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肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，咯血是肺结核常见的并发症之一。患者可因反复咯血、血块或大量血液阻塞气道，引起窒息而死亡。我科采取及时正确的抢救治疗措施和细致周到全面有效的护理，取得了满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院从2012年5月至2014年5月，收治肺结核咯血患者106例，其中男78例，女28例，年龄13—79岁，平均年龄46岁，全组经内科保守治疗后，咯血治愈99例，效果不佳者、行支气管动脉栓塞术6例，死亡1例。
2 咯血量的评估
一般咯血量小于100 mL为少量咯血，100～300mL为中量咯血，一次咯血量大于300mL或24h咯血量大于500mL为大咯血 。
3 护理
3．1 病情观察及抢救，肺结核咯血是呼吸系统的危重症，常危及生命。近60％的肺结核咯血患者都有咯血先兆，如胸闷、气紧、胸痛、胸部感觉有响声，自己可以闻到血腥味，出血部位或咽喉部发热、咳嗽等，继而出现大咯血，一般发生在午夜和天亮前后。原因：① 夜间呼吸中枢兴奋性降低，迷走神经功能亢进，激素水平低，相应机体应激能力降低，防御功能也低；②夜间肺活量减少，肺静脉压高。因此，医护人员要密切巡视病房，严密观察病情变化，尤其注意夜间咯血高发时段。认真仔细地观察患者的神志，意识、生命体征，咳嗽的频率，节律及咯血的顺应症状等。了解咯血患者病史，合并症，并告之患者注意事项。做好抢救药品，物品等各项抢救准备工作。熟练掌握抢救技术和各种抢救仪器的使用，掌握常用止血药如垂体后叶素的适应症，禁忌症及用药过程中出现的不良反应，如给药速度过快可出现面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、恶心、腹痛、便意等，应立即减慢滴速并报告医生配合处理。准确记录咯血的量、色、性质的变化，床旁置监护仪，持续心电监护，血氧饱和度，血压监测等。根据病情适当输入新鲜血，补充血容量、凝血因子、血小板。确保患者安全。
3．2 保持呼吸道通畅：咯血时协助患者采取头低患侧卧位休息，平卧位时头偏向一侧。对剧烈咳嗽者、可适当予镇静药，但禁用吗啡，防止呼吸抑制。鼓励患者轻咳嗽、咳痰，尽量将血咯出勿吞下或憋气不咯。痰多时，可予雾化吸入，稀释痰液，并采取体位排痰，必要时吸痰。大咯血时极易发生窒息。应严密观察咯血的量、色、性质，观察患者神志、意识、呼吸等窒息先兆，如患者大咯血突然停止或终止、随即出现胸闷、极度烦躁、表情恐惧、精神呆滞、呼吸浅快或骤停、面色青紫、目瞪口呆、大汗淋漓、双手乱抓、昏迷、大小便失禁等窒息发生、立即置患者头低脚高位、并拍击背部、迅速有效地排除呼吸道阻塞的血液、血块或坏死组织，对牙关紧闭者，用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部血块，必要时行气管插管或气管切开，同时严密观察患者血压、呼吸、脉搏等生命体征变化，并予高流量吸氧6—8min，纠正缺氧状态。
3．3 心里护理：肺结核咯血尤其是大咯血，一般来势凶猛、发病突然，患者缺乏心理准备，常常会出现紧张、恐惧和悲观失望情绪，至患者交感神经兴奋性增加、血流加快、肺循环血量增加，不利于止血；高度的精神紧张还可以反射性的引起喉头痉挛而窒息。医护人员应做好以下几点：①根据患者的心理状态、文化素质、年龄、职业、病情进行针对性的心理疏导。② 以高度的责任心和同情心，热情周到地关心、体贴、安慰患者，建立良好的护患关系。③ 及时清除血迹，保持清洁、整齐、空气新鲜的环境，制定良好的作息时问，保证病员安静休息。④ 耐心细致地做好解释工作，向患者及家属讲解发病的原因、传播途径、并发症及治疗用药的作用、不良反应、隔离意义、方法、营养及休息对疾病康复的作用，说明咯血的量与愈后无直接关系，并列举成功病例，让已治好的患者现身说法。增强病员的自信心和安全感，消除患者不良情绪，以平衡的心态配合隔离治疗。
