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摘 要 目的:探讨高龄骨折住院患者便秘的原因,开展循证护理干预,减少便秘的发生。方法:对94例高龄下肢骨折患者给予入院宣教、心理护理、活动指导,养成定时排便习惯。结果:94例患者中,经精心护理76例患者中无便秘发生,排便习惯与平日相符,1~2天排便1次;12例第2~3天顺利排便;6例习惯性便秘患者,便秘改善,经用开塞露后自行排便。结论:针对患者不同的便秘原因,进行循证护理,有效解决便秘问题,减少了患者的痛苦,促进了疾病康复。
关键词 高龄骨折住院患者 便秘 护理干预
对老人来说,随者年龄增加,腹壁肌张力下降,胃肠蠕动减慢[1],患者胃肠道黏膜充血水肿,肠管分泌液减少,肠壁平滑肌肌力减退,肠管蠕动减弱,粪便的传输减慢,患者容易发生便秘[2]。再加上骨折后卧床、牵引固定、疼痛刺激、活动量减少、摄食量过少、水分不足及骨折后排便方式改变,住院期间常发生便秘,对患者的饮食、睡眠、骨折的愈合都会产生不利的影响。我科2009年6月~2010年9月收治94例高龄骨折卧床患者,通过分析便秘原因,进行循证护理,取得良好效果,现报告如下。
临床资料
一般资料:94例患者中,男48例,女46例,70~79岁78例,80~89岁11例,90岁以上5例,其中股骨颈骨折闭合穿钉固定25例,单侧股骨头置换41例,单侧全髋置换9例,胫骨平台骨折内固定11例,胫骨下段骨折5例,单侧胫骨结节牵引3例。合并高血压16例,糖尿病21例,冠心病14例,脑梗死17例。
结 果
94例患者中,经精心护理76例无便秘发生,排便习惯与平日相符,1~2天排便1次;12例第2~3天顺利排便;6例习惯性便秘患者,便秘改善,经用开塞露后自行排便。
护 理
入院宣教及便秘因素评估:对新入院患者进行耐心细致的入院宣教,了解患者饮食习惯、口味、有无便秘、排便习惯、情绪是否低落、经济来源、报销方式、有无基础疾病等。进行便秘危险因素初评,针对不同患者制定个性化护理方案并实施。
心理护理:骨折患者多情绪低落,导致胃肠功能不良,精神不畅是便秘的主要原因之一。多与患者多沟通交流,建立良好的护患关系,及时疏导不良情绪,无人陪伴者多与其聊天,进一步了解平日排便习惯、大便形态、排便时间、告诉患者便秘的原因及其危害性,消除便秘的方法及定时排便的重要性!协助患者及家属共同建立战胜疾病的信心,以最佳的心态配合护理及治疗,争取早日康复。
饮食干预:老年人由于消化功能减弱,骨折后疼痛的刺激,更使患者的食欲进一步减弱,加之长期卧床、牵引固定、活动量减少,严重影响患者食欲,饮食指导应根据患者口味不同,注意个性化差异,多清淡、忌辛辣、适脂肪、高纤维、高蛋白、高维生素、粗细搭配、荤素搭配、少食多餐。每日清晨醒来后,5分钟内一次性空腹饮水800~1000ml温开水或淡盐水,已达到清洗肠道、软化粪便的目的[3]。且每日饮水量在2500ml以上;适当脂肪可使大便柔软,所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌使肠蠕动加快[4],促进排便。
一般活动指导:适时鼓励患者行床上主动活动,有计划的訓练床上使用便盆,以逐渐适应排便需要;告诉患者床上活动的方法及意义,以取得患者的配合,协助并教会患者行双上肢主动活动(手、腕、肘、肩),有效深呼吸及咳痰,主动扩胸及收腹缩肛,健侧下肢的伸曲,足踝关节背伸跖曲,三点支撑抬臀,股四头肌等长、等张收缩及有效指征。制定活动日程表并监督患者锻炼,循序渐进以患者能耐受为度,每日增加活动量及次数,以上活动量的增加可维持肌张力,促进食欲改善,增加腹压,促进肠蠕动以利排便。
针对性特殊指导:①收腹缩肛:深吸气同时,收腹缩肛保持3秒,再缓慢呼气放松,早、中、晚饭后各10~15分钟。②提肛运动:空腹缓慢将肛门提起停止2秒,在缓慢放松,30次/日。③腹部按摩:患者取仰卧位,健侧下肢屈曲,用单手或双手示、中、无名指重叠,以脐为中心,自下腹部乙状结肠部沉沉按下,沿结肠走向,顺时针环行按摩[5],动作由慢到快,手法由轻到重,早晚各1次,20~30分钟/次,以刺激肠蠕动,帮助排便。
