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【摘 要】 目的 通过对阑尾炎CT征象的分析，提高阑尾炎诊断的正确率，观察回盲部及阑尾周围情况，为临床诊断及阑尾炎的手术方案选择提供参考。方法：搜集63例经手术和病理证实阑尾炎的CT影像资料，按阑尾炎的影像表现阑尾腔增粗、，阑尾粪石、阑尾周围炎性改变等表现逐一分析统计。结果：63例确诊阑尾炎中单纯性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎29例，4例化脓性阑尾炎伴穿孔，影像表现 阑尾腔增粗47例（70.1%），阑尾粪石19例（28.3%）阑尾周围炎性改变 41例（ 61.1% ）。结论：MSCT有助急性阑尾炎的诊断及病理类型的基本判断，为临床治疗提供可靠依据。
【关键词】 MSCT 急性阑尾炎
急性阑尾炎是临床的常见病、多发病，长期以来急性阑尾炎的诊断主要依靠临床症状和体征以及血常规等，临床经验极为重要，容易造成误诊和漏诊。缺少一种有效的检查措施诊断阑尾炎，多层螺旋CT（MSCT）的出现改变这种局面。笔者搜集63例经手术和病理证实阑尾炎的CT影像资料进行分析统计，报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
回顾分析我院2013年1月—10月63例经手术和病理证实，年龄9-83岁，平均年龄44.7岁，常见的临床症状为转移性右下腹或脐周疼痛，麦氏点压痛、反跳痛，发热，白细胞计数升高等，如果阑尾炎累及输尿管，可见出现血尿等临床症状。
1.2 檢查方法
经东芝Aquilion16CT扫描剑突至耻骨联合层面，层距层厚5mm，螺距1.0，未服造影剂及行增强扫描，扫描后对数据包进行MPR和CPR重建，1例伴肠套叠行增强扫描，临床诊断为急性胆囊炎。
2 结果
2.1 经手术和病理证实是阑尾炎的63例，正确率约97%，单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎29例，4例化脓性阑尾炎伴穿孔，大部分阑尾位于盲肠内下位和内后位，1例位于肝下位，1例位于盲肠后外侧
2.2 CT主要表现 阑尾腔增粗（直径>6mm）47例（70.1%），阑尾粪石19例（28.3%）阑尾周围炎性改变 41例（ 61.1% ） ，17例系膜增厚25.3%，阑尾脓肿7例 （ 10.4 % ） ，蜂窝织炎1 例（ 1.4 % ），2例结肠旁沟积液、1例异位阑尾（1例）、阑尾位于肝下位，4例阑尾穿孔（5.9%），其中两例阑尾根部穿孔，2例可见脓肿形成、阑尾壁增厚、密度减低，外侧系膜增厚，1例可见蜂窝织炎，1例阑尾尖端穿孔，CT表现如一般阑尾炎，阑尾壁腔扩张，壁增厚，外周系膜增厚， ，均未见阑尾穿孔的直接征象。1例阑尾炎伴盲肠、升结肠套叠。
3 讨论
阑尾腔增粗（直径>6mm）和阑尾壁增厚（壁厚>3mm）是诊断急性阑尾炎的可靠征象，阑尾腔内发现粪石、积气不能确诊是阑尾炎，只有当粪石较大堵塞阑尾腔引起阑尾腔扩张或阑尾腔壁增厚时，可确诊阑尾炎，因阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。当发现阑尾脓肿、阑尾蜂窝织炎是要警惕阑尾穿孔的可能性，本文发现的阑尾尖端穿孔显示阑尾尖端系膜增厚，见索条状影，应行增强扫描，以发现阑尾壁不连续的CT征象，在平扫CT图像上阑尾穿孔的影像学表现可不明显，因阑尾炎穿孔后可被系膜包裹。参考相关文献[1]，阑尾壁不连续、阑尾腔内粪石或对比外漏、阑尾腔外游离气体是阑尾穿孔的可靠征象，阑尾腔外游离气体尚需同十二指肠穿孔相鉴别，可参考临床症状和病史，如有无溃疡史，十二指肠穿孔腹痛一般无缓解征象，阑尾穿孔可以有疼痛的短暂缓解后加重的表现，十二指肠穿孔少量游离气体一般局限在十二指肠周围，阑尾穿孔少量游离气体一般局限在阑尾周围外周。阑尾周围脓肿、蜂窝织炎常提示阑尾穿孔可能性，因此CT检查阑尾炎，增强扫描的价值不容忽视。部分病例阑尾在右髂窝内显示不明显时，不能排除异位阑尾，我们应当先找到升结肠，向下找到回盲部，沿三条结肠带交汇处找到回盲瓣，这样不容易遗漏解剖变异的阑尾[2]，如盲肠壁内阑尾、完全腹膜后阑尾、阑尾珠、盲肠异位左下腹等。
阑尾炎是平常工作中常见的急腹症之一，典型的阑尾炎可根据临床症状和体征确诊，但症状和体征不典型的阑尾炎临床诊断困难，常造成漏诊或延误诊断，同时因阑尾位置及形态多变，造成临床诊断困难，MSCT可明确显示阑尾的位置以及阑尾有无炎症，还可同胆囊炎、女性附件炎、盆腔炎，脂膜炎等鉴别，大大提高阑尾炎诊断率，为需手术切除的阑尾炎选择最佳的手术方案提供参考。
参考文献
