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【摘 要】 目的：探讨临床护理路径应用于新发脑梗死患者的效果。方法：选取2013年2月至2015年2月在我院神经内科住院的新发脑梗死患者共60例. 用随机数字法将60例随机分为实验组和对照组：实验组实施临床护理路径管理，对照组采用传统神经内科护理常规进行护理。比较两组患者出院时的Barthel指数变化、住院总费用和住院天数、家属健康教育知识知晓度及对护理工作满意度。结果：入院时两组Barthel指数评分差异无统计学意义，出院时实验组Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义;出院时实验组患者及陪护家属健康教育知识知晓度、对护理工作满意度较对照组高，差异有统计学意义。结论：新发脑梗死患者应用临床护理路径进行早期临床康复和护理，提高了患者日常生活能力，减少住院日，并提高患者及陪护家属健康教育知识知晓度和对护理工作满意度，为主管部门制定脑梗死的临床护理路径管理提供了参考依据。
【关键词】 新发脑梗死 临床护理路径
脑梗死是中老年人群中的常见病，其发病率、死亡率均高，给社会、家庭带来沉重的负担和巨大经济损失。临床护理路径（cIinical.nursing pathway，CNP）是针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作程序，有时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2013年2月至2015年2月在我院神经内科住院，按照脑梗死单病种管理进行治疗并符合诊断标准的新发脑梗死患者共60例，用随机数字法将60例随机分为实验组和对照组：实验组（30例）实施临床护理路径管理，对照组（30例）采用传统护理模式管理。意识清醒，能够正常交流;无严重心、肺、肾等器质性病变及恶性肿瘤病史;排除一过性脑缺血发作。
1.2 方法
所有患者均按照神经内科脑梗死单病种管理进行治疗，实验组应用临床护理路径进行管理，对照组采用传统护理模式进行管理。
1.3 观察指标
入院和出院时用Barthel指数评定日常生活活动能力，两组患者出院时的住院总费用和住院天数、患者及陪护家属健康教育知识知晓度、护理工作满意度，比较两组的差异。
2 结果
2.1 两组患者基本情况比较
对入选的脑梗死患者按照单病种管理进行治疗，两组病例在性别、年龄、病情程度、伴发疾病积分及既往史积分上无显著差异，两组具有可比性。
表1 患者基本资料比较
2.2 两组患者Barthel指数评分比较
入院时实验组Barthel指数评分分值与对照组无明显差异，出院时实验组Banhel指数评分上升分值较对照组高，具有统计学意义，结果见表2。
表2 2组患者出入院时Barthel指数评分比较（）
2.3 出院时两组患者及家属健康教育知识知晓度及对护理工作满意度的比较，出院时实验组患者及家属健康教育知识知晓度。对护理工作满意度较对照组高，差异有统计学意义。结果见表3
表3 出院时两组患者及家属健康教育知识知晓度及对护理工作满意度的比较
3 讨论
3.1 临床护理路径的实施有效提高了新发脑梗死患者的日常生活能力
腦梗死患者大多存在肢体功能障碍问题，严重者甚至导致偏侧完全瘫痪，从而严重影响患者的生活质量。临床护理路径使得患者及其家属参与治疗方案的制定，并有严格的时间框架为指南，可使患者训练目标和训练任务明确，自觉地参与训练，从而调动患者训练的积极性，提高康复训练的效果，提高生活自理能力，增强其战胜疾病的信心。[2，3，4]本次研究对实验组和对照组患者进行了Barthel指数评分的比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义，再次验证了以上观点。
3.2 临床护理路径的实施缩短了患者住院天数及经济效益分析
在本次研究中，实验组住院时间有较明显地缩短。实施临床护理路径后，制订了详细护理和康复计划，在患者入院早期通过同患者及其家属交流，估计出院时间，避免了由于患者要求增加了不必要的住院时间。本次研究中两组患者住院总费用没有显著性差异，但如果脑梗死患者出院后日常生活不能自理，将大大加重患者家庭和社会的负担，降低患者及其家属的生活质量和幸福指数，造成了极大的无形经济负担。根据有关估计，无形经济负担约占总经济负担的6.7%[5]。刘晶[6]等学者研究发现，接受康复治疗的患者和未接受康复治疗的患者相比，后者1年的总费用反而超过前者，后者的费用主要集中在药费、家庭护理支出及辅助设施费用等方面。
3.3 临床护理路径的实施增加了脑梗死患者的健康知识和护理工作满意度
护士按照路径计划表预定的健康教育内容实施，避免了护士一次宣教内容过多患者接受不了，或护士知识不足、经验少造成的护理效果差，达不到预期的目标。同时使健康教育工作规范化、制度化、具体化，并具有可视性和时限性，护士必须及时、适时地对患者进行健康教育，并适时评价。
参考文献
[1]NathanR，JudithHoehman.ClinicalPathway.Med-Aust，1999，17（2）：54-5
[2] 崔颖，霍霞，赵艳菊，等.应用临床路径对社区糖尿病病人实施健康教育[J].中国实用护理杂志，2005，2l（5）：28.
[3] 戚美芬.临床路径在SKY骨扩张器椎体后凸成形术中的应用[J].解放军护理杂志， 20lO，27（7）： 515-516.
