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关键词：失眠症 镇静六穴 针刺治疗
失眠症是以难以入睡和睡眠维持困难为特征的一种常见睡眠障碍是以睡眠质量和数量达不到要求的一种主观体验。患者轻则难以入睡，睡中易醒，重者整夜不眠，以致变症丛生。失眠症可引起患者焦虑、抑郁或恐惧，并导致精神活动效率下降，严重影响工作效率和生活质量，加重和诱发躯体的其它疾病。本人将镇静六穴应用于失眠症，效果明显，现报道如下：
一.“镇静六穴”简介
“镇静六穴”是由高立山老师经过实践研究出的一组穴位【1】。“镇静六穴”是由足三里、神门、迎香、和耳神门、耳心、耳肺六个穴位组成。通过和胃养心、清肺达到镇静安神的临床效果。本人在临床上应用于失眠症，效果明显，现报道如下：
二.一般资料
选取2008年1月至2013年12月在独山县人民医院针灸科失眠患者（26）例；其中男 10例；女16 例；年龄最大75 岁，最小18 岁，平均44.33 岁。病程最短2月，最长60个月，平均20个月。
三.诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》【2】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】 南京：南京大学出版社 1994 ：136）轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，每日睡眠时间在0-4小时不等，常伴有头痛、心悸健忘多梦等等。
四.治疗方法
取“镇静六穴”足三里、神门、迎香、和耳神门、耳心、耳肺六个穴位为主穴，并加减内关、三阴交。若阴虚火旺加照海；痰热内扰加丰隆，肝郁化火加行间、中渚。操作：碘伏常规消毒，耳穴和迎香采用0.35mm*25mm毫针直刺3～5mm；体穴：碘伏常规消毒，采用0.30*40mm毫针直刺15～25mm均匀捻转得气，留针20min，每周5次，10次一疗程。疗程间隔3～5天，2疗程后评定疗效。
五.疗效观察
1、疗效评定标准：采用1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中有关内容拟定：临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3小时；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者。
六.治疗结果
26例病人治愈16例占61.53%，显效6例占23.07%，有效2例占7.69%，无效2例7.69%.总有效率为92.30%。 说明镇静六穴治疗失眠症的临床疗效可靠。
七.典型病例
患者，女，32岁，于2010年8月23日初诊。主诉：失眠多梦2年，加重1年余。病史：2年来患者失眠多梦，入睡困难，睡后易醒。近一年来逐渐加重，整夜不眠。服用中药，镇静安眠药后，每晚可入睡3～5小时。现必须依赖镇静安眠药，且睡眠时间在3小时以内，醒后再难以入睡。伴心烦，头晕头痛，耳鸣，腰膝酸软等症。查体：生命体征正常，形体消瘦，心肺正常，腹平软，肝脾未触及。面色颧红，，慢性病容，舌红，苔薄，脉细数。中医诊断：不寐（阴虚火旺型）。西医诊断：失眠症。采用镇静六穴，加三阴交、内关、照海。针刺后均匀捻转得气，留针20分钟。患者针2次后可以在治疗中入睡，针5次后不服用镇静安眠药，每晚能入睡5～6小时，2疗程结束后上述症状基本消失，容易入睡，精神良好能睡6小时以上，偶有做梦，微觉乏力。愈后嘱患者要保持心态良好，思想放松，心胸开阔，多加锻炼。随访2年，未复发。
八.体会
镇静六穴可以镇静安神、清心养心、清肺和胃、调畅气机、交通阴阳、神有所舍从而治疗不寐症。
不寐多由邪气外扰正气内伤至营卫失调，气机不畅阴阳失交心神不宁所至。《景岳全书.卷十八.不寐》中所云：“不寐证虽病有不一，然惟邪正二字则尽之矣盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳”。这一段说明不寐是由心神不宁神无所舍所致。而邪气外扰正气内伤至营卫失调，气机不畅阴阳失交是导致心神不宁的原因。《类证治裁.不寐》所说：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而动则不寐，不寐者，病在阳不交阴也。”进一步阐明了不寐症的病理变化属阴阳失交，其营气不足至阴虚不受阳纳，或邪气之扰至令脏腑气机升降失调，阴阳失衡，阳气不得入于阴。不寐症病在心肾，涉及肝脾。《甲乙经》指出：“病目不得暝者，卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不暝也。”