[1] 王浩 魏冉 王兰芸等 急性阑尾炎的多层CT表现及诊断意义[J].医学影像学 2011，43（1）：24-26
[2] 刘万军，郭艳军.多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国当代医药 2012，19（1）：82-83
[3] 王家卿. 4例少见的阑尾解剖位置的变异[J] 云南医药，2001，22（5）：248
【关键词】 MSCT 急性阑尾炎
急性阑尾炎是临床的常见病、多发病，长期以来急性阑尾炎的诊断主要依靠临床症状和体征以及血常规等，临床经验极为重要，容易造成误诊和漏诊。缺少一种有效的检查措施诊断阑尾炎，多层螺旋CT（MSCT）的出现改变这种局面。笔者搜集63例经手术和病理证实阑尾炎的CT影像资料进行分析统计，报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
回顾分析我院2013年1月—10月63例经手术和病理证实，年龄9-83岁，平均年龄44.7岁，常见的临床症状为转移性右下腹或脐周疼痛，麦氏点压痛、反跳痛，发热，白细胞计数升高等，如果阑尾炎累及输尿管，可见出现血尿等临床症状。
1.2 檢查方法
经东芝Aquilion16CT扫描剑突至耻骨联合层面，层距层厚5mm，螺距1.0，未服造影剂及行增强扫描，扫描后对数据包进行MPR和CPR重建，1例伴肠套叠行增强扫描，临床诊断为急性胆囊炎。
2 结果
2.1 经手术和病理证实是阑尾炎的63例，正确率约97%，单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎29例，4例化脓性阑尾炎伴穿孔，大部分阑尾位于盲肠内下位和内后位，1例位于肝下位，1例位于盲肠后外侧
2.2 CT主要表现 阑尾腔增粗（直径>6mm）47例（70.1%），阑尾粪石19例（28.3%）阑尾周围炎性改变 41例（ 61.1% ） ，17例系膜增厚25.3%，阑尾脓肿7例 （ 10.4 % ） ，蜂窝织炎1 例（ 1.4 % ），2例结肠旁沟积液、1例异位阑尾（1例）、阑尾位于肝下位，4例阑尾穿孔（5.9%），其中两例阑尾根部穿孔，2例可见脓肿形成、阑尾壁增厚、密度减低，外侧系膜增厚，1例可见蜂窝织炎，1例阑尾尖端穿孔，CT表现如一般阑尾炎，阑尾壁腔扩张，壁增厚，外周系膜增厚， ，均未见阑尾穿孔的直接征象。1例阑尾炎伴盲肠、升结肠套叠。
3 讨论
阑尾腔增粗（直径>6mm）和阑尾壁增厚（壁厚>3mm）是诊断急性阑尾炎的可靠征象，阑尾腔内发现粪石、积气不能确诊是阑尾炎，只有当粪石较大堵塞阑尾腔引起阑尾腔扩张或阑尾腔壁增厚时，可确诊阑尾炎，因阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。当发现阑尾脓肿、阑尾蜂窝织炎是要警惕阑尾穿孔的可能性，本文发现的阑尾尖端穿孔显示阑尾尖端系膜增厚，见索条状影，应行增强扫描，以发现阑尾壁不连续的CT征象，在平扫CT图像上阑尾穿孔的影像学表现可不明显，因阑尾炎穿孔后可被系膜包裹。参考相关文献[1]，阑尾壁不连续、阑尾腔内粪石或对比外漏、阑尾腔外游离气体是阑尾穿孔的可靠征象，阑尾腔外游离气体尚需同十二指肠穿孔相鉴别，可参考临床症状和病史，如有无溃疡史，十二指肠穿孔腹痛一般无缓解征象，阑尾穿孔可以有疼痛的短暂缓解后加重的表现，十二指肠穿孔少量游离气体一般局限在十二指肠周围，阑尾穿孔少量游离气体一般局限在阑尾周围外周。阑尾周围脓肿、蜂窝织炎常提示阑尾穿孔可能性，因此CT检查阑尾炎，增强扫描的价值不容忽视。部分病例阑尾在右髂窝内显示不明显时，不能排除异位阑尾，我们应当先找到升结肠，向下找到回盲部，沿三条结肠带交汇处找到回盲瓣，这样不容易遗漏解剖变异的阑尾[2]，如盲肠壁内阑尾、完全腹膜后阑尾、阑尾珠、盲肠异位左下腹等。
阑尾炎是平常工作中常见的急腹症之一，典型的阑尾炎可根据临床症状和体征确诊，但症状和体征不典型的阑尾炎临床诊断困难，常造成漏诊或延误诊断，同时因阑尾位置及形态多变，造成临床诊断困难，MSCT可明确显示阑尾的位置以及阑尾有无炎症，还可同胆囊炎、女性附件炎、盆腔炎，脂膜炎等鉴别，大大提高阑尾炎诊断率，为需手术切除的阑尾炎选择最佳的手术方案提供参考。
参考文献
[1] 王浩 魏冉 王兰芸等 急性阑尾炎的多层CT表现及诊断意义[J].医学影像学 2011，43（1）：24-26
[2] 刘万军，郭艳军.多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国当代医药 2012，19（1）：82-83
[3] 王家卿. 4例少见的阑尾解剖位置的变异[J] 云南医药，2001，22（5）：248