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【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠结局；并发症
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間首次发生或发现的糖代谢异常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断和仅在此次孕期被发现的糖尿病患者[1]。GDM患者会出现各种类型的母婴并发症，如羊水过多、妊娠期高血压疾病、巨大儿和死胎，胎儿和新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙、红细胞增多症，严重危害母婴安全[2]。2006年1月～2009年10月，我院共收治妊娠期糖尿病患者43例。现就其临床资料进行回顾性分析，总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例妊娠期糖尿病，初产妇37例，经产妇6例；年龄23～37岁，平均29.87岁；合并妊娠期高血压疾病5例，无其它急慢性疾病；纯饮食疗法36例，加用胰岛素治疗7例。随机选择同期住院孕妇中空腹血糖<5.8mmol/L、50g葡萄糖筛查正常、无内外科合并症的43例孕妇作对照，其中初产妇36例，经产妇7例，年龄24～39岁，平均年龄29.96岁。
1.2 诊断标准[3] 符合下列标准之一，即可诊断CDM。①两次或两次以上FBG≥5.8mmol/L（105mg/dl）；②OGTT 4项值中2项达到或超过上述标准；③50g葡萄糖筛查血糖≥11.lmmol/L（200mg/dl），以及FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。
1.3 治疗方法
1.3.1 饮食疗法 按江明礼等[4]食谱制定的计算方法推荐GDM热卡供应方案，妊娠前半期为基础日摄人热卡量+630kJ/d，妊娠后半期为基础日摄入量+1470kl/d 。每日总热量中食物结构比例为碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%。每天总热量不少于7560kJ，将总热量分为3大餐与3小餐供应，每餐供应量依次为早餐20%，早点5%，午餐35%，午点5%，晚餐30%，晚点5%。每周测2次空腹血糖、3餐后2h血糖及22点微量血糖，酌情调节饮食。
1.3.2 运动锻炼 运动可使葡萄糖进入肌肉、脂肪组织，增加对胰岛素的反应，增强细胞内糖代谢，从而降低血糖，减少餐前胰岛素的用量。运动量不宜太大，一般使心率保持在120 次/min以内，运动时间不宜太长，一般20～30min，选择比较有节奏的运动，如散步等。
1.3.3 胰岛素治疗 胰岛素最佳治疗剂量尚没有统一标准。国内外学者普遍认同胰岛素用量应该个体化[5]，并充分考虑胎盘激素随妊娠的进展而对胰岛敏感性的影响，从而及时对胰岛素的用量作出调整。健康妇女每天胰岛素的分泌量为24U，胰全切术后患者每日胰岛素需要量为40～50U，由此可以推算：按标准体重计算，胰岛素用量约为0.2～0.7U/（kg.d）。为避免出现低血糖，初始胰岛素剂量应该控制在上述总量的1/3～1/2，不超过2/3，2次/d。由于早餐后抗胰岛素激素水平较高，因而血糖水平升高显著，可将胰岛素每日总量的2/3用于早餐前，剩余1/3用于晚餐前，每次进餐前约30min皮下注射。一般使用中效胰岛素混合短效胰岛素2：1制剂，胰岛素的用量根据孕期血糖监测结果进行调整，通常血糖水平每升高lmmol/L，加用胰岛素3～4U，每次调整后应观察2～3天再判断疗效。若患者病情较重或者进人孕晚期，一般需要在每日正餐前注射短效胰岛素。本组36例饮食治疗血糖控制满意，仅7例在饮食治疗的同时进行胰岛素治疗。
1.3.4 产科方面 加强妊娠期保健，适当增加产前检查次数。监测孕妇体重增长情况，控制每周增长300～500g。定期复查B超，了解胎儿情况，妊娠20～22w常规超声检查除外胎儿畸形，妊娠28w后每4～6w复查1次超声，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿血流等[6]，监测12h胎动计数。晚期定期胎心监护，孕35w后每周1次，孕40w后每周2次。在母婴安全情况下尽量延长孕周。需要在38w以前终止妊娠者给予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治疗2d，必要时羊膜腔内穿刺了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg以促进胎儿肺成熟。产程中及手术中停用皮下注射胰岛素，根据血糖值可维持小剂量胰岛素静脉点滴，严密监测血糖、尿酮体，每2h检测血糖l次，根据血糖情况调整液体中葡萄糖和胰岛素的比例，使血糖维持在4.4～6.7mmol/L[7]。糖尿病本身不是剖宫产指征，但可适当放宽剖宫产指征。决定阴道分娩者，总产程应控制在12h内，
