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【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0289-01
肾囊肿是超声中遇到的一种疾病，而且也容易诊断。在临床中，肾囊肿多无明显症状，当体积增大或合并感染时，偶尔会产生涨痛的感觉。治疗以往以外科手术为主，然而损伤过大，常常不被患者所接受。近几年随着超声介入的开展，使肾囊肿的治疗变得简单，而且损伤很小，受到了广大患者的普遍欢迎。下面就我院开展的肾囊肿穿刺情况介绍一下穿刺中需要注意的一些事项。
1.仪器情况
我院采用美国AU3彩色超声诊断仪、Neuslft型二维多探头彩色超声诊断仪。探头频率3.5MHZ，并配有穿刺架。
2.患者情况
从2006年到2014年共穿刺患者26例，其中男性20例，女性6例，年龄25-78岁，平均年龄51岁。单发囊肿21例，多发囊肿4例，肾盂旁囊肿1例。
3.穿刺技术及要点
（1）据病变部位取坐位、俯卧位或侧卧位，局麻下进针； 进出针均应在患者屏气状态下进行。
（2）穿刺点选择囊肿显示清楚处。采用纵断、横断切面作立体扫查定位。
（3）穿刺学细胞诊断采用22G 或23G细针。
（4）用彩超避开大血管。
（5）尽量最短的穿刺途径直接刺入囊肿。
（6）注意囊肿是否与肾盂、肾盏相通，以便与肾盂源性囊肿或不典型肾积水鉴别。
（7）囊壁是否有乳头样突起，是否有肿瘤可能。
4.肾囊肿穿刺硬化治疗适应症
（1）出现症状、体征者，如腰疼、胀、血尿、包块等。
（2）有并发症，如囊肿压迫，引肾积水或外伤引起血尿等。
（3）囊肿过大，超过5cm者。
（4）患者或临床有要求。
5.肾囊肿穿刺硬化治疗禁忌症
（1）多囊肾
（2）肾盂源性囊肿和钙乳症肾囊肿
（3）肾较大包虫囊肿易播散而禁忌
（4）肾囊肿合并肿瘤
（5）肾功损害
（6）出凝血机制不良
6.硬化剂选择
我们多采用无水酒精。
7.操作方法简介
以往来书中介绍患者采用侧卧或俯卧位，而以我们的经验来看，肾上极囊肿采用坐位更方便，肾下极囊肿采用俯卧位或侧卧位好些。体位选择好以后常规消毒铺巾，选择好进针部位，穿刺角度以升起皮肤为宜，抽液时针尖尽量保持在囊腔中央，酒精注入量为抽出囊液量的1/4，体积较大者适当增加酒精注入量。注入酒精后保留15分钟，然后抽出。穿刺结束，敷料包扎，观察15分钟。
8.注意事项及并发症
（1）进针点一定要选好，好囊肿较大，位置较好，可不用穿刺架，否则要使用穿刺架，操作中仔细观察针尖的位置。
（2）注入酒精之前要抽空囊液，否则影响治疗效果。
（3）怀疑囊肿与肾盂相通时，要先做肾盂造影加以排除，如仍不能排除，抽出囊液后则不能注入酒精。必要时可注入生理盐水加以冲洗。
9.典型病例介绍
（1）女患，55岁，患右侧肾囊肿10余年，且逐渐增大，要求穿刺硬化治疗。超声显示右肾上极一大小约为8.7×7.2×7.5cm的囊肿，壁较薄，内部透声佳。患者采用坐位，于背部十二肋以下进针，抽出囊液200ml，注入无水酒精150ml，保留15分钟后抽出。囊肿于超声上显示大小约为3.2×3.0×3.2。患者于一周后复查，囊肿体积缩小约为2.5×2.0×2.4cm。
（2）男患，61岁，超声显示左肾盂旁囊肿大小约为8.0×7.5×6.3cm，包膜完整，透声佳，患者采用右侧卧位，于十二肋以下进针，抽出淡黄色液体500ml；另可见一大小约为5.4×4.2×4.5cm的囊肿，第二次进针，抽出淡黄色液体200ml，使用生理盐水反复冲洗。因肾盂造影显示囊肿未与肾盂相通，故均注入适量酒精进行固定。患者术后一周及一月后复查，囊肿明显萎缩。未见不良反应。
10.讨论
肾囊肿是临床中觉的疾病，超声引导下穿刺并注入酒精硬化治疗是一种损伤小、疗效较好方法。在我们治疗的26例患者中，囊肿经硬化治疗后均有不同程度的缩小，复查后复发者仅有3例，而且体积均较第一次小，经第二次硬化治疗后，囊肿萎缩。在日常工作中，只要选择好适应症，并小心谨慎，囊肿穿刺应较容易掌握。
