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膝关节骨性关节炎又称膝关节退变性关节炎，是一种慢性、渐进性、退行性关节病变，为临床最常见的关节疾病。随着社会老年化的到来，本病变得更为普遍，严重影响病人生活质量，治疗效果相对较差，有些患者不得已而行膝关节置换手术。我科２００４年６月~２００７年６月，以按摩加施沛特（透明质酸钠）治疗膝关节骨性关节炎３２例，取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
本组３２例，男９例，女２３例；年龄４９~６７岁，平均５８．６岁；病程最短１个月，最长２年，平均１．２年；左膝１０例，右膝１５例，双膝并见７例。上述病例均按美国风湿学会所拟订的骨性关节炎诊断标准，无膝关节积液，浮髌试验阴性。
手法按摩：①患者仰卧位，患膝下垫枕使膝关节微屈，以减少术中疼痛。医者先在膝关节周围寻找敏感点，多见于髌骨内下角，内外侧副韧带的起止点及股直肌髌骨内外侧边缘处，在以上部位施一指禅推法或轻柔法，配合按揉犊鼻、膝眼、曲泉、血海等穴位；②仰卧位，患膝伸直，医者双手拇指压住髌骨下缘，向上推揉，然后再按住髌骨，顺髌骨边缘反复扣提数次；③仰卧位，医者一手扶患膝，一手握踝部，按逆时针或顺时针方向反复晃动数次；④仰卧位，医者施滚法于委中、委阳、合阳、承筋等穴。
药物注射：患者取坐位，膝关节屈曲８０°~９０°，髌韧带旁碘伏消毒，将装有透明质酸钠的注射器针头自消毒点平行于髌骨关节面刺入关节腔，探及落空感，回吸无出血，注入，拔除针头，针孔按压碘伏棉球１天。
按摩１５天为1个疗程，药物注射每关节５次为1个疗程。按摩可根据症状缓解程度酌情增减疗程。
结 果
疗效标准：①治愈：局部肿胀消失，疼痛消除，行走蹲起正常，劳动后不复发;②显效：肿胀消退，疼痛消失，但长时间行走或负重时感觉不适，遇劳复发;③有效：局部肿胀、疼痛减轻;④无效：症状、体征无变化。
本组３２例，治愈１２例（３７．２﹪），显效１１例（３４．３﹪），有效７例（２１．９﹪），无效２例（６．２﹪）。
讨 论
骨性关节炎的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。
骨性关节炎的常见部位及其特征如下，同一患者可出现不止一个部位的病变。①手：指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。②膝：膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。③髋：表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。④足：第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。⑤脊柱：椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。
目前骨性关节炎真正病因和发病机制尚不明了。一般认为是多种致病因素引起关节解剖异常、关节囊病变和软骨破坏所致，由机械性和生物性因素相互作用共同形成，促使病人就诊的关节疾病症状并非单纯来源于滑膜炎症，其他原因如韧带牵拉肌肉病变，骨内压增高，软骨下骨外露及骨赘刺激和摩擦神经末梢等机械性因素可能起重要作用。运用手法治疗膝关节骨性关节炎可以达到活血镇痛、解除肌肉紧张、缓解痉挛的作用，特别是提扣髌骨能使髌股关节间隙加大，缓解关节内压力，解除膝关节交锁症，消除疼痛和功能障碍，恢复关节功能，提高关节稳定性。腘窝部穴位刺激可缓解腘绳肌痉挛，消除膝关节屈曲时腘静脉的挤压状态，促进静脉回流和消肿。治疗后病人自觉膝部有轻松温热感。总之按摩具有解痉镇痛、松解软组织粘连、加大关节间隙、改善循环和促进新陈代谢作用。对于关节积液，浮髌试验阳性，不宜先施手法，避免加重渗出，可行抽吸等治疗待积液消失并稳定后施术。
施沛特，化学名透明质酸钠，主要成分是透明质酸，是关节软骨细胞外基质主要组成成分，对关节软骨和软组织起润滑作用，能维持关节功能。因此关节内注射透明质酸钠可作为黏弹物质的补充，提高滑液中透明质酸的含量，恢复其生理功能，减少关节活动产生的摩擦，抑制退变的进一步发生。关节滑液中的透明质酸钠还具有屏障作用，对滑膜及滑膜下痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性具有较强的抑制作用，可缓解关节疼痛［1］。因此可消除致炎和致痛物质，缓解关节疼痛，增加关节活动度。