保健指导:鼓励患者定时排便,向病人讲解有关排便的知识,养成定时排便的习惯,取适当的体位和姿式,卧床病人可酌情稍抬高上身。对害怕排便者,给患者建立一个合适的排便环境,外人不应在场,给予屏风遮挡,有便意时要及时告诉家人及护士,不要有意识控制便意,否则使粪便在大肠停留时间过长,水分过多吸收而干结,造成排便困难,告知患者使用缓泻药可暂时解除便秘,不可滥用及长期使用,长期使用或滥用是成为慢性便秘的主要原因[1]。
药物应用:饮食干预无效者,遵医嘱给予缓和的泻药(蓖麻油、番泻叶、果导)等接触性泻药,或使用简易通便剂(开塞露、甘油栓)。
讨 论
便秘是骨折术后卧床患者最常见的并发症之一,尤其是脊柱、脊髓、骨盆及下肢严重损伤术后需长期卧床的病人出现腹胀、便秘更是极为常见。患者常出现食欲不振、腹胀、腹痛、消化不良、乏力、舌苔变厚气味难闻,且伴有体温升高,排便用力时腹压增高,血压上升及伤口疼痛。排泄是人体的基本生理需要之一,而肠道排泄又是人体主要的排泄途径,一旦发生障碍,将直接影响生理机能的正常进行。术后便秘使病人产生强烈不适感,减慢术后恢复过程。而对于伴有心脑血管疾病的高龄患者,很容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死甚至危及生命。
我科针对患者不同的便秘原因,进行循证护理,有效解决便秘问题,减少了患者痛苦,促进了疾病康复。
参考文献
1 李小寒,尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2010:233-234.
2 陈茜,叶敏.老年卧床住院患者便秘的影响因素[J].中华护理杂志,2009,44(9):805-807.
3 王美峰,林琳.功能性便秘患者的综合性护理干预及效果.中华护理杂志,2010,45⑺:586.
4 张莉.骨科围手术期患者的护理与减少便秘的发生.中华护理杂志,2000,35⑵:103.
5 梁茜茜.下肢骨折便秘患者的护理体会.广西中西药,2001⑶:45.
关键词 高龄骨折住院患者 便秘 护理干预
对老人来说,随者年龄增加,腹壁肌张力下降,胃肠蠕动减慢[1],患者胃肠道黏膜充血水肿,肠管分泌液减少,肠壁平滑肌肌力减退,肠管蠕动减弱,粪便的传输减慢,患者容易发生便秘[2]。再加上骨折后卧床、牵引固定、疼痛刺激、活动量减少、摄食量过少、水分不足及骨折后排便方式改变,住院期间常发生便秘,对患者的饮食、睡眠、骨折的愈合都会产生不利的影响。我科2009年6月~2010年9月收治94例高龄骨折卧床患者,通过分析便秘原因,进行循证护理,取得良好效果,现报告如下。
临床资料
一般资料:94例患者中,男48例,女46例,70~79岁78例,80~89岁11例,90岁以上5例,其中股骨颈骨折闭合穿钉固定25例,单侧股骨头置换41例,单侧全髋置换9例,胫骨平台骨折内固定11例,胫骨下段骨折5例,单侧胫骨结节牵引3例。合并高血压16例,糖尿病21例,冠心病14例,脑梗死17例。
结 果
94例患者中,经精心护理76例无便秘发生,排便习惯与平日相符,1~2天排便1次;12例第2~3天顺利排便;6例习惯性便秘患者,便秘改善,经用开塞露后自行排便。
护 理
入院宣教及便秘因素评估:对新入院患者进行耐心细致的入院宣教,了解患者饮食习惯、口味、有无便秘、排便习惯、情绪是否低落、经济来源、报销方式、有无基础疾病等。进行便秘危险因素初评,针对不同患者制定个性化护理方案并实施。
心理护理:骨折患者多情绪低落,导致胃肠功能不良,精神不畅是便秘的主要原因之一。多与患者多沟通交流,建立良好的护患关系,及时疏导不良情绪,无人陪伴者多与其聊天,进一步了解平日排便习惯、大便形态、排便时间、告诉患者便秘的原因及其危害性,消除便秘的方法及定时排便的重要性!协助患者及家属共同建立战胜疾病的信心,以最佳的心态配合护理及治疗,争取早日康复。
