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摘要：目的：探讨射频消融治疗功能失调性子宫出血的效果；方法：对子宫出血多，血常规检查血红蛋白低于80g/l的42名功血患者采用在B超引导进行射频消融治疗，观察其疗效及术中、术后反应情况。结果：射频消融治疗功能失调性子宫出血治疗效果较好，42例患者均有不同程度的腹痛、腰坠胀、胸闷、脉搏缓慢、面色苍白、出冷汗等症状，经对症处理好转。4例术中出现轻度恶心、呕吐。结论：射频消融治疗功能失调性子宫出血疗效高、费用低、无明显并发症，对于需要保留子宫的患者更适合。
关键词：功能失调性子宫出血；射频消融；超声引导；护理
Abstract：Objective： to explore the effect of radiofrequency ablation treatment dysfunctional uterine bleeding .Methods： the uterus bleeding， blood routine examination of hemoglobin is less than 80 g/l of 42 dysfunctional uterine bleeding were treated by ultrasound guided radiofrequency ablation therapy and observe its curative effect and intraoperative and postoperative reaction conditions. Results： radiofrequency ablation treatment of dysfunctional uterine bleeding treatment effect is good， 42 patients had different degrees of abdominal pain， waist and the belly， chest tightness， slow pulse， pale， sweating and other symptoms， improved by symptomatic treatment. 4 cases of intraoperative mild nausea and vomiting. Conclusion： the radiofrequency ablation treatment of dysfunctional uterine bleeding high curative effect， low cost， no obvious complications， the need to keep the uterus is more suitable for the patients.
Keywords：Dysfunctional uterine bleeding. Radiofrequency ablation. Guided by ultrasound. nursing
子宫功血是妇科常见病，发病率约占妇科门诊患者的10%【1】，如何既治愈疾病，又保留子宫越来越受到广大妇科医护人员和患者的重视。对于极度贫血，体质虚弱，不能耐受宫腔镜电切术的患者来说，射频治疗是最佳的选择【2】。本院自2013年1月至2014年12月经射频治疗仪治疗功能失调性子宫出血42例，效果明显，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例均经门诊治疗，包括药物治疗和诊断性刮宫，效果不明显且反复出血。年龄35～55岁，平均42岁，均为已婚妇女。病程6个月至1O年，平均2.5年。血红蛋白50～85g/L，合并高血压4例、2型糖尿病3例、慢性肾功能不全1例、风湿性心脏病1例。
1.2 治疗方法
1.2.1治療原理：射频消融治疗采用的频率一般为100～300 KHz，波长是0.3km，治疗中需要配置绝缘治疗刀，经过人体阴道、宫颈进入宫腔，无创地使高频震荡电流介入宫腔内膜的病变处，在病变部位将出现高热生物效应【3】，最终凝固坏死导致子宫内膜基底层破坏后将被吸收或被排出。
1.2.2采用B超引导下插入单针电极于宫腔，在宫底、子宫前、后、左、右壁各进行5分钟的治疗，治疗后 B 超显示典型图像：内膜部位纵切时显示7～10mm强光带，横切时宫底显示出 “一” 字形强回声区。治疗结束后3d口服或静滴抗生素，同时用止血药物和镇痛药物。
