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【摘要】目的：探讨营养支持治疗在重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者的护理效果。方法：随机选取本院接收的 8 例阿尔茨海默病合并吞咽困难患者，选取时间为 2020 年 1 月-2020 年 12 月，所有患者均接受胃管喂养护理，对比护理前后营养指标。结果：血前白蛋白、血红蛋白、血白蛋白方面，治疗后均较治疗前高，差异明显（P<0.05）。结论：胃管营养护理在重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者 护理中应用效果明显，其有助于患者营养状况改善，值得采纳、推广。
【关键词】重度阿尔茨海默病;胃管营养支持;吞咽困难
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.115
吞咽障碍是阿尔茨海默病患者常见、多发的一种并发症，发生率约45%。吞咽困难的发生，使得患者很容易發生营养不良、脱水、吸入性肺炎等疾病，明显降低了患者生活质量 [1]。针对重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者而言，应及早展开治疗，胃管营养支持护理方法有助于患者吞咽功能提高，改善其营养状况。因而，本次研究针对重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者采取胃管营养支持护理的效果进行综合分析，详情如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本次研究 8 例阿尔茨海默病合并吞咽困难患者均为本院 2020 年 1 月 -2020 年 12 月接收，其中 5 例男，3 例女;最小年龄 40 岁，最大年龄 79 岁，均值（65.85±1.23）岁。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署研究同意书;资料齐全、完整;排除标准：存在心理障碍或者具有精神疾病史;合并恶性肿瘤;合并免疫系统疾病。
1.2 方法
1.2.1 鼻饲第 1 周护理
首先，评估患者胃肠功能，大部分重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者胃肠蠕动相对较慢，延长了胃排空时间。因此，要求护理人员每日听肠鸣音，并对是否存在腹胀进行观察。了解患者大便状况，以大便实际状况为依据对流质食物的量、质进行调整。针对因为消化不良导致的腹泻患者，先食用低浓度食物，按照少食多餐原则进行，同时缓慢调整。针对便秘者，予以缓泻剂，每日最低排便 2 次。
1.2.2 食物反流预防护理
食物反流指的是胃肠内容物反流到口腔、食管和咽喉位置等。食物反流的发生，很容易导致窒息、吸入性肺炎，进而诱发严重后果。因此， 首先需要协助患者更换至合适体位，灌注时，抬高床头 30-45°，对 30分钟是否出现反流进行观察。观察胃管插入深度，长时间胃管喂养患者胃管插入的长度比常规胃管长约 3-5cm，该方法有助于食物反流减少。胃肠功能紊乱是导致食物反流的主要因此，加强对胃肠功能保护的重视。
1.2.3 鼻饲常规护理
鼻饲过程中，每次喂注前，对胃管长度进行检查，明确口腔中是否残留，并有效固定，通过听诊气过水声方法对胃管所处部位是否正确进行判断，并准确标记。鼻饲流质需要保证现配现用，室温保存时间应低于6 小时。合理调整鼻饲液温度，一般约 38℃，偏冷很可能导致腹泻;偏热可能导致灼伤的发生。对喂注时间合理安排，通常在平稳后 4 小时进行1 次喂注，200ml/ 次。喂注前及喂注后予以温开水。强化口腔护理，及早将口腔中的分泌物清除，降低误吸发生率。
1.2.4 病情监测
