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2006年1月～2007年6月，我们采用米诺环素联合雅漾活泉水治疗面部激素依赖性皮炎患者42例，取得了一定疗效，现总结如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料：42例均为门诊病例，其中男4例，女38例，年龄18～45岁，平均为30.2岁，病程3个月～5年，平均3.5年。入选患者临床诊断符合下列三条标准：①有面部长期（1个月以上）外用糖皮质激素史；②有激素依赖异常敏感现象——当环境改变、情绪激动、外用护肤品后症状加剧或再发，红肿明显，出现小丘疹或脓疱，复用“激素”可迅速缓解；③临床表现为弥漫性红斑、肿胀，散在小丘疹或脓疱，毛细血管扩张，皮肤变薄，干燥脱屑，自觉灼热、刺痒、干绷、瘙痒。排除标准：①有肝、血液系统疾病者；②已系统使用激素、抗生素治疗停药不足一个月；③妊娠、哺乳期妇女。
1.2治疗方法：口服米诺环素100mg，每日2次，连用2周，然后减量为100mg，每晚1次，共治疗6周，并嘱患者注意避光。同时使用雅漾舒护活泉水（法国皮尔法伯公司）早晚外喷皮损处，与患处皮肤充分接触(至少1min)后，用洁净的面巾轻拍面部，吸去残留的水分，连续使用6周，治疗期间停用其他外用药物及护肤品。患者于治疗后2、4、6周复诊，观察记录皮损情况和不良反应并判定疗效。
1.3疗效判定标准：按4级评分法评分：无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分；临床疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。基愈：临床疗效指数≥90%；显效：89%＞临床疗效指数≥60%；有效：50%＞临床疗效指数≥20%；无效：临床疗效指数≤19%。有效率以基愈加显效计。
2结果
2.1临床疗效：42例患者均采用上述治疗方法，2周后，显效6例，有效28例；4周后，基愈4例，显效22例，有效15例；6周后，基愈14例，显效20例，有效8例，总有效率80.95%。所观察病例多在1～2周表现为脓疱、小丘疹先出现消退，然后红斑渐变淡，毛细血管扩张不同程度改善。
2.2不良反应：治疗过程中有1例患者出现头晕，4例患者出现胃肠不适，将米诺环素减量为100mg/次，每晚1次后症状缓解，不良反应发生率为11.9%。
3讨论
面部激素依赖性皮炎的发病率呈逐年上升趋势，其发病机制不完全清楚，可能与以下因素有关：皮质激素的血管收缩作用使局部代谢产物一氧化氮生成，停药后堆积的一氧化氮使血管直径扩大[1]；皮质激素的局部免疫抑制作用促使皮肤表面微生物过度繁殖，并作为超抗原介导免疫反应，释放炎症介质[2]；长期外用皮质激素制剂，抑制表皮细胞的迁移和增殖，皮肤变得菲薄，敏感性增高，经表皮水分散失（TEWL）增多，表皮完整性破坏。
面部激素依赖性皮炎近年来有报道应用羟氯喹[3]、钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司等[4]治疗取得一定效果，但疗效尚有争议，有待进一步大样本研究。米诺环素用于治疗面部激素依赖性皮炎，可能与其抗微生物、抗炎、免疫调节、抑制血管生成有关，机制有待进一步研究证实。国外报道激素依赖性皮炎患者毛囊中的痤疮丙酸杆菌显著增多，还可发现梭形杆菌、革兰阴性杆菌、葡萄球菌和链球菌，治疗建议应用抗生素（首选四环素类）以抑制毛囊细菌的感染[5]，本组病例经治疗后先出现脓疱、丘疹消退可能与此因素相关。外用抗过敏护肤品主要为雅漾活泉水，雅漾舒护活泉喷雾剂主要成分为天然泉水，无色、无嗅、无味，pH值为7.5，富含二氧化硅及碳酸氢盐，钙离子和镁离子之间的比率保持均衡，具有天然的舒缓、抗刺激和抗炎症作用[6-7]。研究表明，雅漾活泉水对于敏感受损的皮肤或伴有轻度炎症的皮肤都有很好的辅助治疗和护理作用[8]，本研究选用雅漾活泉水作为辅助的外用治疗药物，有效地改善了由于激素戒断后出现面部瘙痒、红斑、干燥脱屑症状，联合米诺环素内服治疗面部激素依赖性皮炎疗效显著。
[参考文献]
[1]Chu CY.The use of 1 pimecrolimus cream for the treatment of steroid-induxed rosacea[J].Br J Deamatol，2005，152(2)：396-399.
[2]Kolev O.Cutaneous microcirculatory reaction to externally and internally applied cold caloric stimuli and its habituation[J].Clin Auton Res,2003,13（4）:295-297.
[3]赵庆利,王 南,张建玲,等.硫酸羟氯喹等治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎41例[J].中华皮肤科杂志,2005,38（10）:633.
[4]郝 飞,钟 华.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36（1）：54-55.
[5]杜晓航,宋为民.糖皮质激素皮炎的研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2005,31（5）:268-270.
[6]Portales P,Aries MF,Licu D,et al.Immunomodulation induced by Avene spring water on Th1- and Th2- dependent cytokine production in healthy subjects and atopic dermatitis patients[J].Skin Pharmacol Appl Skin Physiol,2001,14(4)：234-242.
[7]Sainte-Laudy J,Gall Y,Soto P.Inhibition of human basophil and rat mast cell activation by Avene Spring water [J].Agents Actions,1993,38:228-230.
[8]潘炜华,廖万清,温 海.雅漾舒护泉水对1050例敏感性皮肤和炎症性皮肤病辅助治疗作用的初步观察[J].临床皮肤科杂志,2005,34（7）:473-474.
