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[摘要] 目的 观察儿童迁延性腹泻与锌缺乏症的致病关联研究。 方法 选择我院2012年6月～2014年6月接诊的125例迁延性腹泻儿童为研究对象，根据随机数表法将125例患儿随机分成补锌组和未补锌组，观察两组的临床疗效。 结果 补锌组患者治疗的有效率（92.31%）明显高于未补锌组（65.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 锌元素缺乏会影响儿童迁延性腹泻的治疗，在治疗时，应适当加强锌元素的补充，以提高临床疗效。
[关键词] 儿童迁延性腹泻；锌缺乏症；关联
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-203-03
儿童迁延性腹泻是小儿多发的一类疾病，临床症状表现为大便次数增多和大便性状改变[1]。6个月～2岁婴儿发病率较高，病程在2周～2月之间。容易引起小儿营养不良，延迟或阻碍婴儿的生长发育。引起迁延性腹泻的病因较多如：过敏、感染、营养不良、免疫缺陷、药物使用、乳糖不耐受症及钙铁锌硒一些微量元素的缺乏[2]。本研究通过探究儿童迁延性腹泻与锌缺乏症的致病相关联，研究二者的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年6月～2014年6月接诊的125例迁延性腹泻儿童为研究对象。整个研究均在患者监护人的知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。男79例，女46例，0～2岁宝宝97例，3～5岁儿童28例，平均年龄（2.51±0.57）岁，血锌含量（0.97±0.16）μg/mL，尿锌含量（0.42±0.11）ug/mL，尿锌/尿肌醇：（0.51±0.14）×10-3。将125例患儿随机分为补锌组65例和未补锌组60例，补锌组男39例，女24例，平均年龄（2.48±0.72）岁，血锌含量（0.95±0.26）μg/mL，尿锌含量（0.44±0.15）μg/mL；未补锌组男40例，女22例，平均年龄（2.53±0.69）岁，血锌含量（0.99±0.21）μg/mL，尿锌含量（0.40±0.12）μg/mL。两组儿童在年龄、性别、血锌含量、尿锌含量以及尿锌/尿肌醇比等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
根据《中国腹泻诊疗方案》，诊断为迁延性腹泻以及慢性腹泻且有轻、中度脱水患者[3]。锌缺乏症（末梢全血锌）标准（北京儿童医院标准）：0～1岁<58μmol/L，1～2岁<62μmol/L，2～3岁<66μmol/L，3～5岁<72μmol/L。
1.3 方法
两组患儿均口服蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，H20000690；规格：每盒10袋或15袋，每袋标示装量3.76g]3.76～11.28g/d，分3次服用。补锌组再此基础上增加葡萄糖酸锌颗粒（河北华威得菲尔药业有限公司，H20058456；规格：70mg×10袋）1包/d，分3次服用。其余饮食均相同。
1.4 观察指标
观察患迁延性腹泻的患儿组与健康对照组儿童的末梢全血锌含量，具体操作：采取儿童手指末梢血，使用深圳市昊康科技有限公司生产的BH5100型原子吸收光谱仪测定血锌含量。对比观察组中补锌组和未补锌组患儿的疗效。
1.5 疗效评价标准
显效：患儿治疗5d后大便次数与大便性状均恢复正常，临床症状完全减轻，有效：患儿治疗5d后大便性状有明显改善，大便次数明显减少，临床症状减轻程度稍小，无效：患儿治疗5d后大便无明显改善或病情加重[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计学分析
选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料的比较采用t检验，总有效率比较采用x2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗的有效率（92.31%）明显高于对照组（65.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
