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【关键词】 胸部手术；护理
1 对患者入院时的信息收集及检查处理
1.1 入院时测体重及血压，并记录于体温单上。
1.2 测体温、脉搏每日两次，观察3日正常者，该每日下午4时测量一次。术前3天每日测量四次，或按医嘱测量体温和脉搏或心率。
1.3 肺部病变多咯痰者，每日记录痰量；新入院结核患者应每日清晨留痰，送检耐酸杆菌，连续3日；肺癌患者送新鲜痰检查癌细胞。
1.4 开放性肺结核患者应予呼吸道隔离，痰液须经过氧乙酸、漂白粉乳剂或3%甲酚皂溶液消毒后，方可倒掉。
1.5 心脏病患者有呼吸困难、浮肿、腹水时，应取斜坡卧位，并严格卧床休息，准确记录尿量（或出入量）。有浮肿者少给盐饮食。儿童患者应严格限制活动。
1.6 服洋地黄患者，应观察有无恶心、呕吐、头昏、食欲不振等中毒症状，如发现上述症状应及时通知当班医生处理。每次服洋地黄制剂前应先测脉搏或心率，对房颤等心律不齐者应听心音数心率，心率低于60次/分者，应暂停药并通知医生。
1.7 重危及手术患者，应密切观察呼吸、脉搏及血压，若有咯血、呼吸困难、发绀、剧烈胸痛、脉搏不规则及有心力衰竭、休克等表现时，应及时通知医生，并于适当处理。咯血时，应记录咯处物的性状和量。发现脉搏不规则时记录脉率及心率；有绌脉者，纪录脉搏短绌图表。
1.8 凡胸科大手术后，胸部严重创伤、大咯血、肺水肿、心力衰竭等危重患者，应加特别护理，并转入术后监护病室。
1.9 病室中应经常备有急救设备，如吸氧装置、吸引器、开口器、胸腔穿刺包、心脏穿刺针、静脉切开包、输液器和各种急救药品。
1.10 术后监护病室应每日用紫外线照射一次，每周进行空气消毒一次。
2 术前准备
2.1 手术前1~2天，抽血送血库作血型交叉配合实验，应严格执行查对制度。
2.2 做青霉素皮试。
2.3 皮肤准备：应在手术前一天严格按照普外皮肤准备的范围及方法操作。术前由护士长检查皮肤准备是否妥当。
2.4 手术前应对患者做到下列工作：
1）了解患者思想情况，解除顾虑，并给予鼓励和安慰，以取得手术的圆满成功。2）对手术的卧位、饮食、给氧、疼痛、胸腔引流、术后活动等，应予以适当介绍。3）说明术后咯痰的重要性，训练合理的咯痰方法，如预定行气管切开，应事先对患者及其家人说明或解释。4）鼓励患者，与手术前2~3天开始练习在床上排尿。
2.5 手术前晚常规给口服催眠药。按医嘱灌肠（用肥皂水或生理盐水）。
2.6 术前应特别注意保温，防止受凉感冒。
3 术后护理
3.1 手术后应根据患者的病情予以特别护理，直到患者的病情稳定后停止。
3.2 麻醉未清醒前至平卧位，醒后无休克现象者可改为斜坡卧位。
3.3 注意呼吸道畅通，麻醉未清醒之前，防止呕吐物吸入呼吸道，如发现胃胀，可及时插胃管，吸出胃内容物。使用热水袋保温时，慎防烫伤。
3.4 严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸的改变，每15分钟测一次，病情稳定后，可改变1~2小时测一次，次日每2~4小时测一次。
3.5 麻醉清醒后，即鼓勵患者咳嗽，做深呼吸，并协助排痰，记录痰的形状及量。痰不易咯出者，做雾化吸入，必要时进行气管内吸痰，但必须注意无菌操作。每次吸痰时间不宜过长，以免加重患者缺氧。
3.6 有缺痒者予以吸氧，每分钟氧流量为3~5升（小儿酌减），至无缺氧现象方可停用。心脏手术后给氧时间可稍长，严重肺动脉高压和紫绀型心脏病术后早期不可中断吸氧。应经常检查鼻导管是否通畅，每天常规更换鼻导管2次。
