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摘要隐睾是公犬常见的泌尿生殖系统畸形，会导致其生育能力下降甚至不育，是影响生殖健康的潜在风险。对1例贵宾犬隐睾病的诊断、手术治疗及疗效进行了介绍。
关键词贵宾犬；隐睾；手术
中图分类号S85文献标识码
A文章编号0517-6611（2016）18-142-02
AbstractCryptorchidism is a common genitourinary system malformation of dogs，which leads to the reduced fertility and sterility.It affects the potential risk of reproductive health，and causes veterinary clinical attention.In this research，we reported 4yearold poodle cases of cryptorchidism diagnosis.After surgical removal of cryptorchidism，we obtained the good prognosis and curative effects.Our clinical experiences of diagnosis and treatment were introduced，which provided clinical reference.
Key wordsPoodle； Cryptorchidism； Surgery
隐睾（Cryptorchidism）是睾丸没有下降至正常阴囊位置的一种泌尿生殖系统畸形，包括单侧性隐睾和两侧隐睾。根据隐睾的位置，隐睾又可分为腹腔型和非腹腔型。腹腔型隐睾指睾丸位于患病动物腹腔内肾下极至腹股沟内环口上方，非腹腔型隐睾指睾丸位于腹股沟内环口下方位置，但未降至阴囊。临床上遇到的隐睾病例非腹腔型较多，其中单侧性非腹腔型隐睾较为多见，主要影响生育能力，两侧隐睾（包括腹腔型和非腹腔型）的较单侧隐睾的生育能力低，严重者极易肿瘤化，发生良性或恶性增生，危及爱犬生命，因此在临床上必须重视公犬隐睾的诊治。笔者对1例贵宾犬隐睾病的诊断、治疗及疗效进行了介绍。
1患病情况
犬，雄性，年龄4岁，品种贵宾犬，营养状况良好，毛色香槟色，体重3.4 kg为家养犬，免疫完全，驱虫史不详，平时以狗粮为主食，偶尔喂食人的食物。
主诉及既往病史：主诉2013年，患犬间歇式呕吐持续数月。经检查确诊为胃溃疡，经治疗已痊愈。另外，在此次就诊时发现患犬单侧隐睾，当时已经告知隐睾的危害和处理方法，但主人当时没有采纳医生的意见。今年主人经过医生教育和自己查找相关资料后，认识到犬患隐睾的危害性，预约进行手术摘除隐睾和正常睾丸。临床表现：体温38.4 ℃，心跳110次/min，呼吸频率16次/min，精神状态正常。
2检查与诊断
2.1触诊触诊患犬阴囊、腹部皮肤和会阴部。阴囊只能触摸到1个睾丸，另1个睾丸在腹股沟、会阴部等地方均没有发现。
2.2特殊检查
患犬进行腹部B超声检查，首先将犬仰卧位保定，对其腹部和阴囊周围进行剪毛和清洗处理，然后按以下顺序依次扫描查找隐睾进行定位、观察隐睾的形态结构及其与腹腔器官的联系：阴囊、外环、腹股沟管、内环、膀胱周围盆腔、腹膜后并延至肾门，从尾侧向胸侧。通过B超观察发现，隐睾位于直肠中段右侧，长约0.8 cm，宽约0.5 cm，回声正常，边界清楚，未见有病变迹象。阴囊里的睾丸，长约1.8 cm，宽约1 cm，回声正常，边界清楚。