1.3 疗效评定标准
在治疗后的1、3、6、12 个月分别复查。治疗1～6个月，患者表现闭经或不规则的流血停止代表治愈；周期性或间断性小量流血代表有效；症状未得到改善代表无效。
2 结果
2.1 术中情况：术前探查宫腔深度8～13cm者，术后均缩小至8cm以下，手术时间15～30min，平均25min；所有患者在术中均有不同程度的下腹胀痛、腰骶部酸痛，约有2/3的患者感觉疼痛明显，但均能坚持至手术完毕。
2.2 术后情况：所有接受射频消融术的患者，术后1周电话随访均有阴道流血性分泌物，持续时间1-2月完全停止。全部患者进行1、3、6、12月随诊， 30例患者月经量较治疗前减少1/3，周期基本规律， 10例均月经量较少，约为正常月经量的1/3。2例患者出现闭经，患者复诊检查未发现宫颈及宫腔粘连。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1术前应向患者及家属作好解释并介绍自凝刀治疗目的、效果、优越性、操作方法和注意事项，消除其恐惧紧张的心理，争取积极主动配合治疗。
3.1.2 患者准备① 所有患者均行阴道B超检查、诊断性刮宫并送病理检查，排除宫腔占位病变和恶性病变。②查血常规及心电图，了解心脏功能和凝血功能情况。③治疗时间最好选择在月经干净3～5d后进行，有利于术后观察。④ 术前臭氧水冲洗1-3次。⑤患者及家属同意并签手术同意书。⑥术前保持膀胱充盈。⑦嘱患者去除身上金属物品。 3.2 术中配合与护理
3.2.1 患者取膀胱截石位，嘱患者术中情绪稳定，勿在床上移动，以免干扰射频电极刀在子宫的位置，影响治疗效果或造成子宫意外穿孔。
3.2.2 仪器连接地线，负极板置于患者大腿根部，（或尽量靠近治疗部位），局部皮肤保持清洁干燥，防止造成组织损伤。治疗过程中经常检查负极板温度，防治负极板温度过高引起烫伤。
3.2.3 密切观察患者术中病情变化，随时询问患者有无不适，定时检测血压和脉搏。本组病例中有20例术中出现轻度恶心反应，6例出现呕吐反应，嘱患者深呼吸，按压合谷等治疗后缓解。
3.3 术后护理
3.3.1 不良反应的观察和护理① 发热：本组42例患者，2例术后第三日出现体温高热，达39.0℃，多系坏死组织吸收产生的吸收热，给予肌肉注射安痛定和复方氨基比林后体温降至37.6℃。②恶心、呕吐；本组4例患者在术后出現恶心、呕吐等胃肠道反应，肌注胃复安1O～20mg后缓解。
3.3.2 并发症的观察和护理①腹痛：术后患者可有不同程度的腹痛，静脉滴注氯诺昔康或肌肉注射曲马多缓解。② 阴道排液：治疗后阴道有少量流血性液，持续4～5周，如无特殊味道为正常现象，指导患者不必紧张，加强个人卫生，勤换内衣裤，保持会阴部清洁。③ 感染：术后高热持续不退，持续腹痛，阴道排液有恶臭味，考虑有感染的可能，应静脉滴注抗生素加强抗感染治疗，最好根据药敏试验选择抗生素进行治疗，视情况停药或延长治疗时间。④子宫出血：术后指导患者常规使用卫生护垫，以便观察出血量的多少，出血量多者，应立即报告医生处理。⑤宫颈粘连：射频消融治疗后，该来月经的时侯如月经未来，出现腹痛、腹胀等， B超提示宫腔有积液，考虑宫颈粘连，可用探针探及并分离粘连，再用扩宫器扩张宫颈使宫腔内液体流出。
3.4 出院指导
嘱患者出院后注意会阴部保持清洁，勤换内裤，每晚用清水冲洗外阴，禁洗盆浴，2月内禁止性生活，如有阴道出血增多，腹痛等不适及时就诊。
4 讨论
射频消融是一种保留子宫的微创介入治疗子宫异常出血的技术，是一种利用高频电磁波，对组织产生生物热效应使病变部位温度升高以实现止血、组织凝固、变性、坏死等作用，从而达到不同的治疗目的 。治疗时将射频电流通过治疗刀介人人体病变部位，对病变部位进行治疗。射频消融术治疗子宫异常出血的适应证为：月经期延长、经量明显增多、经诊刮病理学检查证实无宫腔器质性病变及癌变，经药物治疗效果不佳者。特殊治疗指征为：年轻但合并出血性疾病长期阴道出血，药物难以控制需紧急治疗者。射频消融术治疗子宫异常出血的优点是方法简单、手术时间短、术中痛苦小、术后效果好、治愈率较高而且并发症少，不改变女性的正常生理结构和功能，【4】值得在临床上广泛推广应用的技术。
参考文献：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学（M）.北京：人民卫生出版社，2005：2393.
[2] 张爱云.宫腔镜辅助及B 超引导下射频消融治疗异常子宫出血36例[J].中国实用医刊，2009，36（12）： 16-18.