饮食干预:老年人由于消化功能减弱,骨折后疼痛的刺激,更使患者的食欲进一步减弱,加之长期卧床、牵引固定、活动量减少,严重影响患者食欲,饮食指导应根据患者口味不同,注意个性化差异,多清淡、忌辛辣、适脂肪、高纤维、高蛋白、高维生素、粗细搭配、荤素搭配、少食多餐。每日清晨醒来后,5分钟内一次性空腹饮水800~1000ml温开水或淡盐水,已达到清洗肠道、软化粪便的目的[3]。且每日饮水量在2500ml以上;适当脂肪可使大便柔软,所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌使肠蠕动加快[4],促进排便。
一般活动指导:适时鼓励患者行床上主动活动,有计划的訓练床上使用便盆,以逐渐适应排便需要;告诉患者床上活动的方法及意义,以取得患者的配合,协助并教会患者行双上肢主动活动(手、腕、肘、肩),有效深呼吸及咳痰,主动扩胸及收腹缩肛,健侧下肢的伸曲,足踝关节背伸跖曲,三点支撑抬臀,股四头肌等长、等张收缩及有效指征。制定活动日程表并监督患者锻炼,循序渐进以患者能耐受为度,每日增加活动量及次数,以上活动量的增加可维持肌张力,促进食欲改善,增加腹压,促进肠蠕动以利排便。
针对性特殊指导:①收腹缩肛:深吸气同时,收腹缩肛保持3秒,再缓慢呼气放松,早、中、晚饭后各10~15分钟。②提肛运动:空腹缓慢将肛门提起停止2秒,在缓慢放松,30次/日。③腹部按摩:患者取仰卧位,健侧下肢屈曲,用单手或双手示、中、无名指重叠,以脐为中心,自下腹部乙状结肠部沉沉按下,沿结肠走向,顺时针环行按摩[5],动作由慢到快,手法由轻到重,早晚各1次,20~30分钟/次,以刺激肠蠕动,帮助排便。
保健指导:鼓励患者定时排便,向病人讲解有关排便的知识,养成定时排便的习惯,取适当的体位和姿式,卧床病人可酌情稍抬高上身。对害怕排便者,给患者建立一个合适的排便环境,外人不应在场,给予屏风遮挡,有便意时要及时告诉家人及护士,不要有意识控制便意,否则使粪便在大肠停留时间过长,水分过多吸收而干结,造成排便困难,告知患者使用缓泻药可暂时解除便秘,不可滥用及长期使用,长期使用或滥用是成为慢性便秘的主要原因[1]。
药物应用:饮食干预无效者,遵医嘱给予缓和的泻药(蓖麻油、番泻叶、果导)等接触性泻药,或使用简易通便剂(开塞露、甘油栓)。
讨 论
便秘是骨折术后卧床患者最常见的并发症之一,尤其是脊柱、脊髓、骨盆及下肢严重损伤术后需长期卧床的病人出现腹胀、便秘更是极为常见。患者常出现食欲不振、腹胀、腹痛、消化不良、乏力、舌苔变厚气味难闻,且伴有体温升高,排便用力时腹压增高,血压上升及伤口疼痛。排泄是人体的基本生理需要之一,而肠道排泄又是人体主要的排泄途径,一旦发生障碍,将直接影响生理机能的正常进行。术后便秘使病人产生强烈不适感,减慢术后恢复过程。而对于伴有心脑血管疾病的高龄患者,很容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死甚至危及生命。
我科针对患者不同的便秘原因,进行循证护理,有效解决便秘问题,减少了患者痛苦,促进了疾病康复。
参考文献
1 李小寒,尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2010:233-234.
2 陈茜,叶敏.老年卧床住院患者便秘的影响因素[J].中华护理杂志,2009,44(9):805-807.
3 王美峰,林琳.功能性便秘患者的综合性护理干预及效果.中华护理杂志,2010,45⑺:586.
4 张莉.骨科围手术期患者的护理与减少便秘的发生.中华护理杂志,2000,35⑵:103.
5 梁茜茜.下肢骨折便秘患者的护理体会.广西中西药,2001⑶:45.