尽管儿童迁移性腹泻病发原因多种多样，但目前临床研究发现大部分患儿是由于胃肠道功能尚未恢复而导致腹泻不愈[5]。小儿营养不良、贫血、免疫功能低下及食物过敏仍是主要原因，上述病因多与锌元素的缺乏有关[6]。据有关文献报道：缺锌儿童补充锌元素的摄入能有效降低儿童迁延性腹泻的发生率[7]。由此可见，儿童迁延性腹泻与锌元素有较高的相关性。
在迁延性腹泻患儿组中，服用蒙脱石散治疗并额外给予补锌患儿口服葡萄糖酸锌颗粒5d后，患儿的腹泻次数及大便性状显著改善，显效的有24例，治疗的总有效率高达92.31%；而未补锌患儿仅仅口服蒙脱石散治疗腹泻治显效仅11例，总有效率只有65.00%，同时期补锌的患儿治愈率比未补锌患儿治愈率高出27%左右，明显提高了患儿腹泻的治愈率。与国内外有关文献报道相吻合，证实儿童迁延性腹泻的确与锌元素有密切关系[8-10]。对于儿童迁延性腹泻患儿不仅仅需要口服蒙脱石散，双歧杆菌片等一些治疗小儿腹泻的药物，更重要的是儿童的营养摄入及吸收[11]。锌元素是人体必需的微量元素之一，锌是多种酶或酶激活剂的组成成分，在糖、蛋白质、脂肪的代谢及呼吸系统中发挥着不可或缺的作用[12]。缺锌会导致缺锌会导致味觉下降，出现厌食、偏食甚至异食、肠道菌群失衡，免疫力下降等多种不良后果[13-14]。儿童腹泻严重会引起患儿食欲不振，导致营养物质吸收障碍或不足，而锌元素摄入不足又会引起免疫下降，胃肠道功能疾病，影响药物吸收代谢。长期以往，二者形成恶性循环，迁延性腹泻加重，影响儿童健康成长。由此可知，锌在人体内的作用十分强大，对于治疗儿童迁延性腹泻有较好疗效，患儿应该及时补充锌元素的含量。
综上所述，锌元素缺乏会影响儿童迁延性腹泻的治疗，儿童迁延性腹泻除了基本的药物治疗更要加强营养元素的摄入吸收。在治疗时，应适当加强锌元素的补充，以便于进一步改善治疗疗效。 [参考文献]
[1] 石永生，王永军，蒋成鹏，等.婴幼儿迁延性腹泻病发病及预后的高危因素[J].中国妇幼保健，2011，26（5）：695-699.
[2] 杨军红，田曦，陈颖新，等.慢性迁延性腹泻病儿的营养状况及影响因素分析[J].肠外与肠内营养，2012，19（6）：363-366.
[3] 张建梅，王敏，李婷，等.葡萄糖酸锌佐治小儿秋季腹泻198例疗效观察[J].陕西医学杂志，2012，41（11）：1561-1561.
[4] 儿泻停颗粒临床试验协作组.儿泻停颗粒治疗小儿急性腹泻病的多中心随机平行对照临床试验[J].中华儿科杂志，2013，51（9）：670-675.
[5] 焦富勇，白涛敏，蔺婧，等.小儿腹泻病治疗新进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（7）：535-537.
[6] 曹哲连.迁延性腹泻患儿血尿锌水平的变化及对其补锌的临床效果评价[J].中国当代医药，2013，20（32）：16-17.
[7] 袁皛，钱素云.锌缺乏与感染性疾病相关研究进展[J].实用儿科临床杂志，2012，27（10）：789-791.
[8] 唐静.葡萄糖酸锌在治疗儿童迁延性腹泻中的作用观察[J].医学美学美容：中旬刊，2014，23（4）：25.
[9] 于海芳，纪福利，李晓惠，等.葡萄糖酸锌联合脂溶性维生素Ⅰ支持治疗小儿迁延性腹泻病疗效观察[J].河北医学，2014，20（5）：784-786.
[10] 赵红梅.儿童迁延性及慢性腹泻病因研究进展[J].中国当代儿科杂志，2012，14（8）：639-642.
[11] 符士林.布拉酵母菌联合蒙脱石散治疗儿童急性腹泻疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（21）：68-70.
[12] 刘存英，郎永军，王新文，等.双歧杆菌四联活菌片联合甘草锌颗粒佐治小儿秋季腹泻临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2812-2813.