3．4 休息：肺结核咯血患者应取患侧卧位休息，减少患侧肺部活动，以利健侧通气，止血后根据患者耐受情况采取半坐位或自动舒适体位，半坐位可减少下肢和腹腔血液回流，降低肺循环压力，使肺血管收缩止血。指导患者避免剧烈咳嗽，用力排便，避免做上肢伸展活动，翻身时动作要慢、要轻，特别是大咯血患者，应绝对卧床休息，不宜搬动，咯血停止后，帮助患者床上进餐，训练患者床上大小便，咯血停止1周后，可适当室内活动。少量咯血患者，应卧床休息为主，减少活动，咯血停止后，继续休息5—7d，再逐渐增加活动。
3．5 饮食：患者在大咯血时，暂禁食，咯血停止后，给高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质或半流质温凉饮食，并少量多餐，禁忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物和过热的食物，避免引起咯血。同时做好口腔护理，保持良好的进餐环境，增进病员食欲，鼓励患者多吃含维生索的食物，如新鲜水果、蔬菜等，保持大便通畅。
3．6 消毒隔离：将痰涂片检查阳性的患者安置在一室。指导病员咳嗽、打喷嚏时，用纸巾捂住VI鼻，纸巾集中焚烧或将痰吐在加盖的痰杯内，经消毒后倒入厕所下水道，进入医院污水处理站处理。对病员血液污染的被服应用1：2000～5000的含氯消毒液浸泡60 mm后，再清洁消毒处理。体温表每人固定一支，用后用l：2000的含氯消毒液浸泡再用冷开水冲洗晾干后备用。病室用紫外线灯照射，患者床头柜、椅用含氯消毒液浸泡后的抹布擦拭2次／d。接触病员应戴N 95口罩并4 h更换1次，如有潮湿及时更换。病员出科检查时应予病员戴好口罩，病员出院或死亡后，做好终末消毒。
总之，随时做好抢救准备工作，密切观察病情变化，及早发现咯血先兆，及早采取有效措施和护士应具备丰富的 论知识及临床经验，熟练的抢救技术，敏锐的观察分析能力，灵敏、快速的反应能力，是抢救肺结核咯血患者成功的保证。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．4版．人民卫生出版社，2006：37．
[2] 谭琼．肺结核咯血病人的临床观察及护理[J]．山东医药，2004，5(8)：91—92．
[3] 吴建华，徐艳荣．肺结核大咯血患者的护理[J]．现代中西医结合杂志，2002，11(21)：290．
[4] 杨海军，张爱民，崔兆芹．肺结核患者咯血时问的观察[J]．临床肺科杂志 ，2010，5(2)：140．
1 临床资料
我院从2012年5月至2014年5月，收治肺结核咯血患者106例，其中男78例，女28例，年龄13—79岁，平均年龄46岁，全组经内科保守治疗后，咯血治愈99例，效果不佳者、行支气管动脉栓塞术6例，死亡1例。
2 咯血量的评估
一般咯血量小于100 mL为少量咯血，100～300mL为中量咯血，一次咯血量大于300mL或24h咯血量大于500mL为大咯血 。
3 护理
3．1 病情观察及抢救，肺结核咯血是呼吸系统的危重症，常危及生命。近60％的肺结核咯血患者都有咯血先兆，如胸闷、气紧、胸痛、胸部感觉有响声，自己可以闻到血腥味，出血部位或咽喉部发热、咳嗽等，继而出现大咯血，一般发生在午夜和天亮前后。原因：① 夜间呼吸中枢兴奋性降低，迷走神经功能亢进，激素水平低，相应机体应激能力降低，防御功能也低；②夜间肺活量减少，肺静脉压高。因此，医护人员要密切巡视病房，严密观察病情变化，尤其注意夜间咯血高发时段。认真仔细地观察患者的神志，意识、生命体征，咳嗽的频率，节律及咯血的顺应症状等。了解咯血患者病史，合并症，并告之患者注意事项。做好抢救药品，物品等各项抢救准备工作。熟练掌握抢救技术和各种抢救仪器的使用，掌握常用止血药如垂体后叶素的适应症，禁忌症及用药过程中出现的不良反应，如给药速度过快可出现面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、恶心、腹痛、便意等，应立即减慢滴速并报告医生配合处理。准确记录咯血的量、色、性质的变化，床旁置监护仪，持续心电监护，血氧饱和度，血压监测等。根据病情适当输入新鲜血，补充血容量、凝血因子、血小板。确保患者安全。