从这段论述中，可清楚看到，失眠与卫气运行障碍关系密切。故治疗原则应以安神、调畅气机、益气和营、清心养心、交通阴阳为主。镇静六穴驭繁为简，从心、肺、胃来安神，调畅气机、益气和营、通过清肺和胃，清心安神，调畅气机、交通阴阳，从而起到镇静安神的作用。镇静六穴的迎香穴，在《玉龙歌》记载：“心火上炎两眼红，迎香穴内刺为通”，刺迎香穴可以清心火通降腑气，清心降火。手神门为心经原穴、输穴，是心的原气经过和留此之处，它不仅是心病在体表的一个反应点，针刺心经原穴神门，更能调整心及心经的虚实，使心的原气通过三焦运行于脏腑，从而发挥其维护正气，抗御病邪的作用，进一步达到养心安神的目的。“镇静六穴”在耳部有三个穴位，耳神门、耳心、和耳肺。耳神门与手神门相配，发挥安神定志作用，耳心与心之原穴神门相配，共达养心清心安神，调整心及心经的虚实。耳肺激发加强肺的功能，发挥肺的主气主宣发肃降的功能。肺主一身之气，宗气生成与肺密不可分。因心位于上焦，主血藏神，宗气是呼吸之气与水谷精微相结合而生成之气，通过五脏濡养脏腑四肢百骸。宗气充足，心功能加强，气血充沛血脉充盈，气机调畅神有所舍，从而发挥心主神志，镇静安神的作用。在《帛书.经脉.肺经》的病候中，一病，心痛，心烦而噫，二是动则病，心滂滂如痛，缺盆心交两手而痛，此为臂厥，是臂距阴脉主。治其下所生病，胸痛，脘痛，心痛，四末痛的病候是为主病，更说明了肺及肺经有病，可至心痛心烦而噫，心慌不安等。因此，取耳肺可清肺降气，调和气血，帅血而行，达到益气和营抗御病邪，镇静安神的作用。
六穴之间迎香穴与足三里通降肠腑调畅气机，耳心耳神门手神门强心镇静安神，耳肺补宗气强心清肺调畅气机。六穴合用补气强心调畅气机，从而达到气畅营和，抗御病邪，交通阴阳、镇静安神的作用。
另外，不寐发病，多由“七情”。它的疗效与康复，也与情绪密切相关。针灸治疗，除认真细致的辩证施治外，必须关心理解病人，掌握患者的心理动态，有针对性的做好解释和鼓励工作，帮助消除其心理因素，并争取患者的信任和合作，都是极为重要的。
参考文献：
【1】针灸心扉/高力山，高峰 主编.-北京：学苑出版社.2003.7ISBN 7-50077-1429-2：210
【2】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】 南京：南京大学出版社 1994 ：136
失眠症是以难以入睡和睡眠维持困难为特征的一种常见睡眠障碍是以睡眠质量和数量达不到要求的一种主观体验。患者轻则难以入睡，睡中易醒，重者整夜不眠，以致变症丛生。失眠症可引起患者焦虑、抑郁或恐惧，并导致精神活动效率下降，严重影响工作效率和生活质量，加重和诱发躯体的其它疾病。本人将镇静六穴应用于失眠症，效果明显，现报道如下：
一.“镇静六穴”简介
“镇静六穴”是由高立山老师经过实践研究出的一组穴位【1】。“镇静六穴”是由足三里、神门、迎香、和耳神门、耳心、耳肺六个穴位组成。通过和胃养心、清肺达到镇静安神的临床效果。本人在临床上应用于失眠症，效果明显，现报道如下：
二.一般资料
选取2008年1月至2013年12月在独山县人民医院针灸科失眠患者（26）例；其中男 10例；女16 例；年龄最大75 岁，最小18 岁，平均44.33 岁。病程最短2月，最长60个月，平均20个月。
三.诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》【2】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】 南京：南京大学出版社 1994 ：136）轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，每日睡眠时间在0-4小时不等，常伴有头痛、心悸健忘多梦等等。
四.治疗方法
取“镇静六穴”足三里、神门、迎香、和耳神门、耳心、耳肺六个穴位为主穴，并加减内关、三阴交。若阴虚火旺加照海；痰热内扰加丰隆，肝郁化火加行间、中渚。操作：碘伏常规消毒，耳穴和迎香采用0.35mm*25mm毫针直刺3～5mm；体穴：碘伏常规消毒，采用0.30*40mm毫针直刺15～25mm均匀捻转得气，留针20min，每周5次，10次一疗程。疗程间隔3～5天，2疗程后评定疗效。
五.疗效观察
1、疗效评定标准：采用1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中有关内容拟定：临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3小时；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者。