对患者病情变化严密监测，加强对胃管深度的观察，并有效固定。因为重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者大部分存在无自知力，所以需要进一步关注防护，避免意外拔管的发生。重度阿尔茨海默病伴吞咽困难患者咳嗽反射能力较差、眼部感觉迟缓、吞咽无力，再加之胃肠蠕动延缓，导致胃潴留发生率提高，所以需要对患者是否存在胃潴留进行观察。仔细监测患者是否存在咳嗽、呕吐症状进行观察。将患者 24 小时出入量准确记录下来，并对其大小便、皮肤黏膜弹性状况进行观察。定期对患者常规指标进行检测，包括血脂、血钾、血糖、钠、尿素、镁等。
1.3 观察指标
检测患者治疗前后营养指标，包括血前白蛋白、血红蛋白和血白蛋白。
1.4 统计学方法
2 结果
治疗后血前白蛋白、血红蛋白、血白蛋白比治疗前高，差异显著（P<0.05），见表 1。
3 讨论
重度阿尔茨海默病后往往伴有失外套综合综，包括卧床不起、不语、吞咽功能、四肢强直、无任何意识性活动及四肢屈曲等，最后可能由于多器官功能衰竭或者感染而死亡。强化患者营养支持，有助于患者自身抵抗能力、免疫能力提高，避免并发症的发生，利用该方法有助于患者生命时间延长。据有关资料显示，胃管喂养是重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者常用方法，相比于静脉营养供给，胃管喂养效果更加显著 [2]。本次研究结果显示，血前白蛋白、血红蛋白、血白蛋白方面，治疗后均较治疗前高，差异明显（P<0.05）。由此可见，通过胃管营养护理，有助于患者营养功能改善。
近年，越来越多的研究人员重视重度阿尔茨海默病伴吞咽困难患者的肠内营养支持，肠内营养支持除有助于患者营养状况改善，确保肠道黏膜功能正常外，可促进免疫功能的提高，降低感染性并发症发生率降低。除此之外，也可以防止长时间采用肠外营养引起的肝肾功能受损、肠道菌群移位等疾病。
总而言之，胃管营养护理在重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者护理中应用效果明显，除改善患者营养状况外，可提高患者日常生活质量， 值得临床进一步采纳与推广。
参考文献：
[1]申永辉 ， 陈致宇 ， 陈斌华 ， 等 . 利培酮对阿尔茨海默病患者吞咽障碍影响的研究 [J]. 中国现代医生 ， 2019， 57（21）：102-105.
[2]李和平 ， 丁战敏 ， 郭景花 ， 曾西 ， 赵幸娜 . 不同营养方式在阿尔茨海默病致吞咽障碍患者中的应用效果 [J]. 河南医学研究 ， 2020， v.29（30）：41-43.
【关键词】重度阿尔茨海默病;胃管营养支持;吞咽困难
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.115
吞咽障碍是阿尔茨海默病患者常见、多发的一种并发症，发生率约45%。吞咽困难的发生，使得患者很容易發生营养不良、脱水、吸入性肺炎等疾病，明显降低了患者生活质量 [1]。针对重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者而言，应及早展开治疗，胃管营养支持护理方法有助于患者吞咽功能提高，改善其营养状况。因而，本次研究针对重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者采取胃管营养支持护理的效果进行综合分析，详情如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本次研究 8 例阿尔茨海默病合并吞咽困难患者均为本院 2020 年 1 月 -2020 年 12 月接收，其中 5 例男，3 例女;最小年龄 40 岁，最大年龄 79 岁，均值（65.85±1.23）岁。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署研究同意书;资料齐全、完整;排除标准：存在心理障碍或者具有精神疾病史;合并恶性肿瘤;合并免疫系统疾病。
1.2 方法
1.2.1 鼻饲第 1 周护理