3.7 保持胸腔引流管通畅，防止脱落、扭曲。注意观察，确保引流管连接到水封瓶的水面以下2~3cm，注意水柱的波动幅度、引流物的量和质。患者下床或更换引流瓶水时，防止气体进入或液体倒流。
3.8 一般患者术后每六小时测量体温1次。低温及体外循环术后患者应严密观察期体温变化，体温在37.5C时，头部置冰袋冷敷；38C，头部、腹股沟、腘窝置冰袋冷敷；38.5C以上时应用冷水200ml，加乙酰水杨酸0.5g保留灌肠。
3.9 心脏手术后应注意有无呼吸困难、气短、脉搏节律异常、心力衰竭等情况，并应观察双侧瞳孔大小、足背动脉动及四肢运动有无异常。
3.10 准确记录出、入量，待病情稳定后停止。对心脏手术后、肺切除手术后及呼吸循环功能较差的患者应防止输液过快、过多，以免发生急性心力衰竭。静脉输液管应妥为固定，以防止接头脱落或管道堵塞。
3.11 经常保持口腔清洁，麻醉未清醒时用棉签清洗，醒后可用温开水含漱。
3.12 一般术后的次日可开始进半流食；心内直视手术后，次日可进流食，以后渐改半流食。
3.13 术后8~12小时未排尿患者，应采取各种措施（针刺、热敷膀胱区等），促使自行排尿，若仍无效，可行导尿。
3.14 术后2~3天不解大便者，可酌情给予开塞露、缓泻剂，或用肥皂水灌肠。注意术后患者应尽量卧床解便。
3.15 术后根据病情，鼓励早期活动。一般肺及胸膜手术后2~3天即可下床，心内直视手术一周后下床，重症二尖瓣分离术后二周后方可下床，四联症术后需卧床两周以上，或根据患者病情酌情处理。卧床时间的较长或病情较重者，应注意预防褥疮。
3.16 婴幼儿手术前后应注意病室保持适当的温度和湿度（50~60%，建好建立专用病室。）
1 对患者入院时的信息收集及检查处理
1.1 入院时测体重及血压，并记录于体温单上。
1.2 测体温、脉搏每日两次，观察3日正常者，该每日下午4时测量一次。术前3天每日测量四次，或按医嘱测量体温和脉搏或心率。
1.3 肺部病变多咯痰者，每日记录痰量；新入院结核患者应每日清晨留痰，送检耐酸杆菌，连续3日；肺癌患者送新鲜痰检查癌细胞。
1.4 开放性肺结核患者应予呼吸道隔离，痰液须经过氧乙酸、漂白粉乳剂或3%甲酚皂溶液消毒后，方可倒掉。
1.5 心脏病患者有呼吸困难、浮肿、腹水时，应取斜坡卧位，并严格卧床休息，准确记录尿量（或出入量）。有浮肿者少给盐饮食。儿童患者应严格限制活动。
1.6 服洋地黄患者，应观察有无恶心、呕吐、头昏、食欲不振等中毒症状，如发现上述症状应及时通知当班医生处理。每次服洋地黄制剂前应先测脉搏或心率，对房颤等心律不齐者应听心音数心率，心率低于60次/分者，应暂停药并通知医生。
1.7 重危及手术患者，应密切观察呼吸、脉搏及血压，若有咯血、呼吸困难、发绀、剧烈胸痛、脉搏不规则及有心力衰竭、休克等表现时，应及时通知医生，并于适当处理。咯血时，应记录咯处物的性状和量。发现脉搏不规则时记录脉率及心率；有绌脉者，纪录脉搏短绌图表。
1.8 凡胸科大手术后，胸部严重创伤、大咯血、肺水肿、心力衰竭等危重患者，应加特别护理，并转入术后监护病室。
1.9 病室中应经常备有急救设备，如吸氧装置、吸引器、开口器、胸腔穿刺包、心脏穿刺针、静脉切开包、输液器和各种急救药品。
1.10 术后监护病室应每日用紫外线照射一次，每周进行空气消毒一次。
2 术前准备