2.3诊断结果根据临床症状和B超检查，诊断为犬单侧隐睾，隐睾位于直肠中段右侧。
3手术治疗
采用隐睾摘除术进行治疗，并将正常睾丸摘除。
3.1术前检查对病犬进行术前检查，进行麻醉风险评估。
3.1.1临床检查。经过临床检查发现，病犬的体温38.4 ℃，呼吸频率16次/min，脉搏110次/min。
3.1.2实验室检查。经血常规和血液生化检测，检测结果未见异常。检查结果显示病犬身体条件适合进行手术，麻醉风险评分为Ⅰ级[1] 。
3.2手术过程
3.2.1主要药品。丙泊酚，剂量4.4 mg/kg，购自西安力邦制药有限公司；0.9% 氯化钠注射液、注射用氨苄西林粉针、维生素 C注射液、肾上腺色腙注射液、酚磺乙胺注射液、乳酸林格氏液、75%酒精、碘酊、异氟烷，急救药品，盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、地塞米松注射液、尼可刹米注射液、氨茶碱注射液、硫酸阿托品注射液。
3.2.2器材。Stinger动物专用麻醉机（澳洲精密有限公司生产）、高压消毒锅、常规手术器械、缝合线（PGA缝合线和医用真丝编织线）、纱布若干、一次性注射器和输液器、一次性洞巾、插喉管、开口器、喉镜等。
3.2.3手术过程。①先准备手术室、手术器械、手术人员；②在患犬术部剃毛清洁消毒，进行术前注射抗生素和止痛针；③麻醉方式为呼吸麻醉；④进行隐睾摘除术，将正常睾丸和隐睾摘除，进行创口包扎；⑤术后监护，让患犬平稳度过麻醉苏醒期。
3.3术后护理第2天开始进行注射抗生素预防感染，给予止痛药物进行疼痛管理，持续5 d；患犬意识清醒能够自由行动后给其带上伊丽莎白头套防舔咬直至伤口愈合后方可摘除；术后恢复期保持患犬身体的清洁，加强犬只营养，促进伤口愈合。术后3个月，回访发现犬只情况良好，未见异常情况。
4讨论
隐睾是指单侧或双侧的睾丸未能按正常发育过程通过腹股沟管沿着腹膜鞘突下降至阴囊底部，而停留在下降途中任何部位。根据人医对隐睾症的研究，许多因素均可影响睾丸的正常下降：如内分泌功能不足或缺乏、先天性纤维带的阻止、精索过短等解剖方面的异常[2]。随着近年来宠物犬养殖的发展，犬繁殖工作受到前所未有的重视。隐睾是纯种犬最常见的发育缺陷性疾病的一种[3]，是常见的雄性先天性泌尿生殖系统畸形病变之一，应该得到高度重视。隐睾会导致患犬的生育能力下降[4]，是导致不育的主要危险因素之一；隐睾位置越深，停留在腹腔和腹股沟的时间越长，所处环境温度的长时间作用导致生精细胞和上皮细胞持续损害，组织学损伤越明显，生育能力越低[5]。隐睾本身具有一定的遗传性，单侧隐睾犬有可能繁殖后代，但其所生后代患隐睾的概率很大[6]，患隐睾的公犬不宜用作种犬。随着年龄的增长，患隐睾的公犬未进行去势术，隐睾极易肿瘤化，发生良性或恶性增生可能并且易发生睾丸捻转，导致疾病的发展，诊断和治疗复杂化。如果隐睾发生恶性增生时，若不及时手术切除病变睾丸，可引起患犬严重的造血功能障碍、贫血和血凝不良等；癌变出现扩散时，可危及生命。 4.1隐睾的诊断方法
4.1.1触诊手法。单侧隐睾者阴囊发育呈现不对称， 患侧阴囊通常发育差，空虚。双侧隐睾者表现为阴囊发育差，甚至无明显阴囊，阴囊内触及不到睾丸。按顺序依次触诊阴囊、腹股沟、会阴部等；中低位的隐睾常并鞘状突未闭，甚至形成腹股沟斜疝，突出至阴囊内的疝囊往往让人误以为是睾丸，在体检时特别对于嵌顿疝时尤其需要仔细询问病史，仔细检查阴囊内是否有睾丸。
4.1.2B超检查。
