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摘 要：目的：基于血压测量方法中存在的争议问题，指导学生进行循证护理实践。方法：让学生查检资料，找出血压测量方法中存有争议的部分，采用循证护理的方法，寻找证据支持，并自行设计检验方法，进行统计分析，得出可靠证据。结果：学生完成了发现问题到解决问题的循证实践的全过程，得出血压计不同的放置位置，对收缩压和舒张压没有显著影响（p>0.05）。结论：利用血压测量存有的争议点，鼓励学生参与到循证实践中，在强化专业知识的同时，培养了护生的循证意识和评判性思维能力。
关键词：循证护理；教学策略；血压测量；争议点
美国医学会2010年发布的《未来的护理：领导变革，提升健康》（The future of nursing： Leading change，advancing health）报告强调，在护理领域开展循证实践是未来护理的核心内容，并建议护理专业的课程设置应将循证护理纳入其中，从教育方面提高护士的循证实践意识。而传统的循证护理教学，偏重理论介绍，却忽视了循证护理的实践内涵。血压测量是病情观察中的一项重要内容，护士必须认真地、正规地测量，才能及时发现病人病情变化，在第一时间抢救病人生命。然而血压的测量方法却存在诸多的争议，给教学和临床工作带来一定的困难。为了顺应循证护理实践发展的需要，做到以临床需要指导教学改革，以科学的研究结论为病人提供最佳护理的指导思想下，笔者特设计了此次的循证护理教学策略。现将此教学策略介绍如下。
一、 研究对象与测试工具
（一） 测试对象
选取我校2015年入校的三年制護理高职的学生为研究对象，按着学号顺序每隔5人抽取一位，共抽取216人。学生现已完成血压测量的学习与操作考核，完成两个星期的护理基本技术的临床见习以及两个星期的医院暑假社会实践，学生已完成《基础护理学》中循证护理的学习。
（二） 改造测试工具：改造血压计、听诊器
利用四通相连器，三边连接3个同型号汞柱式血压计，另一边连接袖带，各连接处无漏气；同样利用四通相连器，三边连接3个听诊器，另一边与胸件相连，改造后的血压计与原血压计原理相同。
二、 循证护理的教学设计
（一） 寻找实践问题
以血压测量为例，要求测试对象通过文献检索，整理专家意见，结合自己的实践经验，总结出血压测量中存有的问题。将问题进行汇总和筛选，最后提炼出血压测量中争议较大的一点：测量血压时血压计零点是否需要与心脏严格齐平？
（二） 设计验证方法
为了解决以上问题，要求每个学生设计实验方案。这些方案经笔者初步筛选后，通过小组讨论和组间辩论，最后选出最佳方案。
（三） 实施循证方法
为了保证测量的准确性，测试前笔者对所有测试对象的血压测量技能进行了强化和操作考核，所有测试者均通过考核。测量时，三人扮演测量护士，一人扮演患者，然后轮流。使用改造后的血压计，将袖带绕于患者右上臂肘窝上2～3 cm，3个血压计水银柱零点分别放于高于心脏30 cm，齐心脏水平和低于心脏30 cm，分别由3位测量护士进行观察。测量护士中的一人进行加压和放气，放气速度为2 mmHg/s为宜。三人同时听动脉搏动，并观察自己负责的血压计，统一以第一搏动声为收缩压，声音突然变调为舒张压，并在设计好的血压记录单上分别记录该患者在血压计水银柱零点高于心脏30 cm，齐心脏水平和低于心脏30 cm的三个血压值。为了验证以上方法是否改变血压测量结果，被试休息30分钟后，采用传统水银血压计进行血压测试，所得结果与上述方法中血压计齐心脏水平的测试结果没有统计学差异（p>0.05）。
（四） 统计学分析
指导学生采用SPSS13.0统计软件进行数据整理与分析，将所有测量数据输入电脑，建立数据库。计量资料用x±s表示，统计学差异比较采用单因素方差分析，以p<0.05有统计学意义。
三、 结果
（一） 血压计放置不同位置血压值比较
血压计放置不同位置收缩压和舒张压对比，差异无统计学意义（p>0.05），见表1。
（二） 教学效果
循证护理一直是教学难点，学生只通过理论学习难以掌握。利用学生熟悉的血压测量中的争议点，引导学生发现问题，寻找证据，以具体的问题为导向，教学效果受到了学生的肯定。采用自编问卷对教学效果进行检验，教学评价结果见表2。
四、 讨论
2012年5月12日，国际护士协会ICN发布了题为循证护理实践缩短证据与实践之间的差距（Closing the gap： from evidence to action）的白皮书，在全球护理领域引发了循证护理实践的热潮。美国护理学院协会（AACN）提出了护理本科生应具备的九大职业核心能力，循证护理位列其中。
从20世纪90年代循证护理传入我国以来，其理念及方法已迅速得到护理界的广泛认可及应用。尽管如此，循证护理在中国的发展还是远落后于西方发达国家。循证实践教学作为一种新的教学理念，对大多数教师来说也属于新的知识领域，要求教师掌握扎实的专业知识，具备先进的护理理念，此外还要具备一定的外语能力和科研能力。
