摘 要 目的：总结开展腹腔镜胆囊切除术初期预防严重并发症的体会。方法：回顾性分析356例腹腔镜胆囊切除术临床资料。结果：356 例中行胆囊切除术350例，中转开腹6例，放置腹腔引流管28例，合并切口感染2例，胆总管残留结石3例，局部皮下气肿3例，无胆管损伤、胆漏、术后大出血等严重并发症。结论：固定手术人员，术前进行操作训练，严格选择病例，掌握LC适应证，熟练LC操作技术，手术操作规范细致，适时果断中转开腹是预防严重并发症的有效方法。
　　关键词 腹腔镜 胆囊切除术 并发症
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年10月～2008年3月收治患者356例，男65例，女291例；年龄23～71岁。病史1周～30年。慢性结石性胆囊炎262例，其中胆囊炎胆石症急性发作24例；胆囊息肉80例， 胆囊腺肌增生症8例，非结石性胆囊炎6例。既往有腹部手术史26例，其中阑尾切除术10例，腹股沟疝修补术2例，剖宫产术8例，输卵管结扎6例。合并高血压病32例，冠心病12例，糖尿病21例。
　　手术方法：术前常规插胃管136例，未插胃管220例。均采用气管插管、全麻。建立CO2气腹，压力设定为12～14mmHg，胆囊切除采用三孔技术256例，四孔技术98例。
　　
　　结 果
　　
　　全组成功行LC术350例，其中中转开腹6例，分别为胆囊动脉难控制出血1例，胆囊三角解剖不清4例，腹腔内粘连1例。放置腹腔引流管28例。术后合并切口感染2例，胆总管残留结石3例，局部皮下气肿3例，无胆管损伤、胆漏、术后大出血等严重并发症，无死亡。
　　
　　讨 论
　　
　　LC手术并发症最多见的是胆总管损伤，其次是肝胆管、胆囊管和变异胆管损伤，再次为胆漏及出血、胃肠损伤［1］，尤其易发生在开展LC的初期［2］。我们在开展初期吸取外院经验，特别注意严重并发症的预防。
　　手术人员的训练与学习：由具备熟练开腹胆道手术的资深医师牵头，固定一组手术人员，了解所用设备，熟悉各类腹腔镜器械的用途，采用模拟箱进行训练。开展LC初期，聘请上级医院资深腹腔镜专家主刀。
　　合理选择病例：我们的选择是单纯性结石性胆囊炎近期无发作，胆囊息肉样病变伴有症状，无上腹部手术史，肝功能正常。术前至少2次B超检查筛选。
　　术中规范化操作：①避免腹腔脏器损伤。②预防胆管损伤：a.设法在明视下弄清肝总管。b.找到Hartmann袋，靠近Hartmann分离。c.如果仍无把握，则从胆囊底向Calot三角分离，最后汇合到惟一通向胆总管的通道，则可确定为胆囊管。d.如为冰冻样粘连，则不一定要强行解剖出胆囊管，强行分离易致出血和胆道损伤［2］，宜行胆囊大部分切除术。e.钳夹胆囊管前应解除对胆囊的过度牵拉。③出血：出血时切忌盲目在血泊中长时间电凝或乱夹，一定要吸净积血后看清出血点再止血。剥离胆囊时应辨认清胆囊与胆囊床的界线，分离过深时可致肝脏出血应予注意。
　　正视腹腔镜技术的局限性，掌握中转开腹时机。根据病理改变的特点和手术者的技术水平，遇有困难及时转为开腹手术。果断中转开腹手术并不是LC的失败，引起并发症才是失败［3］。有以下情况时积极采取中转开腹以避免严重并发症：①胆囊三角广泛粘连，解剖不清时；②分离中出现不易控制的出血，胆管解剖变异不能清晰辨认出胆囊管、胆总管、肝总管三者关系时。
　　
　　参考文献
　　1 刘国礼.电视腹腔镜胆囊切除术并发症分析.中华普通外科杂志,2001,16:562.
　　2 黄志强,主编.胆道外科手术学.第2版.北京:人民军医出版社,1991:198.
　　3 黄志强,主编.现代腹腔镜外科学.第1版.北京:人民军医出版社,1994:153.