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【摘要】目的 研究护理干预在预防游离皮瓣术后血管危象中的应用效果。方法 选取2018年7月至2019年6月我院骨手外科收住的80例游离皮瓣手术患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各40例，对照组行常规护理，观察组行综合护理，对比两组患者的护理效果。结果 护理后观察组患者术后血管危象发生率明显低于对照组、护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预对预防游离皮瓣术后血管危象具有显著护理效果，减少血管危象的发生率，提高护理满意度。
【关键词】 护理干预;游离皮瓣;血管危象
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A 【文章编号】2096-7225（2019）15-0068-01
游离皮瓣手术是一种临床技术成熟，应用广泛，其皮瓣广泛应用于皮肤烧伤、伤口等软组织缺损的修复。游离皮瓣手术的主要优点是皮瓣具有血管和感觉神经，血液循环丰富，抗感染能力强，可用皮瓣面积相对隐蔽，且与缺损区皮肤颜色几乎相同，为患者带来希望[1]。然而，游离皮瓣手术术后也存在一些不良反应。最常见的是血管危象的发生，引起皮瓣部位坏死，对病人造成严重损害，影响病人健康[2]。手术后游离皮瓣因血管栓塞而发生血管危象，导致皮瓣缺血、缺氧甚至坏死。应早发现血管危象，采取有效措施，必要时行手术探查，提高皮瓣成活率，降低手术风险[3]。我院骨手外科对游离皮瓣手术患者进行有效的护理干预，取得了显著效果，具体操作如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年7月～2019年6月骨手外科收住的80例游离皮瓣手术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例，其中男性51例，女性29例，年龄18～77岁，平均年龄（43.9±5.5）岁。两组一般资料比无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者行常规护理，观察组患者行综合护理干预，具体操作如下。
1.2.1 健康宣教及心理护理
加强患者的健康教育及心理护理干预，告知病人不良心理状态对手术效果的影响，积极鼓励患者，建立有效的沟通方法，给予安慰和指导帮助患者适应，促使患者保持积极乐观的态度。详细说明手术前后的注意事项、可能出现的问题及对策，获得患者积极配合，鼓励和表扬患者积极配合，同时分散患者的注意力，减少外部不利因素，使患者消除焦虑和紧张。
1.2.2 环境护理
保持室内温度22～26℃，湿度50%～60%，保持环境安静舒适，防止因不良环境刺激引起血管痉挛;绝对禁止吸烟，因为香烟的某些成分会引起血管痉挛和收缩，影响皮瓣成活;必要时，对局部伤口采取红外线理疗，注意不要灼伤病人，促进血液循环同时防止皮瓣水肿。
1.2.3 体位护理
由于吻合血管薄，皮瓣面积小，静脉回流不理想，术后病人回到病房平卧位，上臂垫高，高于心脏15-20cm，便于静脉回流，减轻水肿，头抬高20-30°。包扎敷料时，在皮瓣的末端、体部和根部留一个间隙，以便于观察皮瓣。每晚睡前检查体位、姿势是否安全，并请家属密切注意病人体位。护士应加强夜间巡逻，并要求患者绝对卧床7天，不得随意改变体位或擅自下床，使患者卧床期间血管被拉扯、压迫等，根据需要给予适当护理，避免压疮。
1.2.4 疼痛护理
每天进行疼痛评估，如果疼痛评分剧烈，应给予解痉镇痛药。服药30分钟后观察症状改善情况。疼痛可引起血管痉挛，影响局部血液循环，减少皮瓣的血液循环。
1.2.5 皮瓣观察与护理
血管危象的高发时间为术后24-72小时内，术后3-5天内每观察4-7次，密切观察皮瓣颜色、皮肤温度、皮瓣张力、毛细血管反应时间等血液循环情况，护士不仅要对血管蒂的解剖特性及部位都要十分清楚，对皮肤颜色、皮肤温度、组织张力及毛细血管反应等进行全面观察，无论是游离皮瓣还是带蒂皮瓣，发现异常及时采取适当的处理措施。
1.3 观察指标
比较两组患者的术后血管危象总发生率及患者对护理的满意度评分。
1.4 统计学方法
数据统计使用SPSS 20.0进行，计数资料采用χ2检验;计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者护理效果比较：护理后观察组患者术后血管危象发生率明显低于对照组、护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
游离皮瓣手术具备可供取皮瓣范围较大、可带血管和感觉神经、血运丰富、抗感染力强、供皮瓣区隐蔽、供皮瓣区与组织缺损区皮肤颜色接近等诸多优点，目前已被广泛应用于软组织缺损的修复[4]。但游离皮瓣手术术后容易发生血管危象，严重影响游离皮瓣的存活。精心的护理和对皮瓣血运的观察至关重要[5]。本文通过研究綜合护理干预在预防游离皮瓣术后血管危象中的应用，效果显著，护理后观察组患者术后血管危象发生率明显低于对照组、护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明，在游离皮瓣手术患者中进行有效的护理干预措施，能够有效的减少术后血管危象的发生率，提高护理满意度，和谐护患关系，促进患者快速康复。
参考文献：
[1] 张伟球.循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床效果观察[J].中国医药科学，2017，7（20）：146-148，164.
[2] 雷艳，臧妍.护理工作对预防游离皮瓣手术后血管危象中的作用[J].中国美容医学，2010，19（8）：1233-1234.
[3] 殷素凤.预见性护理在四肢软组织缺损应用游离皮瓣移植修复术中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（1）：80-82.
[4] 陈亚平，梁夏威.观察综合护理干预预防游离皮瓣移植术后血管危象的效果[J].哈尔滨医药，2017，37（6）：599-600.