参考资料：
[1]《介入性超声及超声新进展》 北医大临床肿瘤医院
肾囊肿是超声中遇到的一种疾病，而且也容易诊断。在临床中，肾囊肿多无明显症状，当体积增大或合并感染时，偶尔会产生涨痛的感觉。治疗以往以外科手术为主，然而损伤过大，常常不被患者所接受。近几年随着超声介入的开展，使肾囊肿的治疗变得简单，而且损伤很小，受到了广大患者的普遍欢迎。下面就我院开展的肾囊肿穿刺情况介绍一下穿刺中需要注意的一些事项。
1.仪器情况
我院采用美国AU3彩色超声诊断仪、Neuslft型二维多探头彩色超声诊断仪。探头频率3.5MHZ，并配有穿刺架。
2.患者情况
从2006年到2014年共穿刺患者26例，其中男性20例，女性6例，年龄25-78岁，平均年龄51岁。单发囊肿21例，多发囊肿4例，肾盂旁囊肿1例。
3.穿刺技术及要点
（1）据病变部位取坐位、俯卧位或侧卧位，局麻下进针； 进出针均应在患者屏气状态下进行。
（2）穿刺点选择囊肿显示清楚处。采用纵断、横断切面作立体扫查定位。
（3）穿刺学细胞诊断采用22G 或23G细针。
（4）用彩超避开大血管。
（5）尽量最短的穿刺途径直接刺入囊肿。
（6）注意囊肿是否与肾盂、肾盏相通，以便与肾盂源性囊肿或不典型肾积水鉴别。
（7）囊壁是否有乳头样突起，是否有肿瘤可能。
4.肾囊肿穿刺硬化治疗适应症
（1）出现症状、体征者，如腰疼、胀、血尿、包块等。
（2）有并发症，如囊肿压迫，引肾积水或外伤引起血尿等。
（3）囊肿过大，超过5cm者。
（4）患者或临床有要求。
5.肾囊肿穿刺硬化治疗禁忌症
（1）多囊肾
（2）肾盂源性囊肿和钙乳症肾囊肿
（3）肾较大包虫囊肿易播散而禁忌
（4）肾囊肿合并肿瘤
（5）肾功损害
（6）出凝血机制不良
6.硬化剂选择
我们多采用无水酒精。
7.操作方法简介
以往来书中介绍患者采用侧卧或俯卧位，而以我们的经验来看，肾上极囊肿采用坐位更方便，肾下极囊肿采用俯卧位或侧卧位好些。体位选择好以后常规消毒铺巾，选择好进针部位，穿刺角度以升起皮肤为宜，抽液时针尖尽量保持在囊腔中央，酒精注入量为抽出囊液量的1/4，体积较大者适当增加酒精注入量。注入酒精后保留15分钟，然后抽出。穿刺结束，敷料包扎，观察15分钟。
8.注意事项及并发症
（1）进针点一定要选好，好囊肿较大，位置较好，可不用穿刺架，否则要使用穿刺架，操作中仔细观察针尖的位置。
（2）注入酒精之前要抽空囊液，否则影响治疗效果。
（3）怀疑囊肿与肾盂相通时，要先做肾盂造影加以排除，如仍不能排除，抽出囊液后则不能注入酒精。必要时可注入生理盐水加以冲洗。
9.典型病例介绍
（1）女患，55岁，患右侧肾囊肿10余年，且逐渐增大，要求穿刺硬化治疗。超声显示右肾上极一大小约为8.7×7.2×7.5cm的囊肿，壁较薄，内部透声佳。患者采用坐位，于背部十二肋以下进针，抽出囊液200ml，注入无水酒精150ml，保留15分钟后抽出。囊肿于超声上显示大小约为3.2×3.0×3.2。患者于一周后复查，囊肿体积缩小约为2.5×2.0×2.4cm。
（2）男患，61岁，超声显示左肾盂旁囊肿大小约为8.0×7.5×6.3cm，包膜完整，透声佳，患者采用右侧卧位，于十二肋以下进针，抽出淡黄色液体500ml；另可见一大小约为5.4×4.2×4.5cm的囊肿，第二次进针，抽出淡黄色液体200ml，使用生理盐水反复冲洗。因肾盂造影显示囊肿未与肾盂相通，故均注入适量酒精进行固定。患者术后一周及一月后复查，囊肿明显萎缩。未见不良反应。
10.讨论
肾囊肿是临床中觉的疾病，超声引导下穿刺并注入酒精硬化治疗是一种损伤小、疗效较好方法。在我们治疗的26例患者中，囊肿经硬化治疗后均有不同程度的缩小，复查后复发者仅有3例，而且体积均较第一次小，经第二次硬化治疗后，囊肿萎缩。在日常工作中，只要选择好适应症，并小心谨慎，囊肿穿刺应较容易掌握。
参考资料：
[1]《介入性超声及超声新进展》 北医大临床肿瘤医院