首先，评估患者胃肠功能，大部分重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者胃肠蠕动相对较慢，延长了胃排空时间。因此，要求护理人员每日听肠鸣音，并对是否存在腹胀进行观察。了解患者大便状况，以大便实际状况为依据对流质食物的量、质进行调整。针对因为消化不良导致的腹泻患者，先食用低浓度食物，按照少食多餐原则进行，同时缓慢调整。针对便秘者，予以缓泻剂，每日最低排便 2 次。
1.2.2 食物反流预防护理
食物反流指的是胃肠内容物反流到口腔、食管和咽喉位置等。食物反流的发生，很容易导致窒息、吸入性肺炎，进而诱发严重后果。因此， 首先需要协助患者更换至合适体位，灌注时，抬高床头 30-45°，对 30分钟是否出现反流进行观察。观察胃管插入深度，长时间胃管喂养患者胃管插入的长度比常规胃管长约 3-5cm，该方法有助于食物反流减少。胃肠功能紊乱是导致食物反流的主要因此，加强对胃肠功能保护的重视。
1.2.3 鼻饲常规护理
鼻饲过程中，每次喂注前，对胃管长度进行检查，明确口腔中是否残留，并有效固定，通过听诊气过水声方法对胃管所处部位是否正确进行判断，并准确标记。鼻饲流质需要保证现配现用，室温保存时间应低于6 小时。合理调整鼻饲液温度，一般约 38℃，偏冷很可能导致腹泻;偏热可能导致灼伤的发生。对喂注时间合理安排，通常在平稳后 4 小时进行1 次喂注，200ml/ 次。喂注前及喂注后予以温开水。强化口腔护理，及早将口腔中的分泌物清除，降低误吸发生率。
1.2.4 病情监测
对患者病情变化严密监测，加强对胃管深度的观察，并有效固定。因为重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者大部分存在无自知力，所以需要进一步关注防护，避免意外拔管的发生。重度阿尔茨海默病伴吞咽困难患者咳嗽反射能力较差、眼部感觉迟缓、吞咽无力，再加之胃肠蠕动延缓，导致胃潴留发生率提高，所以需要对患者是否存在胃潴留进行观察。仔细监测患者是否存在咳嗽、呕吐症状进行观察。将患者 24 小时出入量准确记录下来，并对其大小便、皮肤黏膜弹性状况进行观察。定期对患者常规指标进行检测，包括血脂、血钾、血糖、钠、尿素、镁等。
1.3 观察指标
检测患者治疗前后营养指标，包括血前白蛋白、血红蛋白和血白蛋白。
1.4 统计学方法
2 结果
治疗后血前白蛋白、血红蛋白、血白蛋白比治疗前高，差异显著（P<0.05），见表 1。
3 讨论
重度阿尔茨海默病后往往伴有失外套综合综，包括卧床不起、不语、吞咽功能、四肢强直、无任何意识性活动及四肢屈曲等，最后可能由于多器官功能衰竭或者感染而死亡。强化患者营养支持，有助于患者自身抵抗能力、免疫能力提高，避免并发症的发生，利用该方法有助于患者生命时间延长。据有关资料显示，胃管喂养是重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者常用方法，相比于静脉营养供给，胃管喂养效果更加显著 [2]。本次研究结果显示，血前白蛋白、血红蛋白、血白蛋白方面，治疗后均较治疗前高，差异明显（P<0.05）。由此可见，通过胃管营养护理，有助于患者营养功能改善。
近年，越来越多的研究人员重视重度阿尔茨海默病伴吞咽困难患者的肠内营养支持，肠内营养支持除有助于患者营养状况改善，确保肠道黏膜功能正常外，可促进免疫功能的提高，降低感染性并发症发生率降低。除此之外，也可以防止长时间采用肠外营养引起的肝肾功能受损、肠道菌群移位等疾病。
总而言之，胃管营养护理在重度阿尔茨海默病合并吞咽困难患者护理中应用效果明显，除改善患者营养状况外，可提高患者日常生活质量， 值得临床进一步采纳与推广。
参考文献：
[1]申永辉 ， 陈致宇 ， 陈斌华 ， 等 . 利培酮对阿尔茨海默病患者吞咽障碍影响的研究 [J]. 中国现代医生 ， 2019， 57（21）：102-105.
[2]李和平 ， 丁战敏 ， 郭景花 ， 曾西 ， 赵幸娜 . 不同营养方式在阿尔茨海默病致吞咽障碍患者中的应用效果 [J]. 河南医学研究 ， 2020， v.29（30）：41-43.