[3] 廖云霞，葛春晓.射频消融术治疗子宫肌瘤的研究进展[J].中国微创外科杂志，2006，6（4）： 309.
[4] 王军青.射频消融治疗子宫肌瘤临床疗效分析¨].东南国防医药，2007，9（5）：329-331.
关键词：功能失调性子宫出血；射频消融；超声引导；护理
Abstract：Objective： to explore the effect of radiofrequency ablation treatment dysfunctional uterine bleeding .Methods： the uterus bleeding， blood routine examination of hemoglobin is less than 80 g/l of 42 dysfunctional uterine bleeding were treated by ultrasound guided radiofrequency ablation therapy and observe its curative effect and intraoperative and postoperative reaction conditions. Results： radiofrequency ablation treatment of dysfunctional uterine bleeding treatment effect is good， 42 patients had different degrees of abdominal pain， waist and the belly， chest tightness， slow pulse， pale， sweating and other symptoms， improved by symptomatic treatment. 4 cases of intraoperative mild nausea and vomiting. Conclusion： the radiofrequency ablation treatment of dysfunctional uterine bleeding high curative effect， low cost， no obvious complications， the need to keep the uterus is more suitable for the patients.
Keywords：Dysfunctional uterine bleeding. Radiofrequency ablation. Guided by ultrasound. nursing
子宫功血是妇科常见病，发病率约占妇科门诊患者的10%【1】，如何既治愈疾病，又保留子宫越来越受到广大妇科医护人员和患者的重视。对于极度贫血，体质虚弱，不能耐受宫腔镜电切术的患者来说，射频治疗是最佳的选择【2】。本院自2013年1月至2014年12月经射频治疗仪治疗功能失调性子宫出血42例，效果明显，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例均经门诊治疗，包括药物治疗和诊断性刮宫，效果不明显且反复出血。年龄35～55岁，平均42岁，均为已婚妇女。病程6个月至1O年，平均2.5年。血红蛋白50～85g/L，合并高血压4例、2型糖尿病3例、慢性肾功能不全1例、风湿性心脏病1例。
1.2 治疗方法
1.2.1治療原理：射频消融治疗采用的频率一般为100～300 KHz，波长是0.3km，治疗中需要配置绝缘治疗刀，经过人体阴道、宫颈进入宫腔，无创地使高频震荡电流介入宫腔内膜的病变处，在病变部位将出现高热生物效应【3】，最终凝固坏死导致子宫内膜基底层破坏后将被吸收或被排出。
1.2.2采用B超引导下插入单针电极于宫腔，在宫底、子宫前、后、左、右壁各进行5分钟的治疗，治疗后 B 超显示典型图像：内膜部位纵切时显示7～10mm强光带，横切时宫底显示出 “一” 字形强回声区。治疗结束后3d口服或静滴抗生素，同时用止血药物和镇痛药物。
1.3 疗效评定标准
在治疗后的1、3、6、12 个月分别复查。治疗1～6个月，患者表现闭经或不规则的流血停止代表治愈；周期性或间断性小量流血代表有效；症状未得到改善代表无效。
2 结果