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量和计数资料分别进行J检验和x2检验，P<0.01为差异具有显著性，P>0.05为无显著性差异。
2 结果
2.1 分娩方式 观察组剖宫产24例，占55.81%；对照组14例，占33.72%；两组相比GDM组明显升高，差异具有显著性（P<0.01）。
2.2 两组孕妇妊娠及产时合并症与并发症比较 观察组羊水过多1例（2.33%），羊水过少2例（3.49%），胎儿宫内窘迫3例（6.985），阴道炎15例（33.72%），高血压5例（10.47%），胎膜早破7例（15.12）；对照组羊水过多1例（2.33%），羊水过少1例（2.33%），胎儿宫内窘迫2例（5.81），阴道炎13例（30.23%），高血压4例（9.30%），胎膜早破5例（12.79%）两组孕妇妊娠及产时合并症及并发症比较无显著性差异（P>0.05），两组均无酮症酸中毒病例。
2.3 两组孕妇围产儿并发症比较 观察组巨大儿4例（8.14%），新生儿窒息3例（5.81%），早产儿5例（10.47%）；对照组巨大儿3例（6.98%），新生儿窒息2例（4.65%），早产儿4例（9.30%）两组孕妇围产儿并发症比较无显著性差异（P>0.05），两组均无胎儿官内生长受限、新生儿呼吸窘迫综合片、新生儿死亡病例 。 3 讨论
3.1 目前妊娠期糖尿病的发生率正呈逐年上升趋势，其发生率各国报道悬殊，国外报道发生率为0.12%-12.7%，国内报道为1%-4%[7]。已成为危害母儿健康的常见产科并发症之一，除导致母儿的多种合并症发生率增高外，对母亲远期影响也不可忽视。研究显示，部分GDM孕妇数年后可能成为糖尿病患者，但通过产后锻炼、合理饮食可减少将来糖尿病的发生。因此，对妊娠期糖尿病患者进行产后随访，定期复查血糖，及时发现高危人群，采取有效的干预可有效降低糖尿病发生率，保护和促进妇女健康[8]。
3.2 妊娠合并糖尿病对母儿的危害：糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病，妊娠可使糖尿病病情加重复杂化，使血糖难以控制，母婴发生多种并发症，如流产、妊娠期高血压疾病、早产、感染、酮症酸中毒、羊水过多、羊水过少、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、低血糖等[9]。
3.3糖尿病广泛的微血管病变导致母体多组织器官功能受损，妊娠高血压疾病是公认的、常见的并发症之一。糖尿病病程进展过程中，全身多处毛细血管管壁基底膜增厚，管腔变窄，组织供血不足，促进了妊娠高血压疾病的发生。子宫胎盘血供不足，胎盘绒毛缺血缺氧可引发胎盘早剥；肾脏血管改变，肾缺血，滤过性增加出现蛋白尿；糖尿病引起的视网膜病变在妊娠合并糖尿病孕妇中也可见到。妊娠期母体经胎盘向胎儿输送营养物质，其中葡萄糖是胎儿能量的重要来源。母体一方面对葡萄糖的需要量和消耗速度增加，另一方面针对糖尿病的饮食控制治疗导致葡萄糖摄入不足，极易并发酮症酸中毒。胎盘生乳素除胰岛素抵抗作用外，也具有促进脂肪分解的作用，使血液中游离脂肪酸浓度增加，进一步促进了酮体的生成。
3.4妊娠合并糖尿病带给孕妇的另一大危害是感染。糖尿病患者的白细胞有多种功能缺陷，吞噬和杀菌作用降低，孕妇免疫功能降低，这些变化使孕妇受感染机会增加，尤以泌尿生殖系感染多见，常表现为孕妇尿液中检出白细胞，全血白细胞数量明显增多，并发细菌或真菌感染。糖尿病的白细胞有多种功能缺陷容易发生孕期及产时感染。
