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[摘要] 目的 了解桩核冠修复牙体缺损的常见问题，评价其效果。方法 选择180例患者的256颗患牙，在修复前行完善的根管治疗，其中82颗采用铸造桩核修复，98颗行纤维桩修复，通过对修复后2年的复查结果进行临床效果评价。结果 180例的256 颗患牙中，铸造桩核和纤维桩核修复方法的成功率依次为91.46%，94.90%。两组之间互相比较无显著差异（P＞0.05）。结论 对牙体缺损修复2种桩核冠法均有较好的效果，并且各有优缺点，应根据实际情况综合考虑，选择适当的修复方法。
[关键词] 纤维桩；铸造桩；牙体缺损
[中图分类号] R783.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-255-02
随着修复学技术和根管治疗学的发展，临床上常使用桩核冠法修复大面积牙体缺损，在患者的残根残冠的基础上恢复其美观和咀嚼功能。由于缺損的牙齿的恢复需要保留牙根，而缺损牙齿的残面位于龈下，因此修复前应对周围牙龈组织和缺损至龈下的牙根做一些处理[1-2]。在临床上常用的根管内固位体，如铸造桩核、纤维桩等进行修复，纤维桩是近年来在临床上广泛运用的新型修复材料，因其具有良好的生物相容性、美观性得到推广使用，但成本较高。铸造桩制作方便，价格便宜，临床上也得到广泛使用。笔者所在医院院对256颗牙体缺损的患者进行纤维桩和铸造桩修复，均取得了满意的效果，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2009年5月～2012年1月笔者所在医院口腔科收治的180例256颗牙体缺损的患者，其中男98例，女82例，年龄13～75岁，平均（49.27±9.51）岁，前牙54颗，双尖牙62颗，前磨牙60颗，磨牙80颗，其中前牙、双尖牙前缺损小部分，而磨牙、磨牙牙冠大部分缺损，无明显松动和牙槽骨吸收，牙体缺损达龈下，牙周情况基本良好。
1.2?修复材料
选用法国MACRO-LOCK 石英纤维桩预成根冠桩；德国LuxaCore 双固化树脂材料和配套双固化型核树脂。根管预备钻针，排龈线和排龈器。
1.3?修复方法
修复前对冠根折患者使用常规摄X线牙片，严重缺损患牙在牙体科完成根管治疗。检查牙根长度和断牙牙根的根管治疗情况。牙体缺损达到龈下的患牙＞1 mm，用电刀对龈缘进行修整直到牙体断面完全暴露出来；当缺损达到龈下的患牙＜1 mm，采用牙冠延长术[3]将存留牙体的断面暴露出来，使树脂核能够紧密结合牙体断面，使冠修复体边缘与生物学宽度相符[4]。同时参照X 线片确定根管治疗时测量的长度，对患牙进行常规根管预备，预备深度为牙根的2/3，铸造桩核组采用成品根管螺纹钉，常规排出暂充物，参照X线片，取出牙胶，选择适当的螺纹桩，拧入螺纹桩，观察桩的方向和长度。第1次复诊后试戴，向根管内导入聚羧酸锌水门汀并拧入螺纹桩固定于预备好的根管中。石英纤维桩根据根管的粗细及长度进行选择，进行根管初预备，根内段深度达根长的2/3。操作时顺根管方向低速进钻，并轻轻上下提拉，以至于排出根充物。对薄弱根管在保证不侧穿的前提下去除根管充填物，采用核树脂材料形成树脂核，分层固化。然后进行牙体预备，排龈，寒天及藻酸盐取印模，制作烤瓷全冠或全瓷冠。
1.4?术后评价
对所有患者修复完成后随访2年，进行定期临床复查，用X线片了解牙根及根尖情况并参照徐君伍[3]研究结果进行评价：成功：患者无自觉症状，修复体稳固，咀嚼功能良好；修复体外形完整，未发生根折或侧穿，与根面密合，完好无松动；X线片示牙周无炎症，根尖周无异常。失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能；修复体松动或折裂、与根面不密合、松动或脱落，有牙周炎症，X线片显示根尖周有病变。涉及其中之一症状者为失败病例。
2?结果
2009年5月～2012年1月笔者所在医院口腔科收治的180例256颗牙体缺损的患者中，经2年的随访观察，所有患牙无自觉症， 边缘密合，咀嚼功能良好，牙周无炎症，根尖周无异常，82颗采用铸造桩核修复的患者成功75颗，成功率91.46%；98颗行纤维桩修复成功93颗，成功率为94.90%，两种修复体共发生3例牙体折裂。有3颗桩冠出现松动，粘固后继续使用，未出现不良反应。详见表1。
3?讨论