B超检查是诊断隐睾的首选辅助检查方法，其操作简便易行、无创伤、经济实用。超声表现为腹股沟管或内外环口处可探及椭圆形均匀低回声结节，边缘清晰光滑，彩色多普勒超声检查显示血流较正常少，患侧阴囊内空虚。超声亦可检查出腹股沟睾丸及睾丸横过异位，后者即 2 个睾丸在同一侧，均有各自的精索及输精管，位于睾丸下降经路的任何部位，从内环口到阴囊[7]。但其易受肠气的影响，对腹腔内睾丸的诊断效果不佳， 因为睾丸发育差，且难以与脂肪瘤等病变鉴别，其准确性不高，因此仅能作为辅助检查，不能作为确诊依据。单纯 B 超检查结果不能作为隐睾的确诊依据，由于超声润滑剂的冷刺激、 超声探头的压迫刺激等因素均会引起睾丸回缩，确诊隐睾有赖于专科医师的标准体检。
4.1.3其他检查方法。在人类临床上，隐睾的确诊方法还有CT检查、MRI检查及腹腔镜检查等。CT 检查较超声检查更容易， 敏感度高 ，扫描速度快、 分辨率高； MRI 检查没有放射线，但其准确度和敏感度却不如 CT，甚至不如 B 超，其影像学表现与淋巴结相似， 特别是存在于腹股沟区的炎性增大的淋巴结，在 MRI 检查时容易误诊为隐睾。
腹腔镜检查对难触及、 无法触及的高位隐睾诊断的准确率在97% 以上，在人类医疗中是准确率最高的方法。尤其是过去常规开放手术探查难以确认者仅有输精管盲端或未发育的睾丸，在术中清晰看到两侧内环口精索血管、 输精管及腹腔内的睾丸组织， 通过探查精索血管和输精管的走向和终端， 可鉴别诊断睾丸缺如或高位隐睾。目前，很多医院将腹腔镜作为无法触及隐睾诊治的金标准[8]。但是，这3种检查由于费用高，动物均需要麻醉配合检查，推广难度非常大。
4.2治疗方案
隐睾的最佳治疗方法是外科摘除隐睾。手术治疗成败的关键因素包括：第一，由于隐睾有多种形式，存在的位置也不同，手术前一定要检查确切，确定隐睾的位置，以利于手术顺利进行；第二，患犬确定进行手术治疗，必须对患犬的体况进行检查，评估麻醉和手术的风险，最大可能地降低手术的风险和促进患犬的恢复；第三，隐睾摘除时，应尽量保护其他组织免受伤害，结扎精索血管要确切，避免对犬造成人为的不可挽回的伤害。
虽然隐睾症在宠物临床上多见，且其诊断和治疗方法简单，但对疾病的发病机理和疾病预防仍没有明确的结论，因此隐睾症仍有待进一步研究。
参考文献
[1]
福萨姆.小动物外科学[M].张海彬，夏兆飞，林德贵，译.2版.北京：中国农业大学出版社，2008：17.
[2] 丁杰，王兰田.高频超声波诊断隐睾症 97 例[J].中国医学影像技术，1996，12（4）：286.
[3] LEAFLET A S.Candidate gene discovery for dog cryptorchidism[R].Iowa State University Animal Industry Report，2008.
[4] KAWAKAMI E，HORI T，TSUTSUI T.Function of contralateral testis after artificial unilateral cryptorchidism in dogs [J].J Vet Med Sci，1999，61（10）：1107-1111.
[5] 宋翠萍.动物隐睾模型与不育研究进展[J].实用儿科临床杂志，2009，24（23）：1790-1792.
[6] BERKOWIZ G Z，LAPINSKI R H，DOLGIN S E，et al.Prevalence and naturalhistory of cryptorchidism [J].Pediatrics，1993，92（1）：44-49.
[7] 黄澄如，孙宁，张潍平，等. 实用小儿泌尿外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006.