3.5孕期血糖增高可通过胎盘进人胎儿体内，刺激胎儿胰腺B细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿的发生。巨大儿导致头盆不称、宫缩乏力，使剖宫产率增加.本组剖宫产率明显高于对照组（P<0.01）。糖尿病时糖的利用不足、能量不够，常发生产程延长或产后出血，羊水中的糖含量高，刺激羊膜分泌增加，引起羊水过多，而易发生胎膜早破，导致早产。妊娠糖尿病发生胎儿窘迫，甚至宫内死胎的原因可能是孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧量供应，胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿的耗氧量增加，加重胎儿宫内缺氧，导致妊娠糖尿病的围产儿死亡率高于正常。新生儿主要由于母体血糖供应中断而发生反应性低血糖和由于肺泡表面活性物质不足而出现新生儿呼吸窘迫综合征，增加新生儿死亡率。故及时诊断妊娠糖尿病，控制血糖水平可减少母婴的并发症及围生儿死亡率。本组43例妊娠期糖尿病孕妇经治疗后无一例发生酮症酸中毒，未发生孕产妇死亡或围生儿死亡，无急性呼吸窘迫综合征及低血糖发生。
3.6胎儿高胰岛素血症在使胎儿代谢增加的同时，机体的耗氧加大，致胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿红细胞增多、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等。胎儿高胰岛素血症具有抗糖皮质激素促进肺泡型细胞表面活性物质的合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟迟缓。因此对GDM患者需在38w以前终止妊娠者，给予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治疗2d，以促进胎儿肺成熟，本资料无1例呼吸窘迫综合征的发生。地塞米松治疗时引起血糖升高，注意调整治疗。羊水过多、胎儿宫内缺氧、妊娠期高血压疾病等易造成早产，经治疗GDM患者血糖得到控制后，羊水过多、高血压发生率可明显下降，胎儿宫内缺氧状况可得到改善，本资料中早产发生率为lO.47%，与对照组比无统计学意义。胎儿宫内缺氧、孕妇合并酮症酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征均可使围生儿死亡率增加。有资料显示，GDM孕妇并发酮症酸中毒时胎儿死亡率高达30%～90%[10]。本资料中的GDM患者经治疗和（或）积极产科处理，没有发生新生儿病死病例。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产的指征。但在下列情况下应适当放宽剖宫产指征，糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎兒宫内生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、瘢痕子宫、既往死胎、死产史，孕期血糖控制不好，胎儿偏大者。本组资料结果显示GDM的剖宫产率增加。比较对照组，剖宫产增加的主要原因为阴道分娩产程超过12h、产程停滞、血糖控制不好以及社会因素。两组妊娠期及产时并发症与合并症、围产儿并发症并没有升高。
目前临床上已认识到GDM对母婴的危害，在妊娠中早期正确诊断和处理GDM有助于减少巨大儿、羊水过多及妊高征发生，降低手术产率，减低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率，是减少母婴并发症的关键。
参考文献：
[1] 付吉庆.妊娠期糖尿病糖代谢的变化[J].中国城乡企业卫生，2008，3（6）：77～78.
[2] 汪惠琴.妊娠合并糖尿病34例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（8）：55～56.
[3] 中华医学会妇产科分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组。妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）.中华围产医学杂志，2007，lO（4）：283～285.
[4] 江明礼，李林霞，董玉英.妊娠期糖筛查异常的饮食治疗.中国优生优育，1999，11（1）：1.
[5] 李玉秀.妊娠糖尿病妊娠期间的临床处理.实用糖屎病杂志，2008，4（2）：9～lO.
[6] 中华医学会妇产科学分会产科学组.中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：475.
[7] 王晨虹，哀荣.妊娠期胰岛素的应用[J].中国实用妇科，2007，23（6）：410.