随着口腔修复学技术和根管治疗学的不断发展，对于大面积牙体缺损，使用全冠修复或者充填治疗很难与残余牙体组织保持严格的密合，易发生冠松动或脱落，而采用桩核系统修复保持其长期固位成为可能[4]。桩核冠的固位力的获得，主要是桩与核之间有适当的杠杆力，保持了桩核的稳固。另外粘固剂的粘着力对于桩固位力也有重要意义。因此在临床工作中注意桩冠的粘贴，防止有空隙或气泡[5]。有研究报道，运用不同的桩核修复系统，对远期疗效也产生不同的影响[6-7]。本研究中应患者要求采用了铸造桩核、纤维桩等进行修复。铸造桩核在备根时形成口大底小的形态，易造成根管侧穿。但由于铸造桩能很好解决其他成品桩方向无法改道的问题，对于畸形的前牙的修复效果较好。纤维桩是近年来在临床上广泛运用的新型修复材料，由于临床操作简单、柔韧性好、外表美观而受到广大患者的喜爱。
从2009年5月～2012年1月笔者所在医院口腔科收治的180例256颗牙体缺损的患者中，经2年的随访观察，82颗采用铸造桩核修复的患者成功75颗，成功率91.46%；98颗行纤维桩修复成功93颗，成功率为94.90%的结果中看出，两组患者均取得了较好的修复效果，其中采用纤维桩核的患者优于铸造桩核患者的疗效。本组中造成修复失败的主要原因是桩核脱落，采用铸造桩核组患者的冠松动或脱落高于纤维桩核组，这可能是因为纤维桩核表面较铸造桩核粗糙，增加了粘结剂与桩之间的摩擦固位力，提高粘结强度[8]，另外，在本研究中，桩的折裂也较常见，其中2例铸造桩核折裂是因为修复后有早接触，力量过于集中在患牙，而导致患者的牙体折裂。1例纤维桩核折裂是薄弱根管修复者，这可能是因为根管壁有根充物，造成树脂与根管壁粘结不牢固，影响粘接导致纤维桩脱落。所以在临床操作、戴牙时应严格按照说明书要求，充分调牙合以及在粘结时保证根管壁无根充物和树脂完全固化。在本组研究中，纤维桩核组低于铸造桩核组，这可能是因为纤维桩柔韧性好，传导咬合力比较均匀，提高了牙体抗折能力，降低根折的几率和牙折裂的风险。也有研究报道：根折发生率与桩核的弹性和根管壁的应力分布均有直接关系[9-10]。另一方面，牙体缺损达龈下时，冠修复体边缘设计既形成必要的牙本质肩领，又要保护牙周组织健康，在本组病例中，有20颗患牙缺损达龈下，其中18颗通过电刀对龈缘进行修整直到牙体断面完全暴露出来，使冠修复体边缘位于龈沟底，另外2颗患牙通过牙冠延长术将存留牙体的断面暴露出来，遵循生物学宽度原则下完成修复。20颗患牙均未发生牙周组织改变。 综上所述，对于牙体缺损时，采用桩核冠修复法应尽可能在原有的残根残冠的基础上恢复其美观和咀嚼功能，同时要严格按标准进行牙体预备， 所有修复步骤严格按照说明书使用粘固。另外，任何桩核冠法对牙体缺损修复均有较好的效果，所以应根据实际情况综合考虑，选择适当的修复方法。
[参考文献]
[1] Anthony G，Gegauff.The effect of crown lengthening and ferrule placement on static load failure of cemented cast post cores and crowns[J].J Prosthet Dent，2000，84（2）：169-170.
[2] Hayashi M，Takahashi Y，Imazato S，et al. Fracture resistance of pulpless teeth restored with post-cores and crowns[J].Dent Mater，2006，22（5）：477-485.
[3] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：19-99.
[4] Femandes AS，Shetty S，Coutinho I.Factors determinging post selection：a liter ature review[J].J Prosthet Dent，2003，90（6）：556-562.
[5] 李先进.用铸造桩核冠修复老年人残根残冠的体会[J].口腔颌面修复学杂志，2002，3（1）：33-34.
[6] 胡媛媛，牛玉明，陈永吉，等.玻璃纤维复合树脂桩在前牙桩冠修复中的应用[J].临床口腔医学杂志，2008，7（4）：53-54.
[7] 王时光，黄汉国.纤维桩与铸造桩用于上颌前牙残冠残根修复的临床观察[J].广东牙病防治，2010，6（3）：326-328.
[8] 左训诲，朱友家.两种桩核系统在上颌前牙残冠残根修复中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2007，23（8）：483-485.
