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【中图分类号】R135.1+4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0060-01
硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)是具有刺激性和窒息性的无色气体。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用,高浓度时全身作用较明显,表现为中枢神经系统症状和窒息症状。硫化氢具有“臭蛋样”气味,但极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味。采矿、冶炼、甜菜制糖,制造二硫化碳、有机磷农药,以及皮革、硫化染料、颜料、动物胶等工业中都有硫化氢产生;有机或无机化合物分解或腐败场所如沼泽地、阴沟、腌渍池、化粪池、污物沉淀池等处作业时均可有大量硫化氢逸出,作业工人中毒并不罕见。
1 临床资料
1.1 一般资料:12例中男11例,女1例;年龄最小19岁,最大54岁,平均26.3岁。
1.2 中毒原因:第一组为工业中毒;一次为化工厂停产维修,5名工人进入已经停产的硫化氢输送管道中进行维护,吸入残留的硫化氢而致。第二组为清理酱菜池中毒,4人均因进腌渍咸菜的酱菜池,进行残余物清理时所致,并且合并误吸等因素。第三组3人为清理船舱内腐败鱼虾时所致,并合并海水淹溺。
1.3 临床情况:①入院时间:脱离现场至入院时间最短30分钟,最长1.5小时。②临床表现:中毒后即刻死亡2例,其余病例可见昏迷5例,频繁呕吐伴呼吸不规则3例,喷射状呕吐抽搐2例, 头痛、头晕、恶心、全身不适1例,烦躁不安5例,全身紫绀7例,双肺布满大中泡6例。
1.4 治疗:昏迷、频繁呕吐,呼吸不规则及双肺布满大中水泡音者立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸,盐酸纳洛酮0.8mg静脉推注,2.0mg静脉静滴。喷射状呕吐3次以上,双肺布满大中小水泡音者,给以地塞米松30mg、速尿40mg缓慢静注、20%甘露醇125ml每6小时1次快速静注。静注胞二磷胆碱0.5g后,继以1.0g加入25%葡萄糖250ml静滴,6小时一次重复至意识清醒;细胞色素C30mg加25%葡萄糖20ml,每天1次静注,连用3天,同时给予抗生素预防感染
1.5 转归:2例当场死亡。四肢麻木,蚁行感或感觉减退5例。常发生头晕者4例,多于6月～2年内消失。
2 讨论
硫化氢为一种有腐臭蛋气味的气体,当浓度>300g/m3时,由于嗅神经麻痹反而嗅不出臭味。硫化氢多由工业生产或由有机物腐烂产生的废气。所以从事下水道疏通,阴沟污物处理、清除废窖池以及其它有机物贮存所时,都可能发生急性中毒。未作通风处理突然入窖池是发生急性硫化氢中毒的主要原因。硫化氢吸入后遇呼吸道粘膜上的水分很快溶解,并与钠离子结合形成硫化钠(Na2S)引起呼吸道炎症、中毒性肺炎甚至肺水肿。还可与粘膜及其表面的钠离子结合,引起眼炎。硫化氢更是一种神经素性物质。主要与细胞色素酶中的二硫健(-S-S-)及Fe2+起作用,影响细胞氧化过程,造成细胞“内窒息”,较高浓度可使呼吸中枢麻痹而窒息[1];并可因反射性呼吸心跳停止引起死亡。称之为“电击样”中毒。或曰“闪电样”死亡。硫化氢引起肺水肿的病理基础,主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏,造成肺泡毛细血管通透性增加[2]。硫化氢中毒目前尚无特效解毒剂[3]。国内多采用对症支持疗法[4]。昏迷患者给予气管插管,接呼吸机辅助呼吸。均采用 SIMV+Press.support 呼吸模式,频率15~20次/分,潮气量450~520ml, Peep2~6cmH2O。加强吸痰排痰治疗。迅速脱离中毒现场并给以有效的氧气吸入是抢救成功的重要措施。大量的细胞色素C对组织的氧化还原过程有迅速的促进作用,组织缺氧时注射本品可起到矫正细胞呼吸与促进物质代谢作用;胞二磷胆碱是脑代谢激活剂。能够改善脑功能,对受损的大脑特别是与意识相关的网状结构上行激活系统的功能,维持大脑皮层的兴奋性,促进苏醒并保持清醒有明显功效,它还可降低脑血管阻力,改善脑血液循环,故能起到改善脑代谢的功能。脑水肿、肺水肿是造成死亡的重要并发症,糖皮质激素可明显减轻组织反应,与甘露醇合用治疗脑水肿、肺水肿尤有良好作用。
参考文献
[1] 黄韶清,周玉淑,刘仁树主编.现代急性中毒诊断治疗学.第1版.人民军医出版社,2002.198-199
[2] 文保元主编.急性中毒手册.第1版.青岛出版社,1988.49
[3] 熊敏如.硫化氢中毒防治研究的某些进展.中国职业医学,1999,26(5):40-42
[4] 张恒东,朱桂东.一起急性窒息性气体中毒事故分析.江苏职业卫生.1997,9(1):20