[收稿日期]2008-06-07 [修回日期]2008-07-28
编辑/李阳利
1临床资料和方法
1.1一般资料：42例均为门诊病例，其中男4例，女38例，年龄18～45岁，平均为30.2岁，病程3个月～5年，平均3.5年。入选患者临床诊断符合下列三条标准：①有面部长期（1个月以上）外用糖皮质激素史；②有激素依赖异常敏感现象——当环境改变、情绪激动、外用护肤品后症状加剧或再发，红肿明显，出现小丘疹或脓疱，复用“激素”可迅速缓解；③临床表现为弥漫性红斑、肿胀，散在小丘疹或脓疱，毛细血管扩张，皮肤变薄，干燥脱屑，自觉灼热、刺痒、干绷、瘙痒。排除标准：①有肝、血液系统疾病者；②已系统使用激素、抗生素治疗停药不足一个月；③妊娠、哺乳期妇女。
1.2治疗方法：口服米诺环素100mg，每日2次，连用2周，然后减量为100mg，每晚1次，共治疗6周，并嘱患者注意避光。同时使用雅漾舒护活泉水（法国皮尔法伯公司）早晚外喷皮损处，与患处皮肤充分接触(至少1min)后，用洁净的面巾轻拍面部，吸去残留的水分，连续使用6周，治疗期间停用其他外用药物及护肤品。患者于治疗后2、4、6周复诊，观察记录皮损情况和不良反应并判定疗效。
1.3疗效判定标准：按4级评分法评分：无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分；临床疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。基愈：临床疗效指数≥90%；显效：89%＞临床疗效指数≥60%；有效：50%＞临床疗效指数≥20%；无效：临床疗效指数≤19%。有效率以基愈加显效计。
2结果
2.1临床疗效：42例患者均采用上述治疗方法，2周后，显效6例，有效28例；4周后，基愈4例，显效22例，有效15例；6周后，基愈14例，显效20例，有效8例，总有效率80.95%。所观察病例多在1～2周表现为脓疱、小丘疹先出现消退，然后红斑渐变淡，毛细血管扩张不同程度改善。
2.2不良反应：治疗过程中有1例患者出现头晕，4例患者出现胃肠不适，将米诺环素减量为100mg/次，每晚1次后症状缓解，不良反应发生率为11.9%。
3讨论
面部激素依赖性皮炎的发病率呈逐年上升趋势，其发病机制不完全清楚，可能与以下因素有关：皮质激素的血管收缩作用使局部代谢产物一氧化氮生成，停药后堆积的一氧化氮使血管直径扩大[1]；皮质激素的局部免疫抑制作用促使皮肤表面微生物过度繁殖，并作为超抗原介导免疫反应，释放炎症介质[2]；长期外用皮质激素制剂，抑制表皮细胞的迁移和增殖，皮肤变得菲薄，敏感性增高，经表皮水分散失（TEWL）增多，表皮完整性破坏。
面部激素依赖性皮炎近年来有报道应用羟氯喹[3]、钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司等[4]治疗取得一定效果，但疗效尚有争议，有待进一步大样本研究。米诺环素用于治疗面部激素依赖性皮炎，可能与其抗微生物、抗炎、免疫调节、抑制血管生成有关，机制有待进一步研究证实。国外报道激素依赖性皮炎患者毛囊中的痤疮丙酸杆菌显著增多，还可发现梭形杆菌、革兰阴性杆菌、葡萄球菌和链球菌，治疗建议应用抗生素（首选四环素类）以抑制毛囊细菌的感染[5]，本组病例经治疗后先出现脓疱、丘疹消退可能与此因素相关。外用抗过敏护肤品主要为雅漾活泉水，雅漾舒护活泉喷雾剂主要成分为天然泉水，无色、无嗅、无味，pH值为7.5，富含二氧化硅及碳酸氢盐，钙离子和镁离子之间的比率保持均衡，具有天然的舒缓、抗刺激和抗炎症作用[6-7]。研究表明，雅漾活泉水对于敏感受损的皮肤或伴有轻度炎症的皮肤都有很好的辅助治疗和护理作用[8]，本研究选用雅漾活泉水作为辅助的外用治疗药物，有效地改善了由于激素戒断后出现面部瘙痒、红斑、干燥脱屑症状，联合米诺环素内服治疗面部激素依赖性皮炎疗效显著。
[参考文献]
[1]Chu CY.The use of 1 pimecrolimus cream for the treatment of steroid-induxed rosacea[J].Br J Deamatol，2005，152(2)：396-399.
[2]Kolev O.Cutaneous microcirculatory reaction to externally and internally applied cold caloric stimuli and its habituation[J].Clin Auton Res,2003,13（4）:295-297.
[3]赵庆利,王 南,张建玲,等.硫酸羟氯喹等治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎41例[J].中华皮肤科杂志,2005,38（10）:633.
[4]郝 飞,钟 华.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36（1）：54-55.
[5]杜晓航,宋为民.糖皮质激素皮炎的研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2005,31（5）:268-270.
[6]Portales P,Aries MF,Licu D,et al.Immunomodulation induced by Avene spring water on Th1- and Th2- dependent cytokine production in healthy subjects and atopic dermatitis patients[J].Skin Pharmacol Appl Skin Physiol,2001,14(4)：234-242.
[7]Sainte-Laudy J,Gall Y,Soto P.Inhibition of human basophil and rat mast cell activation by Avene Spring water [J].Agents Actions,1993,38:228-230.
[8]潘炜华,廖万清,温 海.雅漾舒护泉水对1050例敏感性皮肤和炎症性皮肤病辅助治疗作用的初步观察[J].临床皮肤科杂志,2005,34（7）:473-474.
[收稿日期]2008-06-07 [修回日期]2008-07-28
编辑/李阳利