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病史摘要
患者，男性，48岁。以舌癌手术后6年左侧颈部肿物2个月入院。6年前因舌癌行舌癌根治+右侧颈部淋巴清扫+游离前臂皮瓣修复术。2年前因左颌下肿物，再次行左侧颈部淋巴清扫术，病理为转移性鳞癌，术后行同步放化疗（具体剂量不详）。5个月前再次发现左侧颈部肿物，逐渐增大。诊断颈部转移复发收入院。
症状体征张口度可，舌体修复后改变，舌运动受限。颈部限制性体位，向左侧偏斜，左侧Ⅲ区可触及约6 cm×5 cm大小肿物，质硬，无明显压痛，活动差。ECOG评分2级。颈部增强CT，提示左颈侧约6 cm×5 cm大小肿物，与周围组织界限不清，颈动脉被包绕，CT诊断颈部转移淋巴结累及颈总动脉。
诊断方法结合患者病史及专科检查、颈部CT，诊断：1.舌癌术后；2.原发灶及双侧颈部放疗后；3.颈部淋巴转移累及颈动脉。rTxN3bM0，Ⅳb期。
治疗方法局麻下先行血管内覆膜支架置入。自右侧股动脉穿刺，在导丝引导下将支架放置在受累动脉段，覆盖并超出受累动脉段上下至少各1 cm。覆膜支架动脉内预置后3 d，全麻下行颈部复发癌根治性切除术+胸大肌肌皮瓣修复术，术中发现肿瘤累及颈动脉的外膜，将肿瘤完整的自动脉壁上剥离，肉眼下动脉壁光滑、完整，无肿瘤残留。切除肿瘤后给予胸大肌肌皮瓣修复。术后病理：转移性鳞癌。
临床转归术后3个月，患者恢复良好，无肿瘤复发及转移。术后18个月，患者出现肺部转移死亡。
适合阅读人群头颈外科；口腔颌面外科；介入科