[8] 徐艳，张运平，刘晓红.妊娠期糖尿病的转归及相关因素分分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：475.
[9] 乐杰.妇产科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2005：160.
[10] 曹泽毅.中华妇产科学（上册）第2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：550～600.
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間首次发生或发现的糖代谢异常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断和仅在此次孕期被发现的糖尿病患者[1]。GDM患者会出现各种类型的母婴并发症，如羊水过多、妊娠期高血压疾病、巨大儿和死胎，胎儿和新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙、红细胞增多症，严重危害母婴安全[2]。2006年1月～2009年10月，我院共收治妊娠期糖尿病患者43例。现就其临床资料进行回顾性分析，总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例妊娠期糖尿病，初产妇37例，经产妇6例；年龄23～37岁，平均29.87岁；合并妊娠期高血压疾病5例，无其它急慢性疾病；纯饮食疗法36例，加用胰岛素治疗7例。随机选择同期住院孕妇中空腹血糖<5.8mmol/L、50g葡萄糖筛查正常、无内外科合并症的43例孕妇作对照，其中初产妇36例，经产妇7例，年龄24～39岁，平均年龄29.96岁。
1.2 诊断标准[3] 符合下列标准之一，即可诊断CDM。①两次或两次以上FBG≥5.8mmol/L（105mg/dl）；②OGTT 4项值中2项达到或超过上述标准；③50g葡萄糖筛查血糖≥11.lmmol/L（200mg/dl），以及FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。
1.3 治疗方法
1.3.1 饮食疗法 按江明礼等[4]食谱制定的计算方法推荐GDM热卡供应方案，妊娠前半期为基础日摄人热卡量+630kJ/d，妊娠后半期为基础日摄入量+1470kl/d 。每日总热量中食物结构比例为碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%。每天总热量不少于7560kJ，将总热量分为3大餐与3小餐供应，每餐供应量依次为早餐20%，早点5%，午餐35%，午点5%，晚餐30%，晚点5%。每周测2次空腹血糖、3餐后2h血糖及22点微量血糖，酌情调节饮食。
1.3.2 运动锻炼 运动可使葡萄糖进入肌肉、脂肪组织，增加对胰岛素的反应，增强细胞内糖代谢，从而降低血糖，减少餐前胰岛素的用量。运动量不宜太大，一般使心率保持在120 次/min以内，运动时间不宜太长，一般20～30min，选择比较有节奏的运动，如散步等。
1.3.3 胰岛素治疗 胰岛素最佳治疗剂量尚没有统一标准。国内外学者普遍认同胰岛素用量应该个体化[5]，并充分考虑胎盘激素随妊娠的进展而对胰岛敏感性的影响，从而及时对胰岛素的用量作出调整。健康妇女每天胰岛素的分泌量为24U，胰全切术后患者每日胰岛素需要量为40～50U，由此可以推算：按标准体重计算，胰岛素用量约为0.2～0.7U/（kg.d）。为避免出现低血糖，初始胰岛素剂量应该控制在上述总量的1/3～1/2，不超过2/3，2次/d。由于早餐后抗胰岛素激素水平较高，因而血糖水平升高显著，可将胰岛素每日总量的2/3用于早餐前，剩余1/3用于晚餐前，每次进餐前约30min皮下注射。一般使用中效胰岛素混合短效胰岛素2：1制剂，胰岛素的用量根据孕期血糖监测结果进行调整，通常血糖水平每升高lmmol/L，加用胰岛素3～4U，每次调整后应观察2～3天再判断疗效。若患者病情较重或者进人孕晚期，一般需要在每日正餐前注射短效胰岛素。本组36例饮食治疗血糖控制满意，仅7例在饮食治疗的同时进行胰岛素治疗。
