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【摘 要】目的：分析护理风险的种类，探讨有效的护理预防措施保证护理安全。方法：选择2009年9月至2010年9月收治的93例脑外伤及脑出血患者出现的安全隐患，采取积极有效的护理安全措施。结果：护士了解风险事件的常见种类，提高护士风险防范意识，加强护士的责任心及专业知识培训。结论：安全管理 促使护士加强对病人的观察、护理，督促护士落实有效的安全措施，不断提高观察病情的能力。把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。
【关键词】护理分险；预防；安全管理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0874-01
护理风险是指病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。护理安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行综合分析、科学、及时、有效的控制[2]。神经外科病人因病情重，并发症多，病人多有意识障碍，精神异常，大小便失禁等情况，在病病各个阶段常有不同程度的感觉、运动及言语等功能障碍，存在有潜在的若干安全隐患。因此了解神经外科护理风险事件的常见种类及安全管理对策，对提高护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。
1 护理风险的种类
1.1 非计划性拔管：神经外科病人病情重，头部引流管，气管切开套管，尿管，鼻饲管，等各种管道多，术后监护仪器多，在翻身或做治疗时管道可能意外脱出或患者自行拔管。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大[3]
1.2 窒息：术后因吞咽，迷走神经功能障碍而发生吞咽困难，饮水呛咳，重型脑外伤或手术后的病人不能有效清理呼吸道，鼻饲的病人因喂食不当造成食物反流，颅内高压呕吐引起呕吐物误吸，这些因素均可造成窒息的发生。
1.3 坠床，跌倒：神经外科患者往往伴有不同程度的意识障碍，定向能力异常，肢体运动障碍和视力视野受损易发生坠床，跌倒。病床高度不适，平车脚刹固定不稳等都可为患者造成护理安全隐患[4]。
1.4 皮肤损伤：病人因昏迷偏瘫等原因致肢体感觉减退或感觉障碍，易造成烫伤；约束带使用不当而发生皮肤坏死。
1.5 NICU护士应急能力低或工作责任心不够强 有的护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下。
1.6 口头医嘱多 NICU内抢救患者多，医生来不及开书面医嘱，夜间护士呼叫值班医生，但医生叫护士按照原医嘱执行，等明晨才补开医嘱，这是违反规章制度的。
1.7院内感染 危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理或用品缺乏等，造成患者院内感染。
2 安全管理的措施
2.1 建立护理安全管理体系，成立以护理部、科护士长、护士长为病房体，全体护理人员共同参与的三级护理安全质量控制体系。护士首先应实施补救措施，使患者的伤害降到最低，并及時向护上长汇报情况；对重大差错事故立刻报告科主任、护士长、护理部负责人员；对一般护理失误和差错，科室每月统计上报护理部一次。科室建立不良事件统计记录本和护理安全分析讨论本，每月组织讨论一次，对存在的风险提出整改及防范措施。
2.2减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束。我科针对此类病人自制一种手袜式约束带约束双上肢，防止病人乱抓乱拔，取得较好效果，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。
2.3 防止窒息发生 患者呕吐时头偏一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。
2.4 如意识障碍、躁动、痴呆、高龄患者，护理人员要反复向家属强调其安全管理的重要性，正确使用各种保护具如床栏、约束带等保护工具。检查、移动患者的过程中，妥善防护患者安全。
2.5 如患者有感觉障碍或减退，应向家属详细反复讲解热水袋正确的应用方法及注意事项，强调热水袋使用时热水温度不应超过40℃并加用布套，禁止直接接触皮肤，尽量少用，避免安全隐患。热水瓶放于妥当的位置，避免碰倒，以防烫伤意外。
2.6 加强神经外科护士专科知识培训，良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证。利用科室业务学习和疑难病例讨论等时间组织进行理论学习和强化神经外科理论知识，并通过护理查房、业务学习、健康指导形式，提高护理安全和法律意识，提高安全处理技能，保证护理安全。
2.7 正确执行医嘱 护士在执行医嘱时经2人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要经双人查对，在抢救病人执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
2.8 防止院内感染 认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。每次操作前都应洗手，以防交叉感染。
2.9 合理配置人力资源，合理而优质的护理人力配备是保证护理安全的前提和重要因素，临床上护理人员缺编，加上神经外科工作量大、工作任务重，容易导致护理人员产生身心疲惫综合症。改善长期超负荷工作状态，改变传统的排班模式，实行12小时制弹性排班制度。
神经外科病人病情危重、病程长、致残率高，患者家属长时间照顾病人，加上医疗费用高，经济负担较重，病人家属多有怨恨、疲惫、不理解的情绪。我们要充分理解尊重和支持患者及其家属。自觉控制并调节自己的情绪，时刻以爱心、细心、耐心、责任心对待病人和家属。护理人员在给病人作操作时，应考虑到病人的知情权，明确告知病人所有检查操作的目的和意义，应执行告知签字制度。运用法律手段，来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利。通过典型事例的学习，培养护士的法律意识，严格按照规章制度操作。
参考文献：
[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.