[4] 李葆华.陈青.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].现代中西医结合杂志， 2010， 19（17）： 2188-2187.
[5] WH0 stoke.Recommendation on stroke prevention，diagnosis and therapy[J]. Stoke，1989，20（10）：1407-1408.
[6] 刘晶，许晶，等.三级单位卒中单元模式对脑卒中疾病经济负担的影响[J].中国卫生经济杂志，2007，4（26）：45-47
【关键词】 新发脑梗死 临床护理路径
脑梗死是中老年人群中的常见病，其发病率、死亡率均高，给社会、家庭带来沉重的负担和巨大经济损失。临床护理路径（cIinical.nursing pathway，CNP）是针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作程序，有时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2013年2月至2015年2月在我院神经内科住院，按照脑梗死单病种管理进行治疗并符合诊断标准的新发脑梗死患者共60例，用随机数字法将60例随机分为实验组和对照组：实验组（30例）实施临床护理路径管理，对照组（30例）采用传统护理模式管理。意识清醒，能够正常交流;无严重心、肺、肾等器质性病变及恶性肿瘤病史;排除一过性脑缺血发作。
1.2 方法
所有患者均按照神经内科脑梗死单病种管理进行治疗，实验组应用临床护理路径进行管理，对照组采用传统护理模式进行管理。
1.3 观察指标
入院和出院时用Barthel指数评定日常生活活动能力，两组患者出院时的住院总费用和住院天数、患者及陪护家属健康教育知识知晓度、护理工作满意度，比较两组的差异。
2 结果
2.1 两组患者基本情况比较
对入选的脑梗死患者按照单病种管理进行治疗，两组病例在性别、年龄、病情程度、伴发疾病积分及既往史积分上无显著差异，两组具有可比性。
表1 患者基本资料比较
2.2 两组患者Barthel指数评分比较
入院时实验组Barthel指数评分分值与对照组无明显差异，出院时实验组Banhel指数评分上升分值较对照组高，具有统计学意义，结果见表2。
表2 2组患者出入院时Barthel指数评分比较（）
2.3 出院时两组患者及家属健康教育知识知晓度及对护理工作满意度的比较，出院时实验组患者及家属健康教育知识知晓度。对护理工作满意度较对照组高，差异有统计学意义。结果见表3
表3 出院时两组患者及家属健康教育知识知晓度及对护理工作满意度的比较
3 讨论
3.1 临床护理路径的实施有效提高了新发脑梗死患者的日常生活能力
腦梗死患者大多存在肢体功能障碍问题，严重者甚至导致偏侧完全瘫痪，从而严重影响患者的生活质量。临床护理路径使得患者及其家属参与治疗方案的制定，并有严格的时间框架为指南，可使患者训练目标和训练任务明确，自觉地参与训练，从而调动患者训练的积极性，提高康复训练的效果，提高生活自理能力，增强其战胜疾病的信心。[2，3，4]本次研究对实验组和对照组患者进行了Barthel指数评分的比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义，再次验证了以上观点。
3.2 临床护理路径的实施缩短了患者住院天数及经济效益分析
在本次研究中，实验组住院时间有较明显地缩短。实施临床护理路径后，制订了详细护理和康复计划，在患者入院早期通过同患者及其家属交流，估计出院时间，避免了由于患者要求增加了不必要的住院时间。本次研究中两组患者住院总费用没有显著性差异，但如果脑梗死患者出院后日常生活不能自理，将大大加重患者家庭和社会的负担，降低患者及其家属的生活质量和幸福指数，造成了极大的无形经济负担。根据有关估计，无形经济负担约占总经济负担的6.7%[5]。刘晶[6]等学者研究发现，接受康复治疗的患者和未接受康复治疗的患者相比，后者1年的总费用反而超过前者，后者的费用主要集中在药费、家庭护理支出及辅助设施费用等方面。
3.3 临床护理路径的实施增加了脑梗死患者的健康知识和护理工作满意度
护士按照路径计划表预定的健康教育内容实施，避免了护士一次宣教内容过多患者接受不了，或护士知识不足、经验少造成的护理效果差，达不到预期的目标。同时使健康教育工作规范化、制度化、具体化，并具有可视性和时限性，护士必须及时、适时地对患者进行健康教育，并适时评价。
参考文献
[1]NathanR，JudithHoehman.ClinicalPathway.Med-Aust，1999，17（2）：54-5
[2] 崔颖，霍霞，赵艳菊，等.应用临床路径对社区糖尿病病人实施健康教育[J].中国实用护理杂志，2005，2l（5）：28.
[3] 戚美芬.临床路径在SKY骨扩张器椎体后凸成形术中的应用[J].解放军护理杂志， 20lO，27（7）： 515-516.
[4] 李葆华.陈青.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].现代中西医结合杂志， 2010， 19（17）： 2188-2187.
[5] WH0 stoke.Recommendation on stroke prevention，diagnosis and therapy[J]. Stoke，1989，20（10）：1407-1408.
[6] 刘晶，许晶，等.三级单位卒中单元模式对脑卒中疾病经济负担的影响[J].中国卫生经济杂志，2007，4（26）：45-47