[8] 张文，袁继炎，周学锋，等. 经脐入路腹腔镜下高位睾丸Ⅰ期下降固定26例[J].中华小儿外科杂志，2010，31（6）：426-428.
关键词贵宾犬；隐睾；手术
中图分类号S85文献标识码
A文章编号0517-6611（2016）18-142-02
AbstractCryptorchidism is a common genitourinary system malformation of dogs，which leads to the reduced fertility and sterility.It affects the potential risk of reproductive health，and causes veterinary clinical attention.In this research，we reported 4yearold poodle cases of cryptorchidism diagnosis.After surgical removal of cryptorchidism，we obtained the good prognosis and curative effects.Our clinical experiences of diagnosis and treatment were introduced，which provided clinical reference.
Key wordsPoodle； Cryptorchidism； Surgery
隐睾（Cryptorchidism）是睾丸没有下降至正常阴囊位置的一种泌尿生殖系统畸形，包括单侧性隐睾和两侧隐睾。根据隐睾的位置，隐睾又可分为腹腔型和非腹腔型。腹腔型隐睾指睾丸位于患病动物腹腔内肾下极至腹股沟内环口上方，非腹腔型隐睾指睾丸位于腹股沟内环口下方位置，但未降至阴囊。临床上遇到的隐睾病例非腹腔型较多，其中单侧性非腹腔型隐睾较为多见，主要影响生育能力，两侧隐睾（包括腹腔型和非腹腔型）的较单侧隐睾的生育能力低，严重者极易肿瘤化，发生良性或恶性增生，危及爱犬生命，因此在临床上必须重视公犬隐睾的诊治。笔者对1例贵宾犬隐睾病的诊断、治疗及疗效进行了介绍。
1患病情况
犬，雄性，年龄4岁，品种贵宾犬，营养状况良好，毛色香槟色，体重3.4 kg为家养犬，免疫完全，驱虫史不详，平时以狗粮为主食，偶尔喂食人的食物。
主诉及既往病史：主诉2013年，患犬间歇式呕吐持续数月。经检查确诊为胃溃疡，经治疗已痊愈。另外，在此次就诊时发现患犬单侧隐睾，当时已经告知隐睾的危害和处理方法，但主人当时没有采纳医生的意见。今年主人经过医生教育和自己查找相关资料后，认识到犬患隐睾的危害性，预约进行手术摘除隐睾和正常睾丸。临床表现：体温38.4 ℃，心跳110次/min，呼吸频率16次/min，精神状态正常。
2检查与诊断
2.1触诊触诊患犬阴囊、腹部皮肤和会阴部。阴囊只能触摸到1个睾丸，另1个睾丸在腹股沟、会阴部等地方均没有发现。
2.2特殊检查
患犬进行腹部B超声检查，首先将犬仰卧位保定，对其腹部和阴囊周围进行剪毛和清洗处理，然后按以下顺序依次扫描查找隐睾进行定位、观察隐睾的形态结构及其与腹腔器官的联系：阴囊、外环、腹股沟管、内环、膀胱周围盆腔、腹膜后并延至肾门，从尾侧向胸侧。通过B超观察发现，隐睾位于直肠中段右侧，长约0.8 cm，宽约0.5 cm，回声正常，边界清楚，未见有病变迹象。阴囊里的睾丸，长约1.8 cm，宽约1 cm，回声正常，边界清楚。
2.3诊断结果根据临床症状和B超检查，诊断为犬单侧隐睾，隐睾位于直肠中段右侧。
3手术治疗
采用隐睾摘除术进行治疗，并将正常睾丸摘除。
