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摘要： 目的： 对比米氮平与丙米嗪治疗抑郁症伴焦虑的疗效。方法： 选取本院2013年6月至2014年12月收治的110例抑郁症伴焦虑病患，随机分为米氮平组和丙米嗪组，分别采用米氮平与丙米嗪治疗，比较两组病患治疗前后HAMA、HAMD评分、HAMD各因子分变化以及治疗后抗抑郁焦虑疗效。结果： 两组病患治疗1、2、4、6周后与治疗前比较，HAMA、HAMD评分变化差异显著P<0.05；与治疗前比较，两组病患治疗后HAMD各因子分均明显下降P<0.05；但米氮平组抗抑郁焦虑效果明显优于丙米嗪组，组间比较差异显著P<0.05。结论： 米氮平与丙米嗪均是治疗抑郁症伴焦虑的有效药物，但与丙米嗪比较，米氮平抗抑郁焦虑效果更为显著。
关键字：米氮平， 丙米嗪， 抑郁症伴焦虑
抑郁症是一种慢性流行的致残性的精神性疾病，影响病患的生活能力，造成病患死亡率显著增加。抑郁症的复发率较高，病患对药物治疗易产生耐受力，给病患家庭及社会均带来了沉重的经济负担。有研究表明，46%-70%抑郁症病患伴有焦虑的症状，给病患的治疗带来困难。抑郁症伴有焦虑症状的病患治疗效果显现慢，增加了治疗难度，使得患者自杀率增加[1]。因此，对于抑郁症伴焦虑病患的治疗应尤为重视。选择性5-羟色胺（5-HT）联合摄取抑制剂（SSRI）是常规治疗抑郁症的药物，但治疗过程中需换药，试验结果并不理想[2]。为更加有效治疗抑郁症，分别选取米氮平与丙米嗪治疗抑郁症伴焦虑，对比两者的治疗效果，选取本院2013年6月至2014年12月收治的110例抑郁症伴焦虑病患，分别进行米氮平与丙米嗪治疗。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年6月至2014年12月收治的110例抑郁症伴焦虑的病患为研究对象，均符合第三版（CCMD-Ⅲ）《中国精神障碍分类与诊断标准》抑郁症的诊断标准。根据治疗方式的不同随机分为两组：米氮平组55例，男30例，女25例，年龄18-72岁，平均年龄（41.9±13.3）岁，病程1.1-37个月，平均病程（7.1±6.4）个月；丙米嗪组55例，男31例，女24例，年龄19-73岁，平均年龄（42.5±13.5）岁，病程1.4-39个月，平均病程（7.2±6.5）个月。两组病患在性别、年龄、病程等一般资料方面无显著差异，具有可比性。
1.2 入选标准 （1）年龄为18-65岁；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）>18分[3]；（3）排除患有严重躯体和在2周内使用过单胺氧化酶抑郁剂或者其他抑郁剂的病患；（4）排除对药物和酒精有依赖性的病患、哺乳或妊娠期的妇女、使用精神药物病患。
1.3 治疗方法 两组病患治疗期间禁止服用任何抗精神疾病药物，若失眠，夜间可加用剂量为0.2-0.4mg/d阿普唑仑。米氮平组起始用量为15mg/d，两周后加至用量45mg/d，平均用量（33.5±4.4）mg/d；丙米嗪组起始用量为50mg/d，逐渐增至126mg/d-175mg/d，平均剂量（147.5±11.5）mg/d，全程为6周。两组病患在治疗结束后进行血常规、肝肾功能、尿常规以及心电图的复查。采用HAMA、HAMD评定疗效和不良反应症状，并记录治疗前以及治疗后第1、2、4、6周的数据。
1.4 疗效评定标准 用HAMA、HAMD减分率计算，减分率小于25%为无效，25%-50%之间为进步，50%-75%无显进，大于等于75%为痊愈。
1.5 统计学方法 数据计算采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（）表示，计数资料采用X2表示，组件数据用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患治疗前后HAMA、HAMD评分变化比较 两组病患治疗1、2、4、6周后与治疗前比较，HAMA、HAMD评分下降差异显著（P<0.01）。详见表1。