[9] 阮坚勇.桩核弹性模量对牙根应力影响的光弹分析[D].西安：第四军医大学，2009：89-96.
[10] 马瑞雯.核高度及桩核弹性模量对桩核冠修復体应力分布影响的三维有限元分析[D].济南：山东大学，2010：92-98
（收稿日期：2012-03-09）
[关键词] 纤维桩；铸造桩；牙体缺损
[中图分类号] R783.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-255-02
随着修复学技术和根管治疗学的发展，临床上常使用桩核冠法修复大面积牙体缺损，在患者的残根残冠的基础上恢复其美观和咀嚼功能。由于缺損的牙齿的恢复需要保留牙根，而缺损牙齿的残面位于龈下，因此修复前应对周围牙龈组织和缺损至龈下的牙根做一些处理[1-2]。在临床上常用的根管内固位体，如铸造桩核、纤维桩等进行修复，纤维桩是近年来在临床上广泛运用的新型修复材料，因其具有良好的生物相容性、美观性得到推广使用，但成本较高。铸造桩制作方便，价格便宜，临床上也得到广泛使用。笔者所在医院院对256颗牙体缺损的患者进行纤维桩和铸造桩修复，均取得了满意的效果，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2009年5月～2012年1月笔者所在医院口腔科收治的180例256颗牙体缺损的患者，其中男98例，女82例，年龄13～75岁，平均（49.27±9.51）岁，前牙54颗，双尖牙62颗，前磨牙60颗，磨牙80颗，其中前牙、双尖牙前缺损小部分，而磨牙、磨牙牙冠大部分缺损，无明显松动和牙槽骨吸收，牙体缺损达龈下，牙周情况基本良好。
1.2?修复材料
选用法国MACRO-LOCK 石英纤维桩预成根冠桩；德国LuxaCore 双固化树脂材料和配套双固化型核树脂。根管预备钻针，排龈线和排龈器。
1.3?修复方法
修复前对冠根折患者使用常规摄X线牙片，严重缺损患牙在牙体科完成根管治疗。检查牙根长度和断牙牙根的根管治疗情况。牙体缺损达到龈下的患牙＞1 mm，用电刀对龈缘进行修整直到牙体断面完全暴露出来；当缺损达到龈下的患牙＜1 mm，采用牙冠延长术[3]将存留牙体的断面暴露出来，使树脂核能够紧密结合牙体断面，使冠修复体边缘与生物学宽度相符[4]。同时参照X 线片确定根管治疗时测量的长度，对患牙进行常规根管预备，预备深度为牙根的2/3，铸造桩核组采用成品根管螺纹钉，常规排出暂充物，参照X线片，取出牙胶，选择适当的螺纹桩，拧入螺纹桩，观察桩的方向和长度。第1次复诊后试戴，向根管内导入聚羧酸锌水门汀并拧入螺纹桩固定于预备好的根管中。石英纤维桩根据根管的粗细及长度进行选择，进行根管初预备，根内段深度达根长的2/3。操作时顺根管方向低速进钻，并轻轻上下提拉，以至于排出根充物。对薄弱根管在保证不侧穿的前提下去除根管充填物，采用核树脂材料形成树脂核，分层固化。然后进行牙体预备，排龈，寒天及藻酸盐取印模，制作烤瓷全冠或全瓷冠。
1.4?术后评价
对所有患者修复完成后随访2年，进行定期临床复查，用X线片了解牙根及根尖情况并参照徐君伍[3]研究结果进行评价：成功：患者无自觉症状，修复体稳固，咀嚼功能良好；修复体外形完整，未发生根折或侧穿，与根面密合，完好无松动；X线片示牙周无炎症，根尖周无异常。失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能；修复体松动或折裂、与根面不密合、松动或脱落，有牙周炎症，X线片显示根尖周有病变。涉及其中之一症状者为失败病例。
2?结果
2009年5月～2012年1月笔者所在医院口腔科收治的180例256颗牙体缺损的患者中，经2年的随访观察，所有患牙无自觉症， 边缘密合，咀嚼功能良好，牙周无炎症，根尖周无异常，82颗采用铸造桩核修复的患者成功75颗，成功率91.46%；98颗行纤维桩修复成功93颗，成功率为94.90%，两种修复体共发生3例牙体折裂。有3颗桩冠出现松动，粘固后继续使用，未出现不良反应。详见表1。
3?讨论
随着口腔修复学技术和根管治疗学的不断发展，对于大面积牙体缺损，使用全冠修复或者充填治疗很难与残余牙体组织保持严格的密合，易发生冠松动或脱落，而采用桩核系统修复保持其长期固位成为可能[4]。桩核冠的固位力的获得，主要是桩与核之间有适当的杠杆力，保持了桩核的稳固。另外粘固剂的粘着力对于桩固位力也有重要意义。因此在临床工作中注意桩冠的粘贴，防止有空隙或气泡[5]。有研究报道，运用不同的桩核修复系统，对远期疗效也产生不同的影响[6-7]。本研究中应患者要求采用了铸造桩核、纤维桩等进行修复。铸造桩核在备根时形成口大底小的形态，易造成根管侧穿。但由于铸造桩能很好解决其他成品桩方向无法改道的问题，对于畸形的前牙的修复效果较好。纤维桩是近年来在临床上广泛运用的新型修复材料，由于临床操作简单、柔韧性好、外表美观而受到广大患者的喜爱。