3.1术前检查对病犬进行术前检查，进行麻醉风险评估。
3.1.1临床检查。经过临床检查发现，病犬的体温38.4 ℃，呼吸频率16次/min，脉搏110次/min。
3.1.2实验室检查。经血常规和血液生化检测，检测结果未见异常。检查结果显示病犬身体条件适合进行手术，麻醉风险评分为Ⅰ级[1] 。
3.2手术过程
3.2.1主要药品。丙泊酚，剂量4.4 mg/kg，购自西安力邦制药有限公司；0.9% 氯化钠注射液、注射用氨苄西林粉针、维生素 C注射液、肾上腺色腙注射液、酚磺乙胺注射液、乳酸林格氏液、75%酒精、碘酊、异氟烷，急救药品，盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、地塞米松注射液、尼可刹米注射液、氨茶碱注射液、硫酸阿托品注射液。
3.2.2器材。Stinger动物专用麻醉机（澳洲精密有限公司生产）、高压消毒锅、常规手术器械、缝合线（PGA缝合线和医用真丝编织线）、纱布若干、一次性注射器和输液器、一次性洞巾、插喉管、开口器、喉镜等。
3.2.3手术过程。①先准备手术室、手术器械、手术人员；②在患犬术部剃毛清洁消毒，进行术前注射抗生素和止痛针；③麻醉方式为呼吸麻醉；④进行隐睾摘除术，将正常睾丸和隐睾摘除，进行创口包扎；⑤术后监护，让患犬平稳度过麻醉苏醒期。
3.3术后护理第2天开始进行注射抗生素预防感染，给予止痛药物进行疼痛管理，持续5 d；患犬意识清醒能够自由行动后给其带上伊丽莎白头套防舔咬直至伤口愈合后方可摘除；术后恢复期保持患犬身体的清洁，加强犬只营养，促进伤口愈合。术后3个月，回访发现犬只情况良好，未见异常情况。
4讨论
隐睾是指单侧或双侧的睾丸未能按正常发育过程通过腹股沟管沿着腹膜鞘突下降至阴囊底部，而停留在下降途中任何部位。根据人医对隐睾症的研究，许多因素均可影响睾丸的正常下降：如内分泌功能不足或缺乏、先天性纤维带的阻止、精索过短等解剖方面的异常[2]。随着近年来宠物犬养殖的发展，犬繁殖工作受到前所未有的重视。隐睾是纯种犬最常见的发育缺陷性疾病的一种[3]，是常见的雄性先天性泌尿生殖系统畸形病变之一，应该得到高度重视。隐睾会导致患犬的生育能力下降[4]，是导致不育的主要危险因素之一；隐睾位置越深，停留在腹腔和腹股沟的时间越长，所处环境温度的长时间作用导致生精细胞和上皮细胞持续损害，组织学损伤越明显，生育能力越低[5]。隐睾本身具有一定的遗传性，单侧隐睾犬有可能繁殖后代，但其所生后代患隐睾的概率很大[6]，患隐睾的公犬不宜用作种犬。随着年龄的增长，患隐睾的公犬未进行去势术，隐睾极易肿瘤化，发生良性或恶性增生可能并且易发生睾丸捻转，导致疾病的发展，诊断和治疗复杂化。如果隐睾发生恶性增生时，若不及时手术切除病变睾丸，可引起患犬严重的造血功能障碍、贫血和血凝不良等；癌变出现扩散时，可危及生命。 4.1隐睾的诊断方法
4.1.1触诊手法。单侧隐睾者阴囊发育呈现不对称， 患侧阴囊通常发育差，空虚。双侧隐睾者表现为阴囊发育差，甚至无明显阴囊，阴囊内触及不到睾丸。按顺序依次触诊阴囊、腹股沟、会阴部等；中低位的隐睾常并鞘状突未闭，甚至形成腹股沟斜疝，突出至阴囊内的疝囊往往让人误以为是睾丸，在体检时特别对于嵌顿疝时尤其需要仔细询问病史，仔细检查阴囊内是否有睾丸。
4.1.2B超检查。
