种微创外科手术，不仅能够提升手术的效率，对于患者的预后也有明显的改善作用，并且具有并发症少、恢复快、创伤小等优势。快速康复外科是外科领域当中的一种全新理念，是由一系列干预措施组合成的结果，主要是为了降低患者发生的应激反应。本次就快速康复外科护理干预在腹腔镜胆囊切除术围手术期患者中的应用效果进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月至2019年7月在我院行腹腔镜肝癌切除术的118例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各59例。对照组男34例，女25例;年龄43～62岁，平均年龄（52.13±4.12）岁;Child分级：A级40例，B级19例;肿瘤直径3～7cm，肿瘤平均直径（5.32±1.21）cm。观察组男33例，女26例;年龄42～63岁，平均年龄（52.84±4.61）岁;Child分级：A级39例，B级20例;肿瘤直径2～7cm，肿瘤平均直径（5.15±1.72）cm。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，患者均签署知情同意书。
1.2方法
两组患者均在全身麻醉下行腹腔镜肝癌切除术，术后均给予常规止血、抗感染、护肝等治疗。对照组患者给予常规护理：①于术前1d告知患者与家属手术方案及手术风险;行常规术前准备，备皮、皮试及肠道准备;术前禁食12h，禁水6h;常规留置胃肠减压管与导尿管。②术中常规留置引流管，无严格保温措施。③术后常规使用镇痛泵止痛;充分补液;不严格要求下床时间与次数;肛门排气后拔除胃肠减压管，并开始进流食，根据患者自身耐受情况逐步增加为半流食直至正常饮食;于患者下床活动时尝试拔除导尿管;嘱患者术后常规翻身及适当肢体活动。观察组患者进行快速康复外科护理干预：①术前心理干预，减轻患者恐惧、焦虑等不良情绪;禁食6h、禁水2h;术前行简易肠道准备，不予留着胃肠减压管。②术中严格控制输液量;做好各环节保温措施，将体温控制在正常范围以内;于麻醉后留置导尿管。③术后评估患者心理状态，并给予心理疏导;给予适当镇痛治疗，按照癌症三阶梯法给予止痛;麻醉清醒后6h帮助患者取侧卧位或半卧位，每2h更换一次体位;指导患者术后12～24h开始活动，逐步增加活动时间;术后第1天给予全流食，于第2天根据患者耐受情况增加到半流食直至正常饮食。
2结果
2.1两组患者康复效果比较
观察组拔管、术后排气、下床活动及术后住院时间均短于对照组（P<0.05。
2.2两组患者并发症发生情况比较
观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。
3讨论
早在2001年，Kehlet率先提出FTS理念。此后，该理念被广泛运用于骨科、妇科、胸外科、胃肠外科等，均取得满意的成效。证实了FTS理念应用于开腹肝切除术围手术期的管理安全有效，降低了患者术后应激反应，加速康复进程。相比开放性手术，腹腔镜下肝癌切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。然而，由于该手术难度较高，风险较大，具有一定的死亡率和术后并发症发生率，且目前为止，鲜有文献报道FTS理念在该手术中的应用。因此，我们将FTS理念引入腹腔镜肝癌切除术的患者中，旨在促进患者快速康复，缩短住院周期，减少术后并发症的发生。FTS理念指采取综合的有循证医学证据的围手术期治疗，减少手术应激，加快术后恢复。FTS理念认为适当的围术期心理护理及健康教育对临床治疗有辅助促进作用，能减轻患者不良情绪，有利于康复。术前给予患者适当的糖类饮料可减轻术后分解代谢。术中保持机体合适的温度，能减少机体对手术的应激反应。术后的系列措施，如术后止痛有利于患者早期下床活动及早期经口进食。而术后早期下床活动可改善肠胀气，促进胃肠功能恢复，减少肺部感染、静脉血栓等并发症的发生。外科术后疼痛、胃肠道功能恢复、术后应激、不良情绪等均是影响术后恢复的不良因素，因此FTS理念在充分了解围手术期患者病理生理学基础上，给予符合循证医学证据的护理措施，减少各种不良因素，优化常规护理措施。
综上所述，FTS应用于行腹腔镜肝癌切除术患者中效果较为显著，可有效提升康复效果，避免并发症发生，且促进医患之间关系的改善。
参考文献：
[1]任春霞，李伦兰，丁萍，等.快速康复路径在原发性肝癌患者围手术期的应用[J].中华疾病控制杂志，2016，20（6）：600-603，608.
[2]唐曙光，彭创，赵畅，等.快速康复外科理念在肝癌肝切除围手术期应用的Meta分析[J].医学临床研究，2016，33（4）：625-629.
[3]宁月果.腹腔镜肝癌患者术后护理干预及并发症原因分析[J].山西医药杂志，2016，45（11）：1347-1348.
[4]张杨，袁清平，彭慧.快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用[J].实用医院临床杂志，2017，14（4）：156-159.
[5]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（10）：929-946.
（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民医院 贵州 黔西南布依族苗族 562400）