【摘要】开放血气胸的急救，迅速建立静脉通道，争取时间抢救。胸腔闭式引流护理，严密观察病情变化，预防并发症的发生，确保病人康复出院。
　　【关键词】开放性血气胸 急救 护理 体会
　　1临床资料
　　自2011年2月至2013年12月我科共收住开放性血气胸病108例，其中车祸77例，打架斗殴31例；男性78例，女性30例；年龄最大82岁，最小7岁；经抢救治疗无效死亡1例。
　　2急救措施
　　绝对镇定，及时疏散惊慌的家属和围观的人群，保持安静，以沉着冷静果断的态度进行抢救，及时通知医师，组织人员抢救。
　　迅速建立静脉通道，补充血容量。患者由于失血多，有限循环血量减少，血压下降，迅速建立两条通畅静脉通道，快速静滴，遵循“先晶体后胶体”的原则，快速输入平衡液，低分子右旋糖酐及输入新鲜血液，维持有效循环。
　　保持呼吸道通畅，患者入院持续吸氧，每分钟3～4升，取平卧位。
　　严密观察患者的生命体征、神智、末梢循环、血压脉搏呼吸的变化，持续床边心电监护，15～30分钟记录一次。
　　争取时间手术抢救，其中97例患者，立即进行胸腔探查术。
　　3术后护理
　　严密观察病情变化，持续床边心电监护，术后24小时，15～30分钟一次。注意观察神智、面色、皮肤、尿量变化及出血休克等现象。
　　加强呼吸道管理，术后持续吸氧，3～4升每分钟，加强器官切开护理，每日雾化吸入两次，雾化液生理盐水40毫升、地塞米松5毫克、庆大霉素8万单位，吸入后鼓励病人咳嗽排痰。
　　胸腔闭式引流护理：①妥善固定防止受压扭曲或牵引拖出；②保持引流通畅，患者清醒后，取半卧位，引流瓶低于引流口60公分，鼓励患者咳嗽和呼吸，促进胸内气体和液体的排出，防止肺部感染；③引流动态的观察，观察引流量、颜色及引流速度，术后引流每小时超过100毫升，立即报告医生，同时观察患者的呼吸和全身情况，有无缺氧、紫绀和胸痛的表现；④保持密闭系统，严格执行无菌技术操作，更换引流液及搬动患者时以两把止血钳将引流管近端嵌闭，更换后检查无误方可开放，翻身活动时，要防止引流管脱落；⑤严格记录引流液的量及性状，如有异常，及时和医生取得联系；⑥拔管指征，如引流液明显减少，膨胀良好，无漏气现象，病人一般情况良好，即可拔除引流管，拔管后24h内应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。
　　保持静脉通畅，加强输液管理，防止输液输血反应。
　　术后4天内进食，第5天开始高热量饮食，高蛋白质，以后逐渐给予普食。
　　术后疼痛的护理，采用心理治疗，分散注意力或遵医嘱，给镇痛药。
　　心理护理，患者因打架或者车祸而受伤，担心医务人员不能公正处理病情，护士应热情对待患者，解除患者的顾虑。
　　做好出院指导，嘱咐患者避免劳累，保持心情舒畅，多进高蛋白高热量的饮食。
　　4护理体会
　　开放性血气胸，一经确诊立即行胸腔穿刺引流，外科血气胸常伴有其它合并症，病情变化快，若观察抢救不及时，往往会给患者带来不可挽回的后果，急救期的护理及严密观察病情变化非常重要，及早发现进行性出血及其它脏器的损伤，做到早发现早治疗，是成功救治病人的关键。开放性血气胸只要抢救及时，术后及时观察病情，预防并发症的发生，病人都能康复出院。