B超检查是诊断隐睾的首选辅助检查方法，其操作简便易行、无创伤、经济实用。超声表现为腹股沟管或内外环口处可探及椭圆形均匀低回声结节，边缘清晰光滑，彩色多普勒超声检查显示血流较正常少，患侧阴囊内空虚。超声亦可检查出腹股沟睾丸及睾丸横过异位，后者即 2 个睾丸在同一侧，均有各自的精索及输精管，位于睾丸下降经路的任何部位，从内环口到阴囊[7]。但其易受肠气的影响，对腹腔内睾丸的诊断效果不佳， 因为睾丸发育差，且难以与脂肪瘤等病变鉴别，其准确性不高，因此仅能作为辅助检查，不能作为确诊依据。单纯 B 超检查结果不能作为隐睾的确诊依据，由于超声润滑剂的冷刺激、 超声探头的压迫刺激等因素均会引起睾丸回缩，确诊隐睾有赖于专科医师的标准体检。
4.1.3其他检查方法。在人类临床上，隐睾的确诊方法还有CT检查、MRI检查及腹腔镜检查等。CT 检查较超声检查更容易， 敏感度高 ，扫描速度快、 分辨率高； MRI 检查没有放射线，但其准确度和敏感度却不如 CT，甚至不如 B 超，其影像学表现与淋巴结相似， 特别是存在于腹股沟区的炎性增大的淋巴结，在 MRI 检查时容易误诊为隐睾。
腹腔镜检查对难触及、 无法触及的高位隐睾诊断的准确率在97% 以上，在人类医疗中是准确率最高的方法。尤其是过去常规开放手术探查难以确认者仅有输精管盲端或未发育的睾丸，在术中清晰看到两侧内环口精索血管、 输精管及腹腔内的睾丸组织， 通过探查精索血管和输精管的走向和终端， 可鉴别诊断睾丸缺如或高位隐睾。目前，很多医院将腹腔镜作为无法触及隐睾诊治的金标准[8]。但是，这3种检查由于费用高，动物均需要麻醉配合检查，推广难度非常大。
4.2治疗方案
隐睾的最佳治疗方法是外科摘除隐睾。手术治疗成败的关键因素包括：第一，由于隐睾有多种形式，存在的位置也不同，手术前一定要检查确切，确定隐睾的位置，以利于手术顺利进行；第二，患犬确定进行手术治疗，必须对患犬的体况进行检查，评估麻醉和手术的风险，最大可能地降低手术的风险和促进患犬的恢复；第三，隐睾摘除时，应尽量保护其他组织免受伤害，结扎精索血管要确切，避免对犬造成人为的不可挽回的伤害。
虽然隐睾症在宠物临床上多见，且其诊断和治疗方法简单，但对疾病的发病机理和疾病预防仍没有明确的结论，因此隐睾症仍有待进一步研究。
参考文献
[1]
福萨姆.小动物外科学[M].张海彬，夏兆飞，林德贵，译.2版.北京：中国农业大学出版社，2008：17.
[2] 丁杰，王兰田.高频超声波诊断隐睾症 97 例[J].中国医学影像技术，1996，12（4）：286.
[3] LEAFLET A S.Candidate gene discovery for dog cryptorchidism[R].Iowa State University Animal Industry Report，2008.
[4] KAWAKAMI E，HORI T，TSUTSUI T.Function of contralateral testis after artificial unilateral cryptorchidism in dogs [J].J Vet Med Sci，1999，61（10）：1107-1111.
[5] 宋翠萍.动物隐睾模型与不育研究进展[J].实用儿科临床杂志，2009，24（23）：1790-1792.
[6] BERKOWIZ G Z，LAPINSKI R H，DOLGIN S E，et al.Prevalence and naturalhistory of cryptorchidism [J].Pediatrics，1993，92（1）：44-49.
[7] 黄澄如，孙宁，张潍平，等. 实用小儿泌尿外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006.
[8] 张文，袁继炎，周学锋，等. 经脐入路腹腔镜下高位睾丸Ⅰ期下降固定26例[J].中华小儿外科杂志，2010，31（6）：426-428.