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摘要：目的：分析结核性脑膜炎患者的临床特征，探讨影响结核性脑膜炎预后的主要因素。方法：回顾分析78例结核性脑膜炎患者临床资料。结果：患者平均住院天数为(76±22) d，54例(69.2%)痊愈，9例(11.5%)遗留不同程度肢体后遗症，视听觉障碍3例(3.8%),癫痛4例(5.1%)，死亡8例(10.3%)。结论：影响结核性脑膜炎疗效的因素很多，早期诊断和治疗尤其重要，早期使用抗结核药物治疗及开始治疗的方案是影响预后的关键因素。
关键词：结核性脑膜炎结核治疗预后
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.160【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0102-02
结核性脑膜炎是结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵人蛛网膜下腔隙，引起软脑膜，蛛网膜进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病，结脑是最严重的结核病，临床症状严重，死亡率高，后遗症多，治疗较困难，疗效不甚理想，早期诊断和治疗是获得满意临床疗效的关键。本院2013年2月-2013年8月共收治结脑78例，临床报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组病例78例，其中男42例，女36例，年龄5-78岁，20岁以下青少年24例(30.8%>，其中10岁以下儿童16例(20.5%),21岁-60岁27例(34.6%)，60岁以上老年人27例(34.6%)。
1.2临床表现。表现为头痛者63例(80.8%)，呕吐58例(74.4%),脑膜刺激征阳性46例(59.0%)，意识障碍35例(449%),精神异常7例(9.0%)，眩晕5例(6.4%)，局灶性损害体征16例(20.5%)，合并肺结核26例(33.3%)，其中11型18例(23.1%)，111型8例(10.3%)，结核性胸膜炎11例(14.1%)，颈淋巴结结核6例(7.7%)，肾结核2例(2.6%)，肠结核1例(1.3%)；74例(94.9%)有低热，乏力等结核中毒症状。既往有结核病史，系复治病例者9例(11.5%)。
1.3实验室检查。脑脊髓压力升高62例(79.5%)，外观多为无色，淡黄色脑脊液，葡萄糖含量1.2~4.5mmol/L，其中42例患者波动于3.0mmol/L以下，氯化物均不同程度降低，波动86-112mmol/L之间，蛋白质均升高，其中高于1.5g者36例(46.2%)，白细胞计数165-1200×106/L，分类均以淋巴细胞为主，PPD试验(1∶2000)强阳性31例(39.7%)。
1.4头颅影像学检查。全部病例均行头颅CT平扫，脑实质可见多个密度不等结节影，环状阴影6例(7.7 %)，梗死9例(11.5 %)，脑积水21例(26.9%)，结核球4例(5.1 %)。
1.5治疗方法。全部病例在排除其他病原菌所致的脑膜炎确诊为结核后，初治69例患者予HRZE方案，即异烟肪CHI，利福平(R),毗嗦酞胺(Z)，乙胺丁醇(E)，复治9例据既往用药史予对氨基水杨酸异烟肪，利福布丁，丙硫异烟胺，乙胺丁醇，丁胺卡那等药物抗结核，强化期6个月，总疗程12-18个月，全部病例早期均予鞘内注入异烟肪+地塞米松治疗，成人异烟肪0.1g，地塞米松1-2mg，视脑压情况放出数毫升脑脊液后缓慢鞘内注射，每周给药2-3次，病清好转后给药一次。最少注射12次，最多者注射26次。早期均使用激素，强的松30mg/d并逐减至停用，总疗程12周左右，并配合脱水及对症支持等治疗。
2结果
本组病例住院(76±22)do 54例痊愈(69.2% )，9例(11.5%)遗留不同程度肢体后遗症，视听觉障碍3例(3.8%)，癲痛4例(5.1%)，死亡8例(10.3 %)。
3讨论
结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型，结核性脑膜炎发病后过程比较缓慢，一般起病隐袭，其发病形式多样，可以表现为缓慢的进行性智力降低。单个脑神经麻痹，癫痛发作、肌张力增高、单瘫、偏瘫、四肢瘫等形式，也可突发性高热、头痛，脑脊液类似化脓性脑膜炎的形式发病，老年人及儿童的临床表现一般不典型，本组病例中16例10岁以下儿童及27例60岁以上老年人，其中12例儿童(75 %)及16例老年人(59.3%)无脑膜刺激征，在儿童和老年人结脑患者中，脑脊液变化亦可无典型改变。糖尿病患者血糖控制不良可造成脑脊液葡萄糖含量较低，离子紊乱对脑脊液中氯化物含量影响也大。动态多次脑脊液检查在结脑诊断中作用更大。
临床应用中证实在全身应用激素基础上，及早应用异烟肪+地塞米松鞘内注射，它对结脑的渗出物有促进吸收作用，可使纤维素迅速吸收，防止粘连。在结脑急性渗出期，特别当危重患者出现昏迷，颅内压增高和瘫痪时，尤宜及早开始应用，在常规抗结核治疗效果一般时，给予异烟肪鞘内注射，临床症状及脑脊液均明显好转，提示应重视异烟肪的脑脊液浓度。参考文献
