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【摘要】 目的 研究高血压脑出血手术治疗的适应症，并且分析其临床护理的注意事项。方法 对2008年1月至2010年1月48例在我院进行手术治疗的高血压脑出血患者进行回顾性的研究，分析高血压脑出血手术治疗的适应证以及护理方法。结果 去骨瓣减压术的适应症：出血的量比较大，病情比较危重，出血的部位里内囊外部比较近；小骨窗微创开颅手术的适应症：出血量不足50ml，临床症状比较轻；脑室引流术的适应症：脑室铸形出血者。48例患者中治愈者为33例，好转者为8例，未愈者为7例。结论 准确的掌握手术适应症，熟练的掌握手术技巧，以及对患者手术前后的护理是提高患者治愈率的关键。
【关键词】 高血压脑出血手术；适应症；护理
高血压脑出血一般指非外伤性的脑实质出血。具有其发病急骤、病情危重和致死率高的特点，是公认后果最严重的一种急性脑血管病，是现在使中老年人致死的罪魁祸首之一[1]。发病原因是病变的脑小动脉在血压突然升高时破裂引起的。随着科技的发展，不断引进新的技术和方法，明显的提高了高血压性脑出血手术的临床疗效，因为手术治疗导致的脑创伤也越来越少，这也使得高血压脑出血手术的适应证也扩大了。正确掌握手术适应证和护理方法是减少高血压脑出血致死率的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年1月48例在我院进行手术治疗的高血压脑出血患者48例，男性30例，女性18例，年龄35-78岁。
1.2 治疗方法 对于一些对血肿较大出血量多，病情危重的患者采取去骨瓣减压术，首先完全彻底的清除血肿，然后实施去骨瓣术减压，要使减压窗足够大以保证充分减压；对于出血量不足50ml，临床症状比较轻，大脑半球血肿及脑疝不明显的患者采取小骨窗微创开颅手术，骨窗约3-4cm，皮层切口直径小于2cm，彻底清除血肿止血；对于脑室铸形出血者和情况较差位置较深的血肿采取穿刺引流术。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 术前要进行心理护理，由于疾病的突然发生以及疾病严重性，患者和家属会感到焦虑、恐慌，因此医护人员必须让患者和家属需对高血压脑出血有一个客观清晰的认识，并向患者和家属详细讲解在治疗过程中容易发生的并发症，让患者和家属的焦虑心理得以缓解，同时取得患者和家属的配合。此外需备好各类急救物品，尽量完善手术前的各项检查。
1.3.2 术后护理 关注患者病情的变化。观察患者的生命体征、意识变化等，手术后72小时内须关注血压和引出物的状况，并实时记录，若发现异常应及时告知医生。此外还需关注病人体温的变化，对于发热的病人需给予物理降温，具体方法是根据患者的病情在头部放置冰枕或者冰帽，目的是降低脑细胞的新陈代谢以及耗氧量，减轻脑水肿。放置冰枕和冰帽时须用治疗巾包裹，同时经常检查皮肤，防止发生冻伤。患者全麻未清醒前应去枕平卧，头转向一侧，清醒后抬高床头15o-30o，便于颅内静脉回流[2]，同时尽量不要移动病人，避免加重脑出血和再出血，给病人营造一个安静环境。
呼吸道的护理，随时保持呼吸道的通畅。患者需及时吸痰，持续适当的吸氧，保证患者95%以上的血氧饱和度。气管切开的病人会出现痰多黏稠的情况，此时可事先采用超声雾法化吸入2m1湿化液，每天2-4次，达到稀释痰液和增湿的作用[3]。并按时给患者进行翻身和拍背的护理，防止发生坠积性肺炎。
引流管的护理。使用引流管是为了预防皮下血肿和积液的发生，同时引流血性脑脊液，减轻积液对脑组织的刺激。引流管须固定好，不能受压、扭曲，防止阻塞，保障引流的通畅。引流管应放置在高于侧脑室前角水平10-15cm[4]处。高血压脑出血病人的引流物多为暗红色夹杂血凝块，并且引流速度较慢，当出现引流液为鲜红色或引流速度增大，很有可能发生的再出血，必须立刻通知医生。
预防并发症的护理。加强口腔护理，口腔护理2次/d，根据病情选用漱口溶液；昏迷的病人经常发生口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠结痂容易导致窒息，须用湿润纱布覆盖口鼻；皮肤护理急性期睡气垫床，每2小时翻身拍背一次，保持床单位的整洁无皱褶；预防泌尿系感染，留置尿管期间要进行消毒，2次/d，保持导尿通畅，按时排放，尿袋要低于膀胱，清醒患者后要嘱咐多饮水；在急性期要禁食24小时，恢复吞咽动作前需鼻饲流质，按医嘱给予鼻饲流质，恢复吞咽动作可进食少量易消化食物，以保持大便通畅，避免再出血。
功能训练，尽量早期协助病人进行功能锻炼，手术后须定时变换卧位；血压波动不大者在手术后24h即可进行肢体按摩[5]，病情彻底稳定后可以做关节的被动活动和肢体的功能训练。
2 结 果
48例患者治愈者为33例，好转者为8例，未愈者为7例，分别占68.75%，16.67%，14.58%，总有效率为85.42%。
3 讨 论
高血压脑出血已成为影响人民健康的主要疾病之一。需重视高血压脑出血术后病人的病情变化，及时处理。本组病人通过密切的关注病情变化，加强术前和术后的护理，帮组病人进行功能训练，降低了高血压脑出血的死亡率。由于高血压脑出血的恢复需要一个很长的过程，给予患者专业、精心的护理，是患者早日康复的重要保证。
参考文献
[1] 李霞.脑出血病人迟发性溃疡出血的预见性护理16例[J].实用护理杂志，2003，19（9）.
