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邻面去釉是通过多个牙齿的邻面微量磨削，获得间隙或修整牙齿形态的一种方法，主要用于Bolton指数不调和“边缘病例”，以“微创治疗”来建立平衡、稳定、美观的矫治效果[1-4]。现将邻面去釉治疗中的护理体会报道如下。
1 邻面去釉适应证
恒牙完全萌出，牙根已发育完成。牙冠过大或上下颌牙齿宽度比例失调。牙冠形态呈倒三角形，邻面去釉有利于减少或改善牙龈间隙。口腔健康，卫生情况良好，不易患龋。边缘病例，轻度拥挤，拥挤度2～4mm以内。
2 邻面去釉方法的比较
邻面去釉的实施可采用片切锯或手机磨削法，也可两者联合应用。片切锯优点：危险性小，不易形成台阶，患者心理负担小。缺点：速度慢，后牙不易操作，邻面去釉时方向有局限性。快速手机磨削法优点：速度快，牙齿损伤小，能从牙齿的各个角度片切，可以按需要磨改成理想形态。缺点：部分患者有快速手机恐惧症，操作不易实施，邻面去釉过程中可能伤及牙龈，有可能切削过量，需要控制支点，严格掌握牙齿去釉量。
3 片切锯法的护理
3.1医患沟通：邻面去釉是不可逆的操作，处理前应及时跟患者沟通，缓解患者紧张，恐惧心理，向患者及家长交代注意事项，使其做好心理准备，积极配合，顺利完成治疗。
3.2器具准备：消毒片切锯，单面或双面砂片，吸唾器，专用测量尺，抛光砂片。
3.3椅旁配合：开始片切时，根据医师需要选择单面或双面砂片，安装好片切锯，递于医师。邻面去釉过程中要及时更换污染及磨损的砂片，及时将口腔内血液、唾液及颗粒碎屑等吸走。邻面去釉量要准确，准备专用测量尺递给医师检查去釉的量是否合适。递给医师抛光砂片精细抛光。
4 手机磨削法的护理
4.1若排列不齐的两牙邻接很紧密，直接片切可能会切割过多的牙釉质，甚至伤至牙本质，且缺乏空间重建邻面外形高点和边缘嵴，易损伤龈乳头，引起患者不适。可先分牙3～4天后再开始减径，临床操作会相对比较容易，且不易形成台阶。
4.2医患沟通：片切牙齿前，应及时跟患者沟通，让患者及家长对整个治疗过程有所了解，缓解患者紧张怕痛等心理。
4.3器具准备：消毒701号细而长的金刚砂针，吸唾器，3 000g/L氟化钠，高速快机，专用测量尺，慢速手机，软抛光砂盘。
4.5椅旁配合：开始片切，护士应先安装好701号细长钨钢车针，安置好吸唾器，护士应先站在患者左侧，随时吸出口内血液、唾液。片切结束后应协助医师用专用的测量尺检查去釉的量是否合适，再更换慢速手机，用软抛光砂盘对片切牙的边缘进行磨改修饰，打磨抛光。
5 邻面去釉后的护理
邻面去釉后的防龋十分重要。除操作时修整邻面形态，细砂纸或砂盘精细磨光外，片切结束后应作防龋处理，用棉线涂3000g/L氟化钠甘油进行脱敏。嘱患者平日坚持用含氟牙膏刷牙，保持口腔清洁，必须防止由邻面去釉可能引起的牙齿继发龋。
[参考文献]
[1]李玉超，曾祥龙.邻面去釉方法在正畸中的应用[J].实用口腔医学杂志，1999，15：377-378.
[2]孙新华.减径法在非拔牙正畸治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志，1997，13：177.
[3]刘 红，段银钟，杜 英，等.邻面去釉在正畸治疗中的应用[J].广东牙病防治，2002，10：323-324.