[5] 管玉霞，廖小青，沈文诗，等.预见性护理在游离皮瓣修复手指创面术后预防血管危象中的应用[J].全科护理，2019，17（21）：2597-2599.
（安徽省阜阳市人民医院骨科显微与重建病区 安徽 阜阳 236000）
【关键词】 护理干预;游离皮瓣;血管危象
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A 【文章编号】2096-7225（2019）15-0068-01
游离皮瓣手术是一种临床技术成熟，应用广泛，其皮瓣广泛应用于皮肤烧伤、伤口等软组织缺损的修复。游离皮瓣手术的主要优点是皮瓣具有血管和感觉神经，血液循环丰富，抗感染能力强，可用皮瓣面积相对隐蔽，且与缺损区皮肤颜色几乎相同，为患者带来希望[1]。然而，游离皮瓣手术术后也存在一些不良反应。最常见的是血管危象的发生，引起皮瓣部位坏死，对病人造成严重损害，影响病人健康[2]。手术后游离皮瓣因血管栓塞而发生血管危象，导致皮瓣缺血、缺氧甚至坏死。应早发现血管危象，采取有效措施，必要时行手术探查，提高皮瓣成活率，降低手术风险[3]。我院骨手外科对游离皮瓣手术患者进行有效的护理干预，取得了显著效果，具体操作如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年7月～2019年6月骨手外科收住的80例游离皮瓣手术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例，其中男性51例，女性29例，年龄18～77岁，平均年龄（43.9±5.5）岁。两组一般资料比无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者行常规护理，观察组患者行综合护理干预，具体操作如下。
1.2.1 健康宣教及心理护理
加强患者的健康教育及心理护理干预，告知病人不良心理状态对手术效果的影响，积极鼓励患者，建立有效的沟通方法，给予安慰和指导帮助患者适应，促使患者保持积极乐观的态度。详细说明手术前后的注意事项、可能出现的问题及对策，获得患者积极配合，鼓励和表扬患者积极配合，同时分散患者的注意力，减少外部不利因素，使患者消除焦虑和紧张。
1.2.2 环境护理
保持室内温度22～26℃，湿度50%～60%，保持环境安静舒适，防止因不良环境刺激引起血管痉挛;绝对禁止吸烟，因为香烟的某些成分会引起血管痉挛和收缩，影响皮瓣成活;必要时，对局部伤口采取红外线理疗，注意不要灼伤病人，促进血液循环同时防止皮瓣水肿。
1.2.3 体位护理
由于吻合血管薄，皮瓣面积小，静脉回流不理想，术后病人回到病房平卧位，上臂垫高，高于心脏15-20cm，便于静脉回流，减轻水肿，头抬高20-30°。包扎敷料时，在皮瓣的末端、体部和根部留一个间隙，以便于观察皮瓣。每晚睡前检查体位、姿势是否安全，并请家属密切注意病人体位。护士应加强夜间巡逻，并要求患者绝对卧床7天，不得随意改变体位或擅自下床，使患者卧床期间血管被拉扯、压迫等，根据需要给予适当护理，避免压疮。
1.2.4 疼痛护理
每天进行疼痛评估，如果疼痛评分剧烈，应给予解痉镇痛药。服药30分钟后观察症状改善情况。疼痛可引起血管痉挛，影响局部血液循环，减少皮瓣的血液循环。
1.2.5 皮瓣观察与护理
血管危象的高发时间为术后24-72小时内，术后3-5天内每观察4-7次，密切观察皮瓣颜色、皮肤温度、皮瓣张力、毛细血管反应时间等血液循环情况，护士不仅要对血管蒂的解剖特性及部位都要十分清楚，对皮肤颜色、皮肤温度、组织张力及毛细血管反应等进行全面观察，无论是游离皮瓣还是带蒂皮瓣，发现异常及时采取适当的处理措施。
1.3 观察指标
比较两组患者的术后血管危象总发生率及患者对护理的满意度评分。
1.4 统计学方法
数据统计使用SPSS 20.0进行，计数资料采用χ2检验;计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者护理效果比较：护理后观察组患者术后血管危象发生率明显低于对照组、护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
游离皮瓣手术具备可供取皮瓣范围较大、可带血管和感觉神经、血运丰富、抗感染力强、供皮瓣区隐蔽、供皮瓣区与组织缺损区皮肤颜色接近等诸多优点，目前已被广泛应用于软组织缺损的修复[4]。但游离皮瓣手术术后容易发生血管危象，严重影响游离皮瓣的存活。精心的护理和对皮瓣血运的观察至关重要[5]。本文通过研究綜合护理干预在预防游离皮瓣术后血管危象中的应用，效果显著，护理后观察组患者术后血管危象发生率明显低于对照组、护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明，在游离皮瓣手术患者中进行有效的护理干预措施，能够有效的减少术后血管危象的发生率，提高护理满意度，和谐护患关系，促进患者快速康复。
参考文献：
[1] 张伟球.循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床效果观察[J].中国医药科学，2017，7（20）：146-148，164.
[2] 雷艳，臧妍.护理工作对预防游离皮瓣手术后血管危象中的作用[J].中国美容医学，2010，19（8）：1233-1234.
[3] 殷素凤.预见性护理在四肢软组织缺损应用游离皮瓣移植修复术中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（1）：80-82.
[4] 陈亚平，梁夏威.观察综合护理干预预防游离皮瓣移植术后血管危象的效果[J].哈尔滨医药，2017，37（6）：599-600.
[5] 管玉霞，廖小青，沈文诗，等.预见性护理在游离皮瓣修复手指创面术后预防血管危象中的应用[J].全科护理，2019，17（21）：2597-2599.
（安徽省阜阳市人民医院骨科显微与重建病区 安徽 阜阳 236000）