六.治疗结果
26例病人治愈16例占61.53%，显效6例占23.07%，有效2例占7.69%，无效2例7.69%.总有效率为92.30%。 说明镇静六穴治疗失眠症的临床疗效可靠。
七.典型病例
患者，女，32岁，于2010年8月23日初诊。主诉：失眠多梦2年，加重1年余。病史：2年来患者失眠多梦，入睡困难，睡后易醒。近一年来逐渐加重，整夜不眠。服用中药，镇静安眠药后，每晚可入睡3～5小时。现必须依赖镇静安眠药，且睡眠时间在3小时以内，醒后再难以入睡。伴心烦，头晕头痛，耳鸣，腰膝酸软等症。查体：生命体征正常，形体消瘦，心肺正常，腹平软，肝脾未触及。面色颧红，，慢性病容，舌红，苔薄，脉细数。中医诊断：不寐（阴虚火旺型）。西医诊断：失眠症。采用镇静六穴，加三阴交、内关、照海。针刺后均匀捻转得气，留针20分钟。患者针2次后可以在治疗中入睡，针5次后不服用镇静安眠药，每晚能入睡5～6小时，2疗程结束后上述症状基本消失，容易入睡，精神良好能睡6小时以上，偶有做梦，微觉乏力。愈后嘱患者要保持心态良好，思想放松，心胸开阔，多加锻炼。随访2年，未复发。
八.体会
镇静六穴可以镇静安神、清心养心、清肺和胃、调畅气机、交通阴阳、神有所舍从而治疗不寐症。
不寐多由邪气外扰正气内伤至营卫失调，气机不畅阴阳失交心神不宁所至。《景岳全书.卷十八.不寐》中所云：“不寐证虽病有不一，然惟邪正二字则尽之矣盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳”。这一段说明不寐是由心神不宁神无所舍所致。而邪气外扰正气内伤至营卫失调，气机不畅阴阳失交是导致心神不宁的原因。《类证治裁.不寐》所说：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而动则不寐，不寐者，病在阳不交阴也。”进一步阐明了不寐症的病理变化属阴阳失交，其营气不足至阴虚不受阳纳，或邪气之扰至令脏腑气机升降失调，阴阳失衡，阳气不得入于阴。不寐症病在心肾，涉及肝脾。《甲乙经》指出：“病目不得暝者，卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不暝也。”从这段论述中，可清楚看到，失眠与卫气运行障碍关系密切。故治疗原则应以安神、调畅气机、益气和营、清心养心、交通阴阳为主。镇静六穴驭繁为简，从心、肺、胃来安神，调畅气机、益气和营、通过清肺和胃，清心安神，调畅气机、交通阴阳，从而起到镇静安神的作用。镇静六穴的迎香穴，在《玉龙歌》记载：“心火上炎两眼红，迎香穴内刺为通”，刺迎香穴可以清心火通降腑气，清心降火。手神门为心经原穴、输穴，是心的原气经过和留此之处，它不仅是心病在体表的一个反应点，针刺心经原穴神门，更能调整心及心经的虚实，使心的原气通过三焦运行于脏腑，从而发挥其维护正气，抗御病邪的作用，进一步达到养心安神的目的。“镇静六穴”在耳部有三个穴位，耳神门、耳心、和耳肺。耳神门与手神门相配，发挥安神定志作用，耳心与心之原穴神门相配，共达养心清心安神，调整心及心经的虚实。耳肺激发加强肺的功能，发挥肺的主气主宣发肃降的功能。肺主一身之气，宗气生成与肺密不可分。因心位于上焦，主血藏神，宗气是呼吸之气与水谷精微相结合而生成之气，通过五脏濡养脏腑四肢百骸。宗气充足，心功能加强，气血充沛血脉充盈，气机调畅神有所舍，从而发挥心主神志，镇静安神的作用。在《帛书.经脉.肺经》的病候中，一病，心痛，心烦而噫，二是动则病，心滂滂如痛，缺盆心交两手而痛，此为臂厥，是臂距阴脉主。治其下所生病，胸痛，脘痛，心痛，四末痛的病候是为主病，更说明了肺及肺经有病，可至心痛心烦而噫，心慌不安等。因此，取耳肺可清肺降气，调和气血，帅血而行，达到益气和营抗御病邪，镇静安神的作用。
六穴之间迎香穴与足三里通降肠腑调畅气机，耳心耳神门手神门强心镇静安神，耳肺补宗气强心清肺调畅气机。六穴合用补气强心调畅气机，从而达到气畅营和，抗御病邪，交通阴阳、镇静安神的作用。
另外，不寐发病，多由“七情”。它的疗效与康复，也与情绪密切相关。针灸治疗，除认真细致的辩证施治外，必须关心理解病人，掌握患者的心理动态，有针对性的做好解释和鼓励工作，帮助消除其心理因素，并争取患者的信任和合作，都是极为重要的。
参考文献：
【1】针灸心扉/高力山，高峰 主编.-北京：学苑出版社.2003.7ISBN 7-50077-1429-2：210
【2】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】 南京：南京大学出版社 1994 ：136