1.3.4 产科方面 加强妊娠期保健，适当增加产前检查次数。监测孕妇体重增长情况，控制每周增长300～500g。定期复查B超，了解胎儿情况，妊娠20～22w常规超声检查除外胎儿畸形，妊娠28w后每4～6w复查1次超声，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿血流等[6]，监测12h胎动计数。晚期定期胎心监护，孕35w后每周1次，孕40w后每周2次。在母婴安全情况下尽量延长孕周。需要在38w以前终止妊娠者给予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治疗2d，必要时羊膜腔内穿刺了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg以促进胎儿肺成熟。产程中及手术中停用皮下注射胰岛素，根据血糖值可维持小剂量胰岛素静脉点滴，严密监测血糖、尿酮体，每2h检测血糖l次，根据血糖情况调整液体中葡萄糖和胰岛素的比例，使血糖维持在4.4～6.7mmol/L[7]。糖尿病本身不是剖宫产指征，但可适当放宽剖宫产指征。决定阴道分娩者，总产程应控制在12h内，
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量和计数资料分别进行J检验和x2检验，P<0.01为差异具有显著性，P>0.05为无显著性差异。
2 结果
2.1 分娩方式 观察组剖宫产24例，占55.81%；对照组14例，占33.72%；两组相比GDM组明显升高，差异具有显著性（P<0.01）。
2.2 两组孕妇妊娠及产时合并症与并发症比较 观察组羊水过多1例（2.33%），羊水过少2例（3.49%），胎儿宫内窘迫3例（6.985），阴道炎15例（33.72%），高血压5例（10.47%），胎膜早破7例（15.12）；对照组羊水过多1例（2.33%），羊水过少1例（2.33%），胎儿宫内窘迫2例（5.81），阴道炎13例（30.23%），高血压4例（9.30%），胎膜早破5例（12.79%）两组孕妇妊娠及产时合并症及并发症比较无显著性差异（P>0.05），两组均无酮症酸中毒病例。
2.3 两组孕妇围产儿并发症比较 观察组巨大儿4例（8.14%），新生儿窒息3例（5.81%），早产儿5例（10.47%）；对照组巨大儿3例（6.98%），新生儿窒息2例（4.65%），早产儿4例（9.30%）两组孕妇围产儿并发症比较无显著性差异（P>0.05），两组均无胎儿官内生长受限、新生儿呼吸窘迫综合片、新生儿死亡病例 。 3 讨论
3.1 目前妊娠期糖尿病的发生率正呈逐年上升趋势，其发生率各国报道悬殊，国外报道发生率为0.12%-12.7%，国内报道为1%-4%[7]。已成为危害母儿健康的常见产科并发症之一，除导致母儿的多种合并症发生率增高外，对母亲远期影响也不可忽视。研究显示，部分GDM孕妇数年后可能成为糖尿病患者，但通过产后锻炼、合理饮食可减少将来糖尿病的发生。因此，对妊娠期糖尿病患者进行产后随访，定期复查血糖，及时发现高危人群，采取有效的干预可有效降低糖尿病发生率，保护和促进妇女健康[8]。
3.2 妊娠合并糖尿病对母儿的危害：糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病，妊娠可使糖尿病病情加重复杂化，使血糖难以控制，母婴发生多种并发症，如流产、妊娠期高血压疾病、早产、感染、酮症酸中毒、羊水过多、羊水过少、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、低血糖等[9]。
3.3糖尿病广泛的微血管病变导致母体多组织器官功能受损，妊娠高血压疾病是公认的、常见的并发症之一。糖尿病病程进展过程中，全身多处毛细血管管壁基底膜增厚，管腔变窄，组织供血不足，促进了妊娠高血压疾病的发生。子宫胎盘血供不足，胎盘绒毛缺血缺氧可引发胎盘早剥；肾脏血管改变，肾缺血，滤过性增加出现蛋白尿；糖尿病引起的视网膜病变在妊娠合并糖尿病孕妇中也可见到。妊娠期母体经胎盘向胎儿输送营养物质，其中葡萄糖是胎儿能量的重要来源。母体一方面对葡萄糖的需要量和消耗速度增加，另一方面针对糖尿病的饮食控制治疗导致葡萄糖摄入不足，极易并发酮症酸中毒。胎盘生乳素除胰岛素抵抗作用外，也具有促进脂肪分解的作用，使血液中游离脂肪酸浓度增加，进一步促进了酮体的生成。
3.4妊娠合并糖尿病带给孕妇的另一大危害是感染。糖尿病患者的白细胞有多种功能缺陷，吞噬和杀菌作用降低，孕妇免疫功能降低，这些变化使孕妇受感染机会增加，尤以泌尿生殖系感染多见，常表现为孕妇尿液中检出白细胞，全血白细胞数量明显增多，并发细菌或真菌感染。糖尿病的白细胞有多种功能缺陷容易发生孕期及产时感染。