2.1 术中情况：术前探查宫腔深度8～13cm者，术后均缩小至8cm以下，手术时间15～30min，平均25min；所有患者在术中均有不同程度的下腹胀痛、腰骶部酸痛，约有2/3的患者感觉疼痛明显，但均能坚持至手术完毕。
2.2 术后情况：所有接受射频消融术的患者，术后1周电话随访均有阴道流血性分泌物，持续时间1-2月完全停止。全部患者进行1、3、6、12月随诊， 30例患者月经量较治疗前减少1/3，周期基本规律， 10例均月经量较少，约为正常月经量的1/3。2例患者出现闭经，患者复诊检查未发现宫颈及宫腔粘连。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1术前应向患者及家属作好解释并介绍自凝刀治疗目的、效果、优越性、操作方法和注意事项，消除其恐惧紧张的心理，争取积极主动配合治疗。
3.1.2 患者准备① 所有患者均行阴道B超检查、诊断性刮宫并送病理检查，排除宫腔占位病变和恶性病变。②查血常规及心电图，了解心脏功能和凝血功能情况。③治疗时间最好选择在月经干净3～5d后进行，有利于术后观察。④ 术前臭氧水冲洗1-3次。⑤患者及家属同意并签手术同意书。⑥术前保持膀胱充盈。⑦嘱患者去除身上金属物品。 3.2 术中配合与护理
3.2.1 患者取膀胱截石位，嘱患者术中情绪稳定，勿在床上移动，以免干扰射频电极刀在子宫的位置，影响治疗效果或造成子宫意外穿孔。
3.2.2 仪器连接地线，负极板置于患者大腿根部，（或尽量靠近治疗部位），局部皮肤保持清洁干燥，防止造成组织损伤。治疗过程中经常检查负极板温度，防治负极板温度过高引起烫伤。
3.2.3 密切观察患者术中病情变化，随时询问患者有无不适，定时检测血压和脉搏。本组病例中有20例术中出现轻度恶心反应，6例出现呕吐反应，嘱患者深呼吸，按压合谷等治疗后缓解。
3.3 术后护理
3.3.1 不良反应的观察和护理① 发热：本组42例患者，2例术后第三日出现体温高热，达39.0℃，多系坏死组织吸收产生的吸收热，给予肌肉注射安痛定和复方氨基比林后体温降至37.6℃。②恶心、呕吐；本组4例患者在术后出現恶心、呕吐等胃肠道反应，肌注胃复安1O～20mg后缓解。
3.3.2 并发症的观察和护理①腹痛：术后患者可有不同程度的腹痛，静脉滴注氯诺昔康或肌肉注射曲马多缓解。② 阴道排液：治疗后阴道有少量流血性液，持续4～5周，如无特殊味道为正常现象，指导患者不必紧张，加强个人卫生，勤换内衣裤，保持会阴部清洁。③ 感染：术后高热持续不退，持续腹痛，阴道排液有恶臭味，考虑有感染的可能，应静脉滴注抗生素加强抗感染治疗，最好根据药敏试验选择抗生素进行治疗，视情况停药或延长治疗时间。④子宫出血：术后指导患者常规使用卫生护垫，以便观察出血量的多少，出血量多者，应立即报告医生处理。⑤宫颈粘连：射频消融治疗后，该来月经的时侯如月经未来，出现腹痛、腹胀等， B超提示宫腔有积液，考虑宫颈粘连，可用探针探及并分离粘连，再用扩宫器扩张宫颈使宫腔内液体流出。
3.4 出院指导
嘱患者出院后注意会阴部保持清洁，勤换内裤，每晚用清水冲洗外阴，禁洗盆浴，2月内禁止性生活，如有阴道出血增多，腹痛等不适及时就诊。
4 讨论
射频消融是一种保留子宫的微创介入治疗子宫异常出血的技术，是一种利用高频电磁波，对组织产生生物热效应使病变部位温度升高以实现止血、组织凝固、变性、坏死等作用，从而达到不同的治疗目的 。治疗时将射频电流通过治疗刀介人人体病变部位，对病变部位进行治疗。射频消融术治疗子宫异常出血的适应证为：月经期延长、经量明显增多、经诊刮病理学检查证实无宫腔器质性病变及癌变，经药物治疗效果不佳者。特殊治疗指征为：年轻但合并出血性疾病长期阴道出血，药物难以控制需紧急治疗者。射频消融术治疗子宫异常出血的优点是方法简单、手术时间短、术中痛苦小、术后效果好、治愈率较高而且并发症少，不改变女性的正常生理结构和功能，【4】值得在临床上广泛推广应用的技术。
参考文献：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学（M）.北京：人民卫生出版社，2005：2393.
[2] 张爱云.宫腔镜辅助及B 超引导下射频消融治疗异常子宫出血36例[J].中国实用医刊，2009，36（12）： 16-18.
[3] 廖云霞，葛春晓.射频消融术治疗子宫肌瘤的研究进展[J].中国微创外科杂志，2006，6（4）： 309.
[4] 王军青.射频消融治疗子宫肌瘤临床疗效分析¨].东南国防医药，2007，9（5）：329-331.