2.2 两组病患治疗前后HAMD各因子分比较 两组病患治疗后与治疗前比较，HAMD各因子分下降差异均具有统计学意义（P<0.01）。详见表2。
2.3 两组病患抗抑郁治疗疗效比较 经治疗，米氮平组抗抑郁显效率为96.4%，明显优于丙米嗪组87.3%，组间比较差异具有统计学意义P<0.05。见表3。
2.4 两组病患抗焦虑治疗疗效比较 经治疗，米氮平组抗焦虑显效率为94.5%，明显优于丙米嗪组81.8%，组间比较差异具有统计学意义P<0.05。见表4。
3 讨论
随着生活压力的增加，抑郁症的发生率呈明显上升趋势，且逐渐呈现为大众化和年轻化，同时现在抑郁症伴有焦虑的病患占有大部分。随着抑郁症伴有焦虑病患逐渐增多，人们对于此病的重视程度越来越高。
有研究结果表明，米氮平具有抗抑郁的作用：①有效且直接地阻碍突触前肾上腺素α2受体，引发了去甲肾上腺素的增加发挥其抗抑郁作用；②刺激5-HT细胞的肾上腺素α1受体从而引起5-HT发挥活性起到抗抑郁作用。因此米氮平治疗抑郁症的疗效优于SSRI。Fawectt表明米氮平具有较好的抗抑郁和焦虑的作用，其可直接阻断5-HT3和5-HT2受体，充分发挥抗抑郁焦虑作用。丙米嗪有传统的TCA副作用，如视力模糊、食欲减退、口干、小便困难等[4]。而米氮平由于可直接阻断5-HT3受体则避免了这些副作用。
本研究结果表明：两组病患治疗1、2、4、6周后与治疗前比较，HAMA、HAMD评分变化差异显著；两组病患治疗后与治疗前比较，HAMD各因子分下降差异显著；但米氮平组抗抑郁焦虑能力明显优于丙米嗪组，差异具有统计学意义P<0.05。由此可见，米氮平与丙米嗪对治疗抑郁症伴有焦虑的病患具有明显疗效，起效更快，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 黄佳，彭代辉，苑成梅，等.文拉法辛治疗抑郁症伴焦虑症状的疗效及影响因素[J].上海交通大学学报，2012，32（6）：746-760.
[2] 高孟英.米氮平与舍曲林治疗抑郁症伴有焦虑临床疗效对比分析[J].中国伤残医学，2012，20（18）：112-113.
[3] 许可，李真.米氮平和氟西汀治疗老年期抑郁症伴焦虑症状疗效的研究[J].中国民康医学，2010，22（5）：565-566.
[4] 王刚，王长奇，陈允恩.米氮平与西酞普兰治疗伴有焦虑癥状抑郁症的对照研究[J].中国健康心理学杂志，2013，21（5）：670-671.
关键字：米氮平， 丙米嗪， 抑郁症伴焦虑
抑郁症是一种慢性流行的致残性的精神性疾病，影响病患的生活能力，造成病患死亡率显著增加。抑郁症的复发率较高，病患对药物治疗易产生耐受力，给病患家庭及社会均带来了沉重的经济负担。有研究表明，46%-70%抑郁症病患伴有焦虑的症状，给病患的治疗带来困难。抑郁症伴有焦虑症状的病患治疗效果显现慢，增加了治疗难度，使得患者自杀率增加[1]。因此，对于抑郁症伴焦虑病患的治疗应尤为重视。选择性5-羟色胺（5-HT）联合摄取抑制剂（SSRI）是常规治疗抑郁症的药物，但治疗过程中需换药，试验结果并不理想[2]。为更加有效治疗抑郁症，分别选取米氮平与丙米嗪治疗抑郁症伴焦虑，对比两者的治疗效果，选取本院2013年6月至2014年12月收治的110例抑郁症伴焦虑病患，分别进行米氮平与丙米嗪治疗。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年6月至2014年12月收治的110例抑郁症伴焦虑的病患为研究对象，均符合第三版（CCMD-Ⅲ）《中国精神障碍分类与诊断标准》抑郁症的诊断标准。根据治疗方式的不同随机分为两组：米氮平组55例，男30例，女25例，年龄18-72岁，平均年龄（41.9±13.3）岁，病程1.1-37个月，平均病程（7.1±6.4）个月；丙米嗪组55例，男31例，女24例，年龄19-73岁，平均年龄（42.5±13.5）岁，病程1.4-39个月，平均病程（7.2±6.5）个月。两组病患在性别、年龄、病程等一般资料方面无显著差异，具有可比性。