据国家卫生部统计数据显示：2015年拥有高职学历的护士是我国临床护理工作的主力军，占护理总人数的62.5%。高职护理教育的质量影响到临床护理工作的水平。而循证护理作为指导临床实践的最佳方法，必将影响到最终的病人结果。笔者受到美国循证护理教学的启发，并顺应循证护理发展的大趋势，利用护生熟悉的血压测量的知识点为契机，将抽象的循证护理教学应用到具体实践中，设计了此教学策略，得出“血压计零点放置在不同位置，对血压值并没有显著影响，建议在血压测量时，不用刻意保持血压计零点与心脏同一水平高度，只需保证血压计垂直平稳即可”的结论，教学效果良好，可以尝试推广到不同的教学内容中。 本次研究以血压测量为契机，利用血压测量存有的争议点，鼓励学生参与到循证实践中，这种教学策略，不仅加强了基础护理教学中血压测量的技能训练，强化了专业知识，更是培养了护生的循证意识和评判性思维能力，使得较为抽象的循证护理教学具体化，培養了学生以科学的证据为病人提供最佳护理服务的循证意识。
参考文献：
[1]US Institute of Medicine. The future of nursing： leading change， advancing health[EB/OL].
[2]Picketing T G， Hall J E， Apple L J， et al. AHA Scientific Statement： Recommendations for Blood Pressure Measurement in Humans and Experimental Animals： Part 1： Blood Pressure Measurement in Humans： A Statement for Professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Hyper Tens， 2005， 45 （111）： 142-161.
[3]吕怀娟，陈冬英，胡小萍，张春梅.教学用测血压双人听诊器的设计与应用[N].护理学报，2014，21（16）：76-77.
[4]吕怀娟，张春梅.生命体征测量方法的争议和展望[N].护理学报，2013，20（4B）：24-26.
[5]International Council of Nurses. Closing the gap： from evidence to action[EB/OL].
[6]American Association of College of Nursing（2008）. The Essentials of Baccalaureate Education for Professional Nursing Practice [EB/OL].
作者简介：吕怀娟，江苏省苏州市，苏州卫生职业技术学院。
关键词：循证护理；教学策略；血压测量；争议点
美国医学会2010年发布的《未来的护理：领导变革，提升健康》（The future of nursing： Leading change，advancing health）报告强调，在护理领域开展循证实践是未来护理的核心内容，并建议护理专业的课程设置应将循证护理纳入其中，从教育方面提高护士的循证实践意识。而传统的循证护理教学，偏重理论介绍，却忽视了循证护理的实践内涵。血压测量是病情观察中的一项重要内容，护士必须认真地、正规地测量，才能及时发现病人病情变化，在第一时间抢救病人生命。然而血压的测量方法却存在诸多的争议，给教学和临床工作带来一定的困难。为了顺应循证护理实践发展的需要，做到以临床需要指导教学改革，以科学的研究结论为病人提供最佳护理的指导思想下，笔者特设计了此次的循证护理教学策略。现将此教学策略介绍如下。
一、 研究对象与测试工具
（一） 测试对象
选取我校2015年入校的三年制護理高职的学生为研究对象，按着学号顺序每隔5人抽取一位，共抽取216人。学生现已完成血压测量的学习与操作考核，完成两个星期的护理基本技术的临床见习以及两个星期的医院暑假社会实践，学生已完成《基础护理学》中循证护理的学习。
（二） 改造测试工具：改造血压计、听诊器
利用四通相连器，三边连接3个同型号汞柱式血压计，另一边连接袖带，各连接处无漏气；同样利用四通相连器，三边连接3个听诊器，另一边与胸件相连，改造后的血压计与原血压计原理相同。
二、 循证护理的教学设计
（一） 寻找实践问题
以血压测量为例，要求测试对象通过文献检索，整理专家意见，结合自己的实践经验，总结出血压测量中存有的问题。将问题进行汇总和筛选，最后提炼出血压测量中争议较大的一点：测量血压时血压计零点是否需要与心脏严格齐平？
（二） 设计验证方法
为了解决以上问题，要求每个学生设计实验方案。这些方案经笔者初步筛选后，通过小组讨论和组间辩论，最后选出最佳方案。
（三） 实施循证方法