2.1 手术前1~2天，抽血送血库作血型交叉配合实验，应严格执行查对制度。
2.2 做青霉素皮试。
2.3 皮肤准备：应在手术前一天严格按照普外皮肤准备的范围及方法操作。术前由护士长检查皮肤准备是否妥当。
2.4 手术前应对患者做到下列工作：
1）了解患者思想情况，解除顾虑，并给予鼓励和安慰，以取得手术的圆满成功。2）对手术的卧位、饮食、给氧、疼痛、胸腔引流、术后活动等，应予以适当介绍。3）说明术后咯痰的重要性，训练合理的咯痰方法，如预定行气管切开，应事先对患者及其家人说明或解释。4）鼓励患者，与手术前2~3天开始练习在床上排尿。
2.5 手术前晚常规给口服催眠药。按医嘱灌肠（用肥皂水或生理盐水）。
2.6 术前应特别注意保温，防止受凉感冒。
3 术后护理
3.1 手术后应根据患者的病情予以特别护理，直到患者的病情稳定后停止。
3.2 麻醉未清醒前至平卧位，醒后无休克现象者可改为斜坡卧位。
3.3 注意呼吸道畅通，麻醉未清醒之前，防止呕吐物吸入呼吸道，如发现胃胀，可及时插胃管，吸出胃内容物。使用热水袋保温时，慎防烫伤。
3.4 严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸的改变，每15分钟测一次，病情稳定后，可改变1~2小时测一次，次日每2~4小时测一次。
3.5 麻醉清醒后，即鼓勵患者咳嗽，做深呼吸，并协助排痰，记录痰的形状及量。痰不易咯出者，做雾化吸入，必要时进行气管内吸痰，但必须注意无菌操作。每次吸痰时间不宜过长，以免加重患者缺氧。
3.6 有缺痒者予以吸氧，每分钟氧流量为3~5升（小儿酌减），至无缺氧现象方可停用。心脏手术后给氧时间可稍长，严重肺动脉高压和紫绀型心脏病术后早期不可中断吸氧。应经常检查鼻导管是否通畅，每天常规更换鼻导管2次。
3.7 保持胸腔引流管通畅，防止脱落、扭曲。注意观察，确保引流管连接到水封瓶的水面以下2~3cm，注意水柱的波动幅度、引流物的量和质。患者下床或更换引流瓶水时，防止气体进入或液体倒流。
3.8 一般患者术后每六小时测量体温1次。低温及体外循环术后患者应严密观察期体温变化，体温在37.5C时，头部置冰袋冷敷；38C，头部、腹股沟、腘窝置冰袋冷敷；38.5C以上时应用冷水200ml，加乙酰水杨酸0.5g保留灌肠。
3.9 心脏手术后应注意有无呼吸困难、气短、脉搏节律异常、心力衰竭等情况，并应观察双侧瞳孔大小、足背动脉动及四肢运动有无异常。
3.10 准确记录出、入量，待病情稳定后停止。对心脏手术后、肺切除手术后及呼吸循环功能较差的患者应防止输液过快、过多，以免发生急性心力衰竭。静脉输液管应妥为固定，以防止接头脱落或管道堵塞。
3.11 经常保持口腔清洁，麻醉未清醒时用棉签清洗，醒后可用温开水含漱。
3.12 一般术后的次日可开始进半流食；心内直视手术后，次日可进流食，以后渐改半流食。
3.13 术后8~12小时未排尿患者，应采取各种措施（针刺、热敷膀胱区等），促使自行排尿，若仍无效，可行导尿。
3.14 术后2~3天不解大便者，可酌情给予开塞露、缓泻剂，或用肥皂水灌肠。注意术后患者应尽量卧床解便。
3.15 术后根据病情，鼓励早期活动。一般肺及胸膜手术后2~3天即可下床，心内直视手术一周后下床，重症二尖瓣分离术后二周后方可下床，四联症术后需卧床两周以上，或根据患者病情酌情处理。卧床时间的较长或病情较重者，应注意预防褥疮。
3.16 婴幼儿手术前后应注意病室保持适当的温度和湿度（50~60%，建好建立专用病室。）