[2] 曹伟新.外科护理学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：382.
[3] 李少兰，陈玉琼等.65例高血压脑出血患者的术后护理[J].现代临床护理，2008，7（8）：43- 46.
[4] 曹伟新.外科护理学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：384.
[5] 田春祥.微刨颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].护理学杂志，2007，7（9）：95.
【关键词】 高血压脑出血手术；适应症；护理
高血压脑出血一般指非外伤性的脑实质出血。具有其发病急骤、病情危重和致死率高的特点，是公认后果最严重的一种急性脑血管病，是现在使中老年人致死的罪魁祸首之一[1]。发病原因是病变的脑小动脉在血压突然升高时破裂引起的。随着科技的发展，不断引进新的技术和方法，明显的提高了高血压性脑出血手术的临床疗效，因为手术治疗导致的脑创伤也越来越少，这也使得高血压脑出血手术的适应证也扩大了。正确掌握手术适应证和护理方法是减少高血压脑出血致死率的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年1月48例在我院进行手术治疗的高血压脑出血患者48例，男性30例，女性18例，年龄35-78岁。
1.2 治疗方法 对于一些对血肿较大出血量多，病情危重的患者采取去骨瓣减压术，首先完全彻底的清除血肿，然后实施去骨瓣术减压，要使减压窗足够大以保证充分减压；对于出血量不足50ml，临床症状比较轻，大脑半球血肿及脑疝不明显的患者采取小骨窗微创开颅手术，骨窗约3-4cm，皮层切口直径小于2cm，彻底清除血肿止血；对于脑室铸形出血者和情况较差位置较深的血肿采取穿刺引流术。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 术前要进行心理护理，由于疾病的突然发生以及疾病严重性，患者和家属会感到焦虑、恐慌，因此医护人员必须让患者和家属需对高血压脑出血有一个客观清晰的认识，并向患者和家属详细讲解在治疗过程中容易发生的并发症，让患者和家属的焦虑心理得以缓解，同时取得患者和家属的配合。此外需备好各类急救物品，尽量完善手术前的各项检查。
1.3.2 术后护理 关注患者病情的变化。观察患者的生命体征、意识变化等，手术后72小时内须关注血压和引出物的状况，并实时记录，若发现异常应及时告知医生。此外还需关注病人体温的变化，对于发热的病人需给予物理降温，具体方法是根据患者的病情在头部放置冰枕或者冰帽，目的是降低脑细胞的新陈代谢以及耗氧量，减轻脑水肿。放置冰枕和冰帽时须用治疗巾包裹，同时经常检查皮肤，防止发生冻伤。患者全麻未清醒前应去枕平卧，头转向一侧，清醒后抬高床头15o-30o，便于颅内静脉回流[2]，同时尽量不要移动病人，避免加重脑出血和再出血，给病人营造一个安静环境。
呼吸道的护理，随时保持呼吸道的通畅。患者需及时吸痰，持续适当的吸氧，保证患者95%以上的血氧饱和度。气管切开的病人会出现痰多黏稠的情况，此时可事先采用超声雾法化吸入2m1湿化液，每天2-4次，达到稀释痰液和增湿的作用[3]。并按时给患者进行翻身和拍背的护理，防止发生坠积性肺炎。
引流管的护理。使用引流管是为了预防皮下血肿和积液的发生，同时引流血性脑脊液，减轻积液对脑组织的刺激。引流管须固定好，不能受压、扭曲，防止阻塞，保障引流的通畅。引流管应放置在高于侧脑室前角水平10-15cm[4]处。高血压脑出血病人的引流物多为暗红色夹杂血凝块，并且引流速度较慢，当出现引流液为鲜红色或引流速度增大，很有可能发生的再出血，必须立刻通知医生。
预防并发症的护理。加强口腔护理，口腔护理2次/d，根据病情选用漱口溶液；昏迷的病人经常发生口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠结痂容易导致窒息，须用湿润纱布覆盖口鼻；皮肤护理急性期睡气垫床，每2小时翻身拍背一次，保持床单位的整洁无皱褶；预防泌尿系感染，留置尿管期间要进行消毒，2次/d，保持导尿通畅，按时排放，尿袋要低于膀胱，清醒患者后要嘱咐多饮水；在急性期要禁食24小时，恢复吞咽动作前需鼻饲流质，按医嘱给予鼻饲流质，恢复吞咽动作可进食少量易消化食物，以保持大便通畅，避免再出血。
功能训练，尽量早期协助病人进行功能锻炼，手术后须定时变换卧位；血压波动不大者在手术后24h即可进行肢体按摩[5]，病情彻底稳定后可以做关节的被动活动和肢体的功能训练。
2 结 果
48例患者治愈者为33例，好转者为8例，未愈者为7例，分别占68.75%，16.67%，14.58%，总有效率为85.42%。
3 讨 论
高血压脑出血已成为影响人民健康的主要疾病之一。需重视高血压脑出血术后病人的病情变化，及时处理。本组病人通过密切的关注病情变化，加强术前和术后的护理，帮组病人进行功能训练，降低了高血压脑出血的死亡率。由于高血压脑出血的恢复需要一个很长的过程，给予患者专业、精心的护理，是患者早日康复的重要保证。
参考文献
[1] 李霞.脑出血病人迟发性溃疡出血的预见性护理16例[J].实用护理杂志，2003，19（9）.
[2] 曹伟新.外科护理学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：382.
[3] 李少兰，陈玉琼等.65例高血压脑出血患者的术后护理[J].现代临床护理，2008，7（8）：43- 46.
[4] 曹伟新.外科护理学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：384.
[5] 田春祥.微刨颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].护理学杂志，2007，7（9）：95.