作者单位:063200 唐海县医院(河北 唐山)1
063200 唐山市人民医院2
硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)是具有刺激性和窒息性的无色气体。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用,高浓度时全身作用较明显,表现为中枢神经系统症状和窒息症状。硫化氢具有“臭蛋样”气味,但极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味。采矿、冶炼、甜菜制糖,制造二硫化碳、有机磷农药,以及皮革、硫化染料、颜料、动物胶等工业中都有硫化氢产生;有机或无机化合物分解或腐败场所如沼泽地、阴沟、腌渍池、化粪池、污物沉淀池等处作业时均可有大量硫化氢逸出,作业工人中毒并不罕见。
1 临床资料
1.1 一般资料:12例中男11例,女1例;年龄最小19岁,最大54岁,平均26.3岁。
1.2 中毒原因:第一组为工业中毒;一次为化工厂停产维修,5名工人进入已经停产的硫化氢输送管道中进行维护,吸入残留的硫化氢而致。第二组为清理酱菜池中毒,4人均因进腌渍咸菜的酱菜池,进行残余物清理时所致,并且合并误吸等因素。第三组3人为清理船舱内腐败鱼虾时所致,并合并海水淹溺。
1.3 临床情况:①入院时间:脱离现场至入院时间最短30分钟,最长1.5小时。②临床表现:中毒后即刻死亡2例,其余病例可见昏迷5例,频繁呕吐伴呼吸不规则3例,喷射状呕吐抽搐2例, 头痛、头晕、恶心、全身不适1例,烦躁不安5例,全身紫绀7例,双肺布满大中泡6例。
1.4 治疗:昏迷、频繁呕吐,呼吸不规则及双肺布满大中水泡音者立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸,盐酸纳洛酮0.8mg静脉推注,2.0mg静脉静滴。喷射状呕吐3次以上,双肺布满大中小水泡音者,给以地塞米松30mg、速尿40mg缓慢静注、20%甘露醇125ml每6小时1次快速静注。静注胞二磷胆碱0.5g后,继以1.0g加入25%葡萄糖250ml静滴,6小时一次重复至意识清醒;细胞色素C30mg加25%葡萄糖20ml,每天1次静注,连用3天,同时给予抗生素预防感染
1.5 转归:2例当场死亡。四肢麻木,蚁行感或感觉减退5例。常发生头晕者4例,多于6月～2年内消失。
2 讨论
硫化氢为一种有腐臭蛋气味的气体,当浓度>300g/m3时,由于嗅神经麻痹反而嗅不出臭味。硫化氢多由工业生产或由有机物腐烂产生的废气。所以从事下水道疏通,阴沟污物处理、清除废窖池以及其它有机物贮存所时,都可能发生急性中毒。未作通风处理突然入窖池是发生急性硫化氢中毒的主要原因。硫化氢吸入后遇呼吸道粘膜上的水分很快溶解,并与钠离子结合形成硫化钠(Na2S)引起呼吸道炎症、中毒性肺炎甚至肺水肿。还可与粘膜及其表面的钠离子结合,引起眼炎。硫化氢更是一种神经素性物质。主要与细胞色素酶中的二硫健(-S-S-)及Fe2+起作用,影响细胞氧化过程,造成细胞“内窒息”,较高浓度可使呼吸中枢麻痹而窒息[1];并可因反射性呼吸心跳停止引起死亡。称之为“电击样”中毒。或曰“闪电样”死亡。硫化氢引起肺水肿的病理基础,主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏,造成肺泡毛细血管通透性增加[2]。硫化氢中毒目前尚无特效解毒剂[3]。国内多采用对症支持疗法[4]。昏迷患者给予气管插管,接呼吸机辅助呼吸。均采用 SIMV+Press.support 呼吸模式,频率15~20次/分,潮气量450~520ml, Peep2~6cmH2O。加强吸痰排痰治疗。迅速脱离中毒现场并给以有效的氧气吸入是抢救成功的重要措施。大量的细胞色素C对组织的氧化还原过程有迅速的促进作用,组织缺氧时注射本品可起到矫正细胞呼吸与促进物质代谢作用;胞二磷胆碱是脑代谢激活剂。能够改善脑功能,对受损的大脑特别是与意识相关的网状结构上行激活系统的功能,维持大脑皮层的兴奋性,促进苏醒并保持清醒有明显功效,它还可降低脑血管阻力,改善脑血液循环,故能起到改善脑代谢的功能。脑水肿、肺水肿是造成死亡的重要并发症,糖皮质激素可明显减轻组织反应,与甘露醇合用治疗脑水肿、肺水肿尤有良好作用。
参考文献
[1] 黄韶清,周玉淑,刘仁树主编.现代急性中毒诊断治疗学.第1版.人民军医出版社,2002.198-199
[2] 文保元主编.急性中毒手册.第1版.青岛出版社,1988.49
[3] 熊敏如.硫化氢中毒防治研究的某些进展.中国职业医学,1999,26(5):40-42
[4] 张恒东,朱桂东.一起急性窒息性气体中毒事故分析.江苏职业卫生.1997,9(1):20
作者单位:063200 唐海县医院(河北 唐山)1
063200 唐山市人民医院2