[13] 烟海丽.乳酸锌对比葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻病的临床研究[J].儿科药学杂志，2014，20（5）：18-20.
[14] 邵巧燕，吴丽珊，侯端霞，等.婴幼儿腹泻时血清锌含量测定的意义[J].微量元素与健康研究，2014，31（4）：27-28，31.
（收稿日期：2014-12-01）
[关键词] 儿童迁延性腹泻；锌缺乏症；关联
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-203-03
儿童迁延性腹泻是小儿多发的一类疾病，临床症状表现为大便次数增多和大便性状改变[1]。6个月～2岁婴儿发病率较高，病程在2周～2月之间。容易引起小儿营养不良，延迟或阻碍婴儿的生长发育。引起迁延性腹泻的病因较多如：过敏、感染、营养不良、免疫缺陷、药物使用、乳糖不耐受症及钙铁锌硒一些微量元素的缺乏[2]。本研究通过探究儿童迁延性腹泻与锌缺乏症的致病相关联，研究二者的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年6月～2014年6月接诊的125例迁延性腹泻儿童为研究对象。整个研究均在患者监护人的知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。男79例，女46例，0～2岁宝宝97例，3～5岁儿童28例，平均年龄（2.51±0.57）岁，血锌含量（0.97±0.16）μg/mL，尿锌含量（0.42±0.11）ug/mL，尿锌/尿肌醇：（0.51±0.14）×10-3。将125例患儿随机分为补锌组65例和未补锌组60例，补锌组男39例，女24例，平均年龄（2.48±0.72）岁，血锌含量（0.95±0.26）μg/mL，尿锌含量（0.44±0.15）μg/mL；未补锌组男40例，女22例，平均年龄（2.53±0.69）岁，血锌含量（0.99±0.21）μg/mL，尿锌含量（0.40±0.12）μg/mL。两组儿童在年龄、性别、血锌含量、尿锌含量以及尿锌/尿肌醇比等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
根据《中国腹泻诊疗方案》，诊断为迁延性腹泻以及慢性腹泻且有轻、中度脱水患者[3]。锌缺乏症（末梢全血锌）标准（北京儿童医院标准）：0～1岁<58μmol/L，1～2岁<62μmol/L，2～3岁<66μmol/L，3～5岁<72μmol/L。
1.3 方法
两组患儿均口服蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，H20000690；规格：每盒10袋或15袋，每袋标示装量3.76g]3.76～11.28g/d，分3次服用。补锌组再此基础上增加葡萄糖酸锌颗粒（河北华威得菲尔药业有限公司，H20058456；规格：70mg×10袋）1包/d，分3次服用。其余饮食均相同。
1.4 观察指标
观察患迁延性腹泻的患儿组与健康对照组儿童的末梢全血锌含量，具体操作：采取儿童手指末梢血，使用深圳市昊康科技有限公司生产的BH5100型原子吸收光谱仪测定血锌含量。对比观察组中补锌组和未补锌组患儿的疗效。
1.5 疗效评价标准
显效：患儿治疗5d后大便次数与大便性状均恢复正常，临床症状完全减轻，有效：患儿治疗5d后大便性状有明显改善，大便次数明显减少，临床症状减轻程度稍小，无效：患儿治疗5d后大便无明显改善或病情加重[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计学分析
选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料的比较采用t检验，总有效率比较采用x2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗的有效率（92.31%）明显高于对照组（65.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