3.5孕期血糖增高可通过胎盘进人胎儿体内，刺激胎儿胰腺B细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿的发生。巨大儿导致头盆不称、宫缩乏力，使剖宫产率增加.本组剖宫产率明显高于对照组（P<0.01）。糖尿病时糖的利用不足、能量不够，常发生产程延长或产后出血，羊水中的糖含量高，刺激羊膜分泌增加，引起羊水过多，而易发生胎膜早破，导致早产。妊娠糖尿病发生胎儿窘迫，甚至宫内死胎的原因可能是孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧量供应，胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿的耗氧量增加，加重胎儿宫内缺氧，导致妊娠糖尿病的围产儿死亡率高于正常。新生儿主要由于母体血糖供应中断而发生反应性低血糖和由于肺泡表面活性物质不足而出现新生儿呼吸窘迫综合征，增加新生儿死亡率。故及时诊断妊娠糖尿病，控制血糖水平可减少母婴的并发症及围生儿死亡率。本组43例妊娠期糖尿病孕妇经治疗后无一例发生酮症酸中毒，未发生孕产妇死亡或围生儿死亡，无急性呼吸窘迫综合征及低血糖发生。
3.6胎儿高胰岛素血症在使胎儿代谢增加的同时，机体的耗氧加大，致胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿红细胞增多、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等。胎儿高胰岛素血症具有抗糖皮质激素促进肺泡型细胞表面活性物质的合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟迟缓。因此对GDM患者需在38w以前终止妊娠者，给予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治疗2d，以促进胎儿肺成熟，本资料无1例呼吸窘迫综合征的发生。地塞米松治疗时引起血糖升高，注意调整治疗。羊水过多、胎儿宫内缺氧、妊娠期高血压疾病等易造成早产，经治疗GDM患者血糖得到控制后，羊水过多、高血压发生率可明显下降，胎儿宫内缺氧状况可得到改善，本资料中早产发生率为lO.47%，与对照组比无统计学意义。胎儿宫内缺氧、孕妇合并酮症酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征均可使围生儿死亡率增加。有资料显示，GDM孕妇并发酮症酸中毒时胎儿死亡率高达30%～90%[10]。本资料中的GDM患者经治疗和（或）积极产科处理，没有发生新生儿病死病例。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产的指征。但在下列情况下应适当放宽剖宫产指征，糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎兒宫内生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、瘢痕子宫、既往死胎、死产史，孕期血糖控制不好，胎儿偏大者。本组资料结果显示GDM的剖宫产率增加。比较对照组，剖宫产增加的主要原因为阴道分娩产程超过12h、产程停滞、血糖控制不好以及社会因素。两组妊娠期及产时并发症与合并症、围产儿并发症并没有升高。
目前临床上已认识到GDM对母婴的危害，在妊娠中早期正确诊断和处理GDM有助于减少巨大儿、羊水过多及妊高征发生，降低手术产率，减低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率，是减少母婴并发症的关键。
参考文献：
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[3] 中华医学会妇产科分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组。妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）.中华围产医学杂志，2007，lO（4）：283～285.
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[5] 李玉秀.妊娠糖尿病妊娠期间的临床处理.实用糖屎病杂志，2008，4（2）：9～lO.
[6] 中华医学会妇产科学分会产科学组.中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：475.
[7] 王晨虹，哀荣.妊娠期胰岛素的应用[J].中国实用妇科，2007，23（6）：410.
[8] 徐艳，张运平，刘晓红.妊娠期糖尿病的转归及相关因素分分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：475.
[9] 乐杰.妇产科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2005：160.
[10] 曹泽毅.中华妇产科学（上册）第2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：550～600.