[2] 史自强，马永样，故祥波，等.医院管理学[M].上海：远东出版社.1995：238.
[3] 钱淑清.ICU 病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J]. 护理研究，2005，19（3）：69-70.
【关键词】护理分险；预防；安全管理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0874-01
护理风险是指病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。护理安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行综合分析、科学、及时、有效的控制[2]。神经外科病人因病情重，并发症多，病人多有意识障碍，精神异常，大小便失禁等情况，在病病各个阶段常有不同程度的感觉、运动及言语等功能障碍，存在有潜在的若干安全隐患。因此了解神经外科护理风险事件的常见种类及安全管理对策，对提高护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。
1 护理风险的种类
1.1 非计划性拔管：神经外科病人病情重，头部引流管，气管切开套管，尿管，鼻饲管，等各种管道多，术后监护仪器多，在翻身或做治疗时管道可能意外脱出或患者自行拔管。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大[3]
1.2 窒息：术后因吞咽，迷走神经功能障碍而发生吞咽困难，饮水呛咳，重型脑外伤或手术后的病人不能有效清理呼吸道，鼻饲的病人因喂食不当造成食物反流，颅内高压呕吐引起呕吐物误吸，这些因素均可造成窒息的发生。
1.3 坠床，跌倒：神经外科患者往往伴有不同程度的意识障碍，定向能力异常，肢体运动障碍和视力视野受损易发生坠床，跌倒。病床高度不适，平车脚刹固定不稳等都可为患者造成护理安全隐患[4]。
1.4 皮肤损伤：病人因昏迷偏瘫等原因致肢体感觉减退或感觉障碍，易造成烫伤；约束带使用不当而发生皮肤坏死。
1.5 NICU护士应急能力低或工作责任心不够强 有的护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下。
1.6 口头医嘱多 NICU内抢救患者多，医生来不及开书面医嘱，夜间护士呼叫值班医生，但医生叫护士按照原医嘱执行，等明晨才补开医嘱，这是违反规章制度的。
1.7院内感染 危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理或用品缺乏等，造成患者院内感染。
2 安全管理的措施
2.1 建立护理安全管理体系，成立以护理部、科护士长、护士长为病房体，全体护理人员共同参与的三级护理安全质量控制体系。护士首先应实施补救措施，使患者的伤害降到最低，并及時向护上长汇报情况；对重大差错事故立刻报告科主任、护士长、护理部负责人员；对一般护理失误和差错，科室每月统计上报护理部一次。科室建立不良事件统计记录本和护理安全分析讨论本，每月组织讨论一次，对存在的风险提出整改及防范措施。
2.2减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束。我科针对此类病人自制一种手袜式约束带约束双上肢，防止病人乱抓乱拔，取得较好效果，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。
2.3 防止窒息发生 患者呕吐时头偏一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。
2.4 如意识障碍、躁动、痴呆、高龄患者，护理人员要反复向家属强调其安全管理的重要性，正确使用各种保护具如床栏、约束带等保护工具。检查、移动患者的过程中，妥善防护患者安全。
2.5 如患者有感觉障碍或减退，应向家属详细反复讲解热水袋正确的应用方法及注意事项，强调热水袋使用时热水温度不应超过40℃并加用布套，禁止直接接触皮肤，尽量少用，避免安全隐患。热水瓶放于妥当的位置，避免碰倒，以防烫伤意外。
2.6 加强神经外科护士专科知识培训，良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证。利用科室业务学习和疑难病例讨论等时间组织进行理论学习和强化神经外科理论知识，并通过护理查房、业务学习、健康指导形式，提高护理安全和法律意识，提高安全处理技能，保证护理安全。
2.7 正确执行医嘱 护士在执行医嘱时经2人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要经双人查对，在抢救病人执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
2.8 防止院内感染 认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。每次操作前都应洗手，以防交叉感染。
2.9 合理配置人力资源，合理而优质的护理人力配备是保证护理安全的前提和重要因素，临床上护理人员缺编，加上神经外科工作量大、工作任务重，容易导致护理人员产生身心疲惫综合症。改善长期超负荷工作状态，改变传统的排班模式，实行12小时制弹性排班制度。
神经外科病人病情危重、病程长、致残率高，患者家属长时间照顾病人，加上医疗费用高，经济负担较重，病人家属多有怨恨、疲惫、不理解的情绪。我们要充分理解尊重和支持患者及其家属。自觉控制并调节自己的情绪，时刻以爱心、细心、耐心、责任心对待病人和家属。护理人员在给病人作操作时，应考虑到病人的知情权，明确告知病人所有检查操作的目的和意义，应执行告知签字制度。运用法律手段，来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利。通过典型事例的学习，培养护士的法律意识，严格按照规章制度操作。
参考文献：
[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.
[2] 史自强，马永样，故祥波，等.医院管理学[M].上海：远东出版社.1995：238.
[3] 钱淑清.ICU 病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J]. 护理研究，2005，19（3）：69-70.