为了保证测量的准确性，测试前笔者对所有测试对象的血压测量技能进行了强化和操作考核，所有测试者均通过考核。测量时，三人扮演测量护士，一人扮演患者，然后轮流。使用改造后的血压计，将袖带绕于患者右上臂肘窝上2～3 cm，3个血压计水银柱零点分别放于高于心脏30 cm，齐心脏水平和低于心脏30 cm，分别由3位测量护士进行观察。测量护士中的一人进行加压和放气，放气速度为2 mmHg/s为宜。三人同时听动脉搏动，并观察自己负责的血压计，统一以第一搏动声为收缩压，声音突然变调为舒张压，并在设计好的血压记录单上分别记录该患者在血压计水银柱零点高于心脏30 cm，齐心脏水平和低于心脏30 cm的三个血压值。为了验证以上方法是否改变血压测量结果，被试休息30分钟后，采用传统水银血压计进行血压测试，所得结果与上述方法中血压计齐心脏水平的测试结果没有统计学差异（p>0.05）。
（四） 统计学分析
指导学生采用SPSS13.0统计软件进行数据整理与分析，将所有测量数据输入电脑，建立数据库。计量资料用x±s表示，统计学差异比较采用单因素方差分析，以p<0.05有统计学意义。
三、 结果
（一） 血压计放置不同位置血压值比较
血压计放置不同位置收缩压和舒张压对比，差异无统计学意义（p>0.05），见表1。
（二） 教学效果
循证护理一直是教学难点，学生只通过理论学习难以掌握。利用学生熟悉的血压测量中的争议点，引导学生发现问题，寻找证据，以具体的问题为导向，教学效果受到了学生的肯定。采用自编问卷对教学效果进行检验，教学评价结果见表2。
四、 讨论
2012年5月12日，国际护士协会ICN发布了题为循证护理实践缩短证据与实践之间的差距（Closing the gap： from evidence to action）的白皮书，在全球护理领域引发了循证护理实践的热潮。美国护理学院协会（AACN）提出了护理本科生应具备的九大职业核心能力，循证护理位列其中。
从20世纪90年代循证护理传入我国以来，其理念及方法已迅速得到护理界的广泛认可及应用。尽管如此，循证护理在中国的发展还是远落后于西方发达国家。循证实践教学作为一种新的教学理念，对大多数教师来说也属于新的知识领域，要求教师掌握扎实的专业知识，具备先进的护理理念，此外还要具备一定的外语能力和科研能力。
据国家卫生部统计数据显示：2015年拥有高职学历的护士是我国临床护理工作的主力军，占护理总人数的62.5%。高职护理教育的质量影响到临床护理工作的水平。而循证护理作为指导临床实践的最佳方法，必将影响到最终的病人结果。笔者受到美国循证护理教学的启发，并顺应循证护理发展的大趋势，利用护生熟悉的血压测量的知识点为契机，将抽象的循证护理教学应用到具体实践中，设计了此教学策略，得出“血压计零点放置在不同位置，对血压值并没有显著影响，建议在血压测量时，不用刻意保持血压计零点与心脏同一水平高度，只需保证血压计垂直平稳即可”的结论，教学效果良好，可以尝试推广到不同的教学内容中。 本次研究以血压测量为契机，利用血压测量存有的争议点，鼓励学生参与到循证实践中，这种教学策略，不仅加强了基础护理教学中血压测量的技能训练，强化了专业知识，更是培养了护生的循证意识和评判性思维能力，使得较为抽象的循证护理教学具体化，培養了学生以科学的证据为病人提供最佳护理服务的循证意识。
参考文献：
[1]US Institute of Medicine. The future of nursing： leading change， advancing health[EB/OL].
[2]Picketing T G， Hall J E， Apple L J， et al. AHA Scientific Statement： Recommendations for Blood Pressure Measurement in Humans and Experimental Animals： Part 1： Blood Pressure Measurement in Humans： A Statement for Professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Hyper Tens， 2005， 45 （111）： 142-161.
[3]吕怀娟，陈冬英，胡小萍，张春梅.教学用测血压双人听诊器的设计与应用[N].护理学报，2014，21（16）：76-77.
[4]吕怀娟，张春梅.生命体征测量方法的争议和展望[N].护理学报，2013，20（4B）：24-26.
[5]International Council of Nurses. Closing the gap： from evidence to action[EB/OL].
[6]American Association of College of Nursing（2008）. The Essentials of Baccalaureate Education for Professional Nursing Practice [EB/OL].
作者简介：吕怀娟，江苏省苏州市，苏州卫生职业技术学院。