从2009年5月～2012年1月笔者所在医院口腔科收治的180例256颗牙体缺损的患者中，经2年的随访观察，82颗采用铸造桩核修复的患者成功75颗，成功率91.46%；98颗行纤维桩修复成功93颗，成功率为94.90%的结果中看出，两组患者均取得了较好的修复效果，其中采用纤维桩核的患者优于铸造桩核患者的疗效。本组中造成修复失败的主要原因是桩核脱落，采用铸造桩核组患者的冠松动或脱落高于纤维桩核组，这可能是因为纤维桩核表面较铸造桩核粗糙，增加了粘结剂与桩之间的摩擦固位力，提高粘结强度[8]，另外，在本研究中，桩的折裂也较常见，其中2例铸造桩核折裂是因为修复后有早接触，力量过于集中在患牙，而导致患者的牙体折裂。1例纤维桩核折裂是薄弱根管修复者，这可能是因为根管壁有根充物，造成树脂与根管壁粘结不牢固，影响粘接导致纤维桩脱落。所以在临床操作、戴牙时应严格按照说明书要求，充分调牙合以及在粘结时保证根管壁无根充物和树脂完全固化。在本组研究中，纤维桩核组低于铸造桩核组，这可能是因为纤维桩柔韧性好，传导咬合力比较均匀，提高了牙体抗折能力，降低根折的几率和牙折裂的风险。也有研究报道：根折发生率与桩核的弹性和根管壁的应力分布均有直接关系[9-10]。另一方面，牙体缺损达龈下时，冠修复体边缘设计既形成必要的牙本质肩领，又要保护牙周组织健康，在本组病例中，有20颗患牙缺损达龈下，其中18颗通过电刀对龈缘进行修整直到牙体断面完全暴露出来，使冠修复体边缘位于龈沟底，另外2颗患牙通过牙冠延长术将存留牙体的断面暴露出来，遵循生物学宽度原则下完成修复。20颗患牙均未发生牙周组织改变。 综上所述，对于牙体缺损时，采用桩核冠修复法应尽可能在原有的残根残冠的基础上恢复其美观和咀嚼功能，同时要严格按标准进行牙体预备， 所有修复步骤严格按照说明书使用粘固。另外，任何桩核冠法对牙体缺损修复均有较好的效果，所以应根据实际情况综合考虑，选择适当的修复方法。
[参考文献]
[1] Anthony G，Gegauff.The effect of crown lengthening and ferrule placement on static load failure of cemented cast post cores and crowns[J].J Prosthet Dent，2000，84（2）：169-170.
[2] Hayashi M，Takahashi Y，Imazato S，et al. Fracture resistance of pulpless teeth restored with post-cores and crowns[J].Dent Mater，2006，22（5）：477-485.
[3] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：19-99.
[4] Femandes AS，Shetty S，Coutinho I.Factors determinging post selection：a liter ature review[J].J Prosthet Dent，2003，90（6）：556-562.
[5] 李先进.用铸造桩核冠修复老年人残根残冠的体会[J].口腔颌面修复学杂志，2002，3（1）：33-34.
[6] 胡媛媛，牛玉明，陈永吉，等.玻璃纤维复合树脂桩在前牙桩冠修复中的应用[J].临床口腔医学杂志，2008，7（4）：53-54.
[7] 王时光，黄汉国.纤维桩与铸造桩用于上颌前牙残冠残根修复的临床观察[J].广东牙病防治，2010，6（3）：326-328.
[8] 左训诲，朱友家.两种桩核系统在上颌前牙残冠残根修复中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2007，23（8）：483-485.
[9] 阮坚勇.桩核弹性模量对牙根应力影响的光弹分析[D].西安：第四军医大学，2009：89-96.
[10] 马瑞雯.核高度及桩核弹性模量对桩核冠修復体应力分布影响的三维有限元分析[D].济南：山东大学，2010：92-98
（收稿日期：2012-03-09）