3．2 保持呼吸道通畅：咯血时协助患者采取头低患侧卧位休息，平卧位时头偏向一侧。对剧烈咳嗽者、可适当予镇静药，但禁用吗啡，防止呼吸抑制。鼓励患者轻咳嗽、咳痰，尽量将血咯出勿吞下或憋气不咯。痰多时，可予雾化吸入，稀释痰液，并采取体位排痰，必要时吸痰。大咯血时极易发生窒息。应严密观察咯血的量、色、性质，观察患者神志、意识、呼吸等窒息先兆，如患者大咯血突然停止或终止、随即出现胸闷、极度烦躁、表情恐惧、精神呆滞、呼吸浅快或骤停、面色青紫、目瞪口呆、大汗淋漓、双手乱抓、昏迷、大小便失禁等窒息发生、立即置患者头低脚高位、并拍击背部、迅速有效地排除呼吸道阻塞的血液、血块或坏死组织，对牙关紧闭者，用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部血块，必要时行气管插管或气管切开，同时严密观察患者血压、呼吸、脉搏等生命体征变化，并予高流量吸氧6—8min，纠正缺氧状态。
3．3 心里护理：肺结核咯血尤其是大咯血，一般来势凶猛、发病突然，患者缺乏心理准备，常常会出现紧张、恐惧和悲观失望情绪，至患者交感神经兴奋性增加、血流加快、肺循环血量增加，不利于止血；高度的精神紧张还可以反射性的引起喉头痉挛而窒息。医护人员应做好以下几点：①根据患者的心理状态、文化素质、年龄、职业、病情进行针对性的心理疏导。② 以高度的责任心和同情心，热情周到地关心、体贴、安慰患者，建立良好的护患关系。③ 及时清除血迹，保持清洁、整齐、空气新鲜的环境，制定良好的作息时问，保证病员安静休息。④ 耐心细致地做好解释工作，向患者及家属讲解发病的原因、传播途径、并发症及治疗用药的作用、不良反应、隔离意义、方法、营养及休息对疾病康复的作用，说明咯血的量与愈后无直接关系，并列举成功病例，让已治好的患者现身说法。增强病员的自信心和安全感，消除患者不良情绪，以平衡的心态配合隔离治疗。
3．4 休息：肺结核咯血患者应取患侧卧位休息，减少患侧肺部活动，以利健侧通气，止血后根据患者耐受情况采取半坐位或自动舒适体位，半坐位可减少下肢和腹腔血液回流，降低肺循环压力，使肺血管收缩止血。指导患者避免剧烈咳嗽，用力排便，避免做上肢伸展活动，翻身时动作要慢、要轻，特别是大咯血患者，应绝对卧床休息，不宜搬动，咯血停止后，帮助患者床上进餐，训练患者床上大小便，咯血停止1周后，可适当室内活动。少量咯血患者，应卧床休息为主，减少活动，咯血停止后，继续休息5—7d，再逐渐增加活动。
3．5 饮食：患者在大咯血时，暂禁食，咯血停止后，给高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质或半流质温凉饮食，并少量多餐，禁忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物和过热的食物，避免引起咯血。同时做好口腔护理，保持良好的进餐环境，增进病员食欲，鼓励患者多吃含维生索的食物，如新鲜水果、蔬菜等，保持大便通畅。
3．6 消毒隔离：将痰涂片检查阳性的患者安置在一室。指导病员咳嗽、打喷嚏时，用纸巾捂住VI鼻，纸巾集中焚烧或将痰吐在加盖的痰杯内，经消毒后倒入厕所下水道，进入医院污水处理站处理。对病员血液污染的被服应用1：2000～5000的含氯消毒液浸泡60 mm后，再清洁消毒处理。体温表每人固定一支，用后用l：2000的含氯消毒液浸泡再用冷开水冲洗晾干后备用。病室用紫外线灯照射，患者床头柜、椅用含氯消毒液浸泡后的抹布擦拭2次／d。接触病员应戴N 95口罩并4 h更换1次，如有潮湿及时更换。病员出科检查时应予病员戴好口罩，病员出院或死亡后，做好终末消毒。
总之，随时做好抢救准备工作，密切观察病情变化，及早发现咯血先兆，及早采取有效措施和护士应具备丰富的 论知识及临床经验，熟练的抢救技术，敏锐的观察分析能力，灵敏、快速的反应能力，是抢救肺结核咯血患者成功的保证。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．4版．人民卫生出版社，2006：37．
[2] 谭琼．肺结核咯血病人的临床观察及护理[J]．山东医药，2004，5(8)：91—92．
[3] 吴建华，徐艳荣．肺结核大咯血患者的护理[J]．现代中西医结合杂志，2002，11(21)：290．
[4] 杨海军，张爱民，崔兆芹．肺结核患者咯血时问的观察[J]．临床肺科杂志 ，2010，5(2)：140．