[4]叶翁三杰.邻面去釉在口腔正畸中的应用[M].口腔正畸学，1998， 5：34.
[收稿日期]2012-03-19 [修回日期]2012-04-28
编辑/贺艳梅
1 邻面去釉适应证
恒牙完全萌出，牙根已发育完成。牙冠过大或上下颌牙齿宽度比例失调。牙冠形态呈倒三角形，邻面去釉有利于减少或改善牙龈间隙。口腔健康，卫生情况良好，不易患龋。边缘病例，轻度拥挤，拥挤度2～4mm以内。
2 邻面去釉方法的比较
邻面去釉的实施可采用片切锯或手机磨削法，也可两者联合应用。片切锯优点：危险性小，不易形成台阶，患者心理负担小。缺点：速度慢，后牙不易操作，邻面去釉时方向有局限性。快速手机磨削法优点：速度快，牙齿损伤小，能从牙齿的各个角度片切，可以按需要磨改成理想形态。缺点：部分患者有快速手机恐惧症，操作不易实施，邻面去釉过程中可能伤及牙龈，有可能切削过量，需要控制支点，严格掌握牙齿去釉量。
3 片切锯法的护理
3.1医患沟通：邻面去釉是不可逆的操作，处理前应及时跟患者沟通，缓解患者紧张，恐惧心理，向患者及家长交代注意事项，使其做好心理准备，积极配合，顺利完成治疗。
3.2器具准备：消毒片切锯，单面或双面砂片，吸唾器，专用测量尺，抛光砂片。
3.3椅旁配合：开始片切时，根据医师需要选择单面或双面砂片，安装好片切锯，递于医师。邻面去釉过程中要及时更换污染及磨损的砂片，及时将口腔内血液、唾液及颗粒碎屑等吸走。邻面去釉量要准确，准备专用测量尺递给医师检查去釉的量是否合适。递给医师抛光砂片精细抛光。
4 手机磨削法的护理
4.1若排列不齐的两牙邻接很紧密，直接片切可能会切割过多的牙釉质，甚至伤至牙本质，且缺乏空间重建邻面外形高点和边缘嵴，易损伤龈乳头，引起患者不适。可先分牙3～4天后再开始减径，临床操作会相对比较容易，且不易形成台阶。
4.2医患沟通：片切牙齿前，应及时跟患者沟通，让患者及家长对整个治疗过程有所了解，缓解患者紧张怕痛等心理。
4.3器具准备：消毒701号细而长的金刚砂针，吸唾器，3 000g/L氟化钠，高速快机，专用测量尺，慢速手机，软抛光砂盘。
4.5椅旁配合：开始片切，护士应先安装好701号细长钨钢车针，安置好吸唾器，护士应先站在患者左侧，随时吸出口内血液、唾液。片切结束后应协助医师用专用的测量尺检查去釉的量是否合适，再更换慢速手机，用软抛光砂盘对片切牙的边缘进行磨改修饰，打磨抛光。
5 邻面去釉后的护理
邻面去釉后的防龋十分重要。除操作时修整邻面形态，细砂纸或砂盘精细磨光外，片切结束后应作防龋处理，用棉线涂3000g/L氟化钠甘油进行脱敏。嘱患者平日坚持用含氟牙膏刷牙，保持口腔清洁，必须防止由邻面去釉可能引起的牙齿继发龋。
[参考文献]
[1]李玉超，曾祥龙.邻面去釉方法在正畸中的应用[J].实用口腔医学杂志，1999，15：377-378.
[2]孙新华.减径法在非拔牙正畸治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志，1997，13：177.
[3]刘 红，段银钟，杜 英，等.邻面去釉在正畸治疗中的应用[J].广东牙病防治，2002，10：323-324.
[4]叶翁三杰.邻面去釉在口腔正畸中的应用[M].口腔正畸学，1998， 5：34.
[收稿日期]2012-03-19 [修回日期]2012-04-28
编辑/贺艳梅