尽管儿童迁移性腹泻病发原因多种多样，但目前临床研究发现大部分患儿是由于胃肠道功能尚未恢复而导致腹泻不愈[5]。小儿营养不良、贫血、免疫功能低下及食物过敏仍是主要原因，上述病因多与锌元素的缺乏有关[6]。据有关文献报道：缺锌儿童补充锌元素的摄入能有效降低儿童迁延性腹泻的发生率[7]。由此可见，儿童迁延性腹泻与锌元素有较高的相关性。
在迁延性腹泻患儿组中，服用蒙脱石散治疗并额外给予补锌患儿口服葡萄糖酸锌颗粒5d后，患儿的腹泻次数及大便性状显著改善，显效的有24例，治疗的总有效率高达92.31%；而未补锌患儿仅仅口服蒙脱石散治疗腹泻治显效仅11例，总有效率只有65.00%，同时期补锌的患儿治愈率比未补锌患儿治愈率高出27%左右，明显提高了患儿腹泻的治愈率。与国内外有关文献报道相吻合，证实儿童迁延性腹泻的确与锌元素有密切关系[8-10]。对于儿童迁延性腹泻患儿不仅仅需要口服蒙脱石散，双歧杆菌片等一些治疗小儿腹泻的药物，更重要的是儿童的营养摄入及吸收[11]。锌元素是人体必需的微量元素之一，锌是多种酶或酶激活剂的组成成分，在糖、蛋白质、脂肪的代谢及呼吸系统中发挥着不可或缺的作用[12]。缺锌会导致缺锌会导致味觉下降，出现厌食、偏食甚至异食、肠道菌群失衡，免疫力下降等多种不良后果[13-14]。儿童腹泻严重会引起患儿食欲不振，导致营养物质吸收障碍或不足，而锌元素摄入不足又会引起免疫下降，胃肠道功能疾病，影响药物吸收代谢。长期以往，二者形成恶性循环，迁延性腹泻加重，影响儿童健康成长。由此可知，锌在人体内的作用十分强大，对于治疗儿童迁延性腹泻有较好疗效，患儿应该及时补充锌元素的含量。
综上所述，锌元素缺乏会影响儿童迁延性腹泻的治疗，儿童迁延性腹泻除了基本的药物治疗更要加强营养元素的摄入吸收。在治疗时，应适当加强锌元素的补充，以便于进一步改善治疗疗效。 [参考文献]
[1] 石永生，王永军，蒋成鹏，等.婴幼儿迁延性腹泻病发病及预后的高危因素[J].中国妇幼保健，2011，26（5）：695-699.
[2] 杨军红，田曦，陈颖新，等.慢性迁延性腹泻病儿的营养状况及影响因素分析[J].肠外与肠内营养，2012，19（6）：363-366.
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[4] 儿泻停颗粒临床试验协作组.儿泻停颗粒治疗小儿急性腹泻病的多中心随机平行对照临床试验[J].中华儿科杂志，2013，51（9）：670-675.
[5] 焦富勇，白涛敏，蔺婧，等.小儿腹泻病治疗新进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（7）：535-537.
[6] 曹哲连.迁延性腹泻患儿血尿锌水平的变化及对其补锌的临床效果评价[J].中国当代医药，2013，20（32）：16-17.
[7] 袁皛，钱素云.锌缺乏与感染性疾病相关研究进展[J].实用儿科临床杂志，2012，27（10）：789-791.
[8] 唐静.葡萄糖酸锌在治疗儿童迁延性腹泻中的作用观察[J].医学美学美容：中旬刊，2014，23（4）：25.
[9] 于海芳，纪福利，李晓惠，等.葡萄糖酸锌联合脂溶性维生素Ⅰ支持治疗小儿迁延性腹泻病疗效观察[J].河北医学，2014，20（5）：784-786.
[10] 赵红梅.儿童迁延性及慢性腹泻病因研究进展[J].中国当代儿科杂志，2012，14（8）：639-642.
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[12] 刘存英，郎永军，王新文，等.双歧杆菌四联活菌片联合甘草锌颗粒佐治小儿秋季腹泻临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2812-2813.
[13] 烟海丽.乳酸锌对比葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻病的临床研究[J].儿科药学杂志，2014，20（5）：18-20.
[14] 邵巧燕，吴丽珊，侯端霞，等.婴幼儿腹泻时血清锌含量测定的意义[J].微量元素与健康研究，2014，31（4）：27-28，31.
（收稿日期：2014-12-01）