1.2 入选标准 （1）年龄为18-65岁；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）>18分[3]；（3）排除患有严重躯体和在2周内使用过单胺氧化酶抑郁剂或者其他抑郁剂的病患；（4）排除对药物和酒精有依赖性的病患、哺乳或妊娠期的妇女、使用精神药物病患。
1.3 治疗方法 两组病患治疗期间禁止服用任何抗精神疾病药物，若失眠，夜间可加用剂量为0.2-0.4mg/d阿普唑仑。米氮平组起始用量为15mg/d，两周后加至用量45mg/d，平均用量（33.5±4.4）mg/d；丙米嗪组起始用量为50mg/d，逐渐增至126mg/d-175mg/d，平均剂量（147.5±11.5）mg/d，全程为6周。两组病患在治疗结束后进行血常规、肝肾功能、尿常规以及心电图的复查。采用HAMA、HAMD评定疗效和不良反应症状，并记录治疗前以及治疗后第1、2、4、6周的数据。
1.4 疗效评定标准 用HAMA、HAMD减分率计算，减分率小于25%为无效，25%-50%之间为进步，50%-75%无显进，大于等于75%为痊愈。
1.5 统计学方法 数据计算采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（）表示，计数资料采用X2表示，组件数据用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患治疗前后HAMA、HAMD评分变化比较 两组病患治疗1、2、4、6周后与治疗前比较，HAMA、HAMD评分下降差异显著（P<0.01）。详见表1。
2.2 两组病患治疗前后HAMD各因子分比较 两组病患治疗后与治疗前比较，HAMD各因子分下降差异均具有统计学意义（P<0.01）。详见表2。
2.3 两组病患抗抑郁治疗疗效比较 经治疗，米氮平组抗抑郁显效率为96.4%，明显优于丙米嗪组87.3%，组间比较差异具有统计学意义P<0.05。见表3。
2.4 两组病患抗焦虑治疗疗效比较 经治疗，米氮平组抗焦虑显效率为94.5%，明显优于丙米嗪组81.8%，组间比较差异具有统计学意义P<0.05。见表4。
3 讨论
随着生活压力的增加，抑郁症的发生率呈明显上升趋势，且逐渐呈现为大众化和年轻化，同时现在抑郁症伴有焦虑的病患占有大部分。随着抑郁症伴有焦虑病患逐渐增多，人们对于此病的重视程度越来越高。
有研究结果表明，米氮平具有抗抑郁的作用：①有效且直接地阻碍突触前肾上腺素α2受体，引发了去甲肾上腺素的增加发挥其抗抑郁作用；②刺激5-HT细胞的肾上腺素α1受体从而引起5-HT发挥活性起到抗抑郁作用。因此米氮平治疗抑郁症的疗效优于SSRI。Fawectt表明米氮平具有较好的抗抑郁和焦虑的作用，其可直接阻断5-HT3和5-HT2受体，充分发挥抗抑郁焦虑作用。丙米嗪有传统的TCA副作用，如视力模糊、食欲减退、口干、小便困难等[4]。而米氮平由于可直接阻断5-HT3受体则避免了这些副作用。
本研究结果表明：两组病患治疗1、2、4、6周后与治疗前比较，HAMA、HAMD评分变化差异显著；两组病患治疗后与治疗前比较，HAMD各因子分下降差异显著；但米氮平组抗抑郁焦虑能力明显优于丙米嗪组，差异具有统计学意义P<0.05。由此可见，米氮平与丙米嗪对治疗抑郁症伴有焦虑的病患具有明显疗效，起效更快，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 黄佳，彭代辉，苑成梅，等.文拉法辛治疗抑郁症伴焦虑症状的疗效及影响因素[J].上海交通大学学报，2012，32（6）：746-760.
[2] 高孟英.米氮平与舍曲林治疗抑郁症伴有焦虑临床疗效对比分析[J].中国伤残医学，2012，20（18）：112-113.
[3] 许可，李真.米氮平和氟西汀治疗老年期抑郁症伴焦虑症状疗效的研究[J].中国民康医学，2010，22（5）：565-566.
[4] 王刚，王长奇，陈允恩.米氮平与西酞普兰治疗伴有焦虑癥状抑郁症的对照研究[J].中国健康心理学杂志，2013，21（5）：670-671.