[1]姜振东.结核性脑膜炎的临床诊治[J].航空航天医学杂志，2012,22
[2]常慧澜，李峰，关琦.结核性脑膜炎临床诊治分析[J].中国实用医药，2010,10
[3]鹏卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出社，2012:24
关键词：结核性脑膜炎结核治疗预后
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.160【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0102-02
结核性脑膜炎是结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵人蛛网膜下腔隙，引起软脑膜，蛛网膜进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病，结脑是最严重的结核病，临床症状严重，死亡率高，后遗症多，治疗较困难，疗效不甚理想，早期诊断和治疗是获得满意临床疗效的关键。本院2013年2月-2013年8月共收治结脑78例，临床报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组病例78例，其中男42例，女36例，年龄5-78岁，20岁以下青少年24例(30.8%>，其中10岁以下儿童16例(20.5%),21岁-60岁27例(34.6%)，60岁以上老年人27例(34.6%)。
1.2临床表现。表现为头痛者63例(80.8%)，呕吐58例(74.4%),脑膜刺激征阳性46例(59.0%)，意识障碍35例(449%),精神异常7例(9.0%)，眩晕5例(6.4%)，局灶性损害体征16例(20.5%)，合并肺结核26例(33.3%)，其中11型18例(23.1%)，111型8例(10.3%)，结核性胸膜炎11例(14.1%)，颈淋巴结结核6例(7.7%)，肾结核2例(2.6%)，肠结核1例(1.3%)；74例(94.9%)有低热，乏力等结核中毒症状。既往有结核病史，系复治病例者9例(11.5%)。
1.3实验室检查。脑脊髓压力升高62例(79.5%)，外观多为无色，淡黄色脑脊液，葡萄糖含量1.2~4.5mmol/L，其中42例患者波动于3.0mmol/L以下，氯化物均不同程度降低，波动86-112mmol/L之间，蛋白质均升高，其中高于1.5g者36例(46.2%)，白细胞计数165-1200×106/L，分类均以淋巴细胞为主，PPD试验(1∶2000)强阳性31例(39.7%)。
1.4头颅影像学检查。全部病例均行头颅CT平扫，脑实质可见多个密度不等结节影，环状阴影6例(7.7 %)，梗死9例(11.5 %)，脑积水21例(26.9%)，结核球4例(5.1 %)。
1.5治疗方法。全部病例在排除其他病原菌所致的脑膜炎确诊为结核后，初治69例患者予HRZE方案，即异烟肪CHI，利福平(R),毗嗦酞胺(Z)，乙胺丁醇(E)，复治9例据既往用药史予对氨基水杨酸异烟肪，利福布丁，丙硫异烟胺，乙胺丁醇，丁胺卡那等药物抗结核，强化期6个月，总疗程12-18个月，全部病例早期均予鞘内注入异烟肪+地塞米松治疗，成人异烟肪0.1g，地塞米松1-2mg，视脑压情况放出数毫升脑脊液后缓慢鞘内注射，每周给药2-3次，病清好转后给药一次。最少注射12次，最多者注射26次。早期均使用激素，强的松30mg/d并逐减至停用，总疗程12周左右，并配合脱水及对症支持等治疗。
2结果
本组病例住院(76±22)do 54例痊愈(69.2% )，9例(11.5%)遗留不同程度肢体后遗症，视听觉障碍3例(3.8%)，癲痛4例(5.1%)，死亡8例(10.3 %)。
3讨论
结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型，结核性脑膜炎发病后过程比较缓慢，一般起病隐袭，其发病形式多样，可以表现为缓慢的进行性智力降低。单个脑神经麻痹，癫痛发作、肌张力增高、单瘫、偏瘫、四肢瘫等形式，也可突发性高热、头痛，脑脊液类似化脓性脑膜炎的形式发病，老年人及儿童的临床表现一般不典型，本组病例中16例10岁以下儿童及27例60岁以上老年人，其中12例儿童(75 %)及16例老年人(59.3%)无脑膜刺激征，在儿童和老年人结脑患者中，脑脊液变化亦可无典型改变。糖尿病患者血糖控制不良可造成脑脊液葡萄糖含量较低，离子紊乱对脑脊液中氯化物含量影响也大。动态多次脑脊液检查在结脑诊断中作用更大。
临床应用中证实在全身应用激素基础上，及早应用异烟肪+地塞米松鞘内注射，它对结脑的渗出物有促进吸收作用，可使纤维素迅速吸收，防止粘连。在结脑急性渗出期，特别当危重患者出现昏迷，颅内压增高和瘫痪时，尤宜及早开始应用，在常规抗结核治疗效果一般时，给予异烟肪鞘内注射，临床症状及脑脊液均明显好转，提示应重视异烟肪的脑脊液浓度。参考文献
[1]姜振东.结核性脑膜炎的临床诊治[J].航空航天医学杂志，2012,22
[2]常慧澜，李峰，关琦.结核性脑膜炎临床诊治分析[J].中国实用医药，2010,10
[3]鹏卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出社，2012:24