心理干预对胆结石手术病人心理应激反应的影响

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  摘要:目的:探讨心理干预是否有减轻手术病人应激反应的作用。方法:将68例胆结石手术病人随机分为实验组和对照组。每组34例。实验组于手术前3天专人进行心理干预。对照组按常规护理。分别测定2组患者手术前后脉搏、收缩压、术中疼痛程度。结果:实验组患者各阶段脉搏、收缩压、术中疼痛程度均显著低于对照组。P<0.05。差异有统计学意义。结论:心理干预可减轻胆结石手术病人心理应激反应,对保证手术顺利完成及术后恢复有促进作用。
  关键词:心理干预;胆结石手术病人;应激反应
  心理应激是由于个体在生活适应过程中的,因环境要求与自身应付能力不平衡的认识所引起的一种身心紧张状态,这种紧张状态倾向于通过非特异的心理和生理反应表现出来。机体的应激机制与许多疾病的发生发展和转归有着密切的关系。由此,应激以一种融合生物—心理—社会模式的概念在生物医学领域中得到了广泛的应用。探讨心理应激的机制以及对心理应激的调治则将是21世纪医学领域中一个非常重要而又紧迫的任务。胆结石手术治疗尽管患者在手术前会有一定的思想准备,但仍会产生强烈的应激反应,影响手术进行和术后恢复。因此研究患者术前应激反应,有助于防治身心疾病,取得患者术前、术中和术后的配合,减少并发症。本文对68例住院患者进行观察和分析。
  1、临床资料
  1.1 一般资料
  我院2010年5月至2011年2月收治的胆结石病人,其中68例,并都采用了腹腔镜胆囊切除,均为全麻。其中男性39例,女性29例。2组患者手术类型上无差异,即术前患者均身心健康,年龄均在35—50岁间。
  1.2 方法
  按随机数字表法分为试验组与对照组,各34例,按护理程序收集病人的资料,评估病人存在哪些应激反应,再进行不同的干预列出干预条例。实验组:术前:由专人详细介绍手术室的环境及主刀医生、麻醉医生,讲解手术及麻醉的安全性,充分说明病人是在无痛状态下进行手术。根据病人的职业、文化程度等恰当地说明手术治疗的目的,意义以及术中,术后可能出现的不适,告诉病人手术成功与否离不开其自身的主动配合,使病人对手术过程有所了解,做到心中有数。教会病人放松技术。术中:尽量减少手术器械的碰击声,避免一切不良刺激。调节适宜的室内温度。如果发现病人紧张或疼痛,应尊重其对疼痛的反应术后。以关心、同情、安慰、鼓励的态度支持病人,设法减轻病人的心理压力,用音乐分散病人对疼痛的注意力,组织参加有兴趣的活动,鼓励病人床上早期活动,有效地转移病人对疼痛的注意力,使病人全身肌肉放松,消除紧张情绪,减轻疼痛程度,缓解焦虑,促进睡眠。对照组:接受一般的心理护理,由管床护士完成。
  1.3术后疼痛程度指标
  两组病人术中、术后疼痛程度依据VRS疼痛评价量表[1],根据病人的反应和医护人员的评估分为:0级:无痛;1级:轻微痛;2级:中度痛;3级:重度痛;4级:不可忍受的痛。
  1.4血压、脉搏
  于术前30min(肌注术前针前)及术后30 min各测量病人的血压和脉搏一次并作比较。
  1.5统计学方法
  采用x 2检验和t检验。
  2、结果
  2.1两组病人疼痛程度比较。见表1:
  2.2两组病人脉搏(次/min)比较。见表2:
  2.3两组病人血压(mmHg)变化比较,见表3
  3、讨论
  3.1心理应激是一种人人都能体验到的情绪状态,是个体觉察到环境刺激对生理、心理和社会系统过重负担时的整体现象,所引起的反应可以是适应或适应不良的[2]。创伤后或手术前后的不良心理反应可加重应激反应[3]。手术作为一种应激源,常可导致患者比较剧烈的生理和心理反应,从而引起神经、内分泌和循环系统等发生一系列的变化,干扰手术、麻醉的顺利实施,影响手术和治疗效果[4]。对胆结石病人来说,疼痛本身就是一种应激源,再加上手术这一应激源,必然引起患者强烈的生理和心理反应,影响手术治疗的顺利进行。焦虑是心理应激下最多见的综合症。焦虑程度严重的病人,往往还降低痛阈或耐痛阈,表现为全身肌肉紧张,麻醉效果不佳,手术疼痛加剧。从表1可以看出,心理干预可有效地减轻病人心理性疼痛的程度,(P<0.05),差异有统计学意义。
  3.2应激源作用于人体时,中枢神经系统对应激信息接受、整合,传递至下丘脑,下丘脑通过交感-肾上腺髓质系统,释放大量儿茶酚胺,增加心、脑、骨骼肌的血流供应。同时,下丘脑分泌的神经激素可兴奋垂体-肾上腺皮质系统,广泛影响体内各系统的功能。应激的生理反应涉及全身各个系统和器官,通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,身体上也表现如心慌、坐立不安、出汗、血压升高、心率加快[5]。还有的病人临上手术台时出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄、甚至晕厥等症状。从表2、3可以看出,对照组病人手术前后30min的收缩压和脉搏明显高于观察组,P<0.05,差异有统计学意义,这说明心理干预可减轻手术应激反应的强度。
  3.3随着整体护理在临床各个科室的开展,护士的工作不仅仅局限于疾病护理,包括以患者为中心的生理和心理两方面的整体护理,通过对胆结石手术病人的心理干预,可使病人具有良好的心理状态,降低因手术应激所致的一系列生理、心理变化,如疼痛加剧,血压升高,心率加快,保证手术的顺利进行和术后的恢复。
  参考文献:
  [1]张立生,刘小立.现代疼痛学[M].河北科学技术出版社,1999:169
  [2]胡佩诚.医护心理学[M].北京医科大学出版社,2002.9:101
  [3]曾因明.危重病医学[M].人民卫生出版社,2000.6:14
  [4]崔振东,耿军.择期手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志,1996,31(12):692
  [5]胡佩诚.医护心理学[M].北京医科大学出版社,2002.9:108
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