手术治疗膝关节骨性关节炎，可因老年人多合并内科系统疾患，有一定的手术禁忌证及并发症，且费用较大和病人对手术的恐惧感使其不易广泛接受。本法简便易行、安全可靠、费用低廉，患者易于接受，不用住院，社区医生经简单培训后即可对症施治。
参考文献
1 凌沛学，梁虹，贺艳丽，等．透明质酸钠在关节疾病中的应用．中国修复重建外科杂志，２００２，１：１６．
资料与方法
本组３２例，男９例，女２３例；年龄４９~６７岁，平均５８．６岁；病程最短１个月，最长２年，平均１．２年；左膝１０例，右膝１５例，双膝并见７例。上述病例均按美国风湿学会所拟订的骨性关节炎诊断标准，无膝关节积液，浮髌试验阴性。
手法按摩：①患者仰卧位，患膝下垫枕使膝关节微屈，以减少术中疼痛。医者先在膝关节周围寻找敏感点，多见于髌骨内下角，内外侧副韧带的起止点及股直肌髌骨内外侧边缘处，在以上部位施一指禅推法或轻柔法，配合按揉犊鼻、膝眼、曲泉、血海等穴位；②仰卧位，患膝伸直，医者双手拇指压住髌骨下缘，向上推揉，然后再按住髌骨，顺髌骨边缘反复扣提数次；③仰卧位，医者一手扶患膝，一手握踝部，按逆时针或顺时针方向反复晃动数次；④仰卧位，医者施滚法于委中、委阳、合阳、承筋等穴。
药物注射：患者取坐位，膝关节屈曲８０°~９０°，髌韧带旁碘伏消毒，将装有透明质酸钠的注射器针头自消毒点平行于髌骨关节面刺入关节腔，探及落空感，回吸无出血，注入，拔除针头，针孔按压碘伏棉球１天。
按摩１５天为1个疗程，药物注射每关节５次为1个疗程。按摩可根据症状缓解程度酌情增减疗程。
结 果
疗效标准：①治愈：局部肿胀消失，疼痛消除，行走蹲起正常，劳动后不复发;②显效：肿胀消退，疼痛消失，但长时间行走或负重时感觉不适，遇劳复发;③有效：局部肿胀、疼痛减轻;④无效：症状、体征无变化。
本组３２例，治愈１２例（３７．２﹪），显效１１例（３４．３﹪），有效７例（２１．９﹪），无效２例（６．２﹪）。
讨 论
骨性关节炎的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。
骨性关节炎的常见部位及其特征如下，同一患者可出现不止一个部位的病变。①手：指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。②膝：膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。③髋：表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。④足：第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。⑤脊柱：椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。
目前骨性关节炎真正病因和发病机制尚不明了。一般认为是多种致病因素引起关节解剖异常、关节囊病变和软骨破坏所致，由机械性和生物性因素相互作用共同形成，促使病人就诊的关节疾病症状并非单纯来源于滑膜炎症，其他原因如韧带牵拉肌肉病变，骨内压增高，软骨下骨外露及骨赘刺激和摩擦神经末梢等机械性因素可能起重要作用。运用手法治疗膝关节骨性关节炎可以达到活血镇痛、解除肌肉紧张、缓解痉挛的作用，特别是提扣髌骨能使髌股关节间隙加大，缓解关节内压力，解除膝关节交锁症，消除疼痛和功能障碍，恢复关节功能，提高关节稳定性。腘窝部穴位刺激可缓解腘绳肌痉挛，消除膝关节屈曲时腘静脉的挤压状态，促进静脉回流和消肿。治疗后病人自觉膝部有轻松温热感。总之按摩具有解痉镇痛、松解软组织粘连、加大关节间隙、改善循环和促进新陈代谢作用。对于关节积液，浮髌试验阳性，不宜先施手法，避免加重渗出，可行抽吸等治疗待积液消失并稳定后施术。
施沛特，化学名透明质酸钠，主要成分是透明质酸，是关节软骨细胞外基质主要组成成分，对关节软骨和软组织起润滑作用，能维持关节功能。因此关节内注射透明质酸钠可作为黏弹物质的补充，提高滑液中透明质酸的含量，恢复其生理功能，减少关节活动产生的摩擦，抑制退变的进一步发生。关节滑液中的透明质酸钠还具有屏障作用，对滑膜及滑膜下痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性具有较强的抑制作用，可缓解关节疼痛［1］。因此可消除致炎和致痛物质，缓解关节疼痛，增加关节活动度。
手术治疗膝关节骨性关节炎，可因老年人多合并内科系统疾患，有一定的手术禁忌证及并发症，且费用较大和病人对手术的恐惧感使其不易广泛接受。本法简便易行、安全可靠、费用低廉，患者易于接受，不用住院，社区医生经简单培训后即可对症施治。
参考文献
1 凌沛学，梁虹，贺艳丽，等．透明质酸钠在关节疾病中的应用．中国修复重建外科杂志，２００２，１：１６．