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【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0050-01
作者简介:郭自俊(1962.9-),男,汉族,本科,主管技师。研究方向:超声影像。
【摘要】目的:探讨超声显像对药流后宫内残留物的临床诊断价值。方法:对208例药流后7～10天,阴道不规则出血的妇女进行B超检查。结果:6例药流失败;54例有较多残留;123例有较少残留;25例未见宫内残留。结论:B超能确定宫内有无残留物及其大小、范围、位置,指导清宫,能减少手术的盲目性,及时为临床的诊断与治疗提供可靠的依据,具有重要的实用意义。
【关键词】超声检查;药物流产;宫内残留
目前采用米非司酮+米索前列腺醇终止早孕。因使用方便,无剧烈疼痛,大多数患者易于接受,在临床上运用相当广泛。但有部分人因蜕膜及孕囊,脱落不完全或不脱落,导致阴道出血时间延长,出血量增加,有的甚至发生大出血休克。我们在这里探讨宫内残留物的声像图表现,旨在为广大基层医院的超声科医务人员提供宫内残留物的规律性和特征性的声像图表现。让更多的人掌握这种方法,更好地为广大的患者服务,具有重要的实用意义和推广价值。
1 资料与方法
1.1 本人收集了药流后,阴道不规则出血的门诊病例共208例。年龄20到35岁之间的育龄妇女,停经时间38到53天不等。超声检查孕囊在1.6到3.5cm之间,查见卵黄囊及胎芽并确诊为宫内早孕的妇女。进行药物流产后,绝大多数见到绒毛排出,阴道不规则出血,连续时间超过10天的妇女,进行超声检查。
1.2 仪器与方法:我科用的是进口B超——岛津450黑白超声检查仪,探头频率为3.5MHZ。患者采取仰卧位,膀胱适度充盈。检查子宫大小、宫内膜厚度及分离情况及异常回声的大小。
2 结果
208例中有183例查见有宫内残留物。其中查见孕囊完整,仅见孕囊边缘有无回声的只有6例、残留物较多的有54例、残留物较少的有123例、25例未见宫残留物。
3 讨论
3.1 宫内残留的声像图物征:①有6例子宫增大(横径大于4.0cm),孕囊完整,仅见孕囊边缘有无回声的暗区,孕囊大小正常,属药物流产无效。此种是最好检查的一种;②残留物较多的有54例:子宫增大(横径大于4.0cm),宫内膜线欠清楚,回声增宽,有分离,内见形态不规则的大片状稍强回声。周围有无回声时显示更清楚,大小约0.7~1.8cm不等。③残留物较少的有123例:子宫增大(横径大于4.0cm),宫内膜分离,内见片状稍强回声,形态不规则。大小约0.5~1.0cm大小,周围有散在的稍强回声(血疑块:比残留物回声稍弱)及无回声区。④25例未见宫残留物:均见子宫增大,宫内膜呈欠清析的线状,分离的无回声区与子宫纵轴一致,内有点状的、分散的稍强回声。
以上药流失败的病例加宫内残留的病例共计183例,经过清宫处后见到:6例药流失败的均见到绒毛、其余的为不完全脱落的蜕膜组织。25例中22例宫内未见残留的妇女,经过药物治疗几周后,停止出血。另外3例治疗无效,经过清宫,见到很少一点肌化的小片状组织。
3.2 药物流产,虽然简单、方便,但阴道流血时间较长,子宫收缩较差[1]皆为宫内有残留物的存在所致。宫腔内有残留物,容易导致宫内感染,甚致有癌变的可能[2]。因此,即时发现宫内残留,为临床医生提供准确的处理依据致关重要。 我们一般是采用7~10天仍在出血者经B超检查发现疑有残留物,立即清宫处理。目的是:其一、清出残留物,其二、清宫能够刺激子宫收缩,达到止血目的。
3.3 208例中有183例经清宫证实,宫内有残留物存在,其声像图表现不完全相同。药流后出血时间短、残留物周围有无回声区的容易辨认即残留物显示较清楚。药流了,出血时间长,残留物周围又没有无回声区时,残留物显示不清。这时应先对子宫进行纵切和扇形扫查,发现子宫内膜增粗、增宽,但看不到有确切的残留物时侧动探头,可见到片状稍强回声,这时基本上能确定宫内有残留物的存在。再对子宫进横切,在观察子宫内膜分离情况:即使有宫内组织变性、坏死、机化、增生存在,而无残留的地方内膜厚薄一致且不分离;有残留的地方内膜增厚明显[3],仔细观察,两层之间是有异常图像存在。
3.4 药流后残留物、机化物、血凝块的鉴别:药物流产后7~10天,宫内残留物,呈片、块状,有立体感,比子宫内膜回声稍强,与宫内膜间有明显界线,无论纵切面还是横切面,都有一个异常图像在宫内膜间;机化物多是药流后,阴道不规则出血时间长,至少20-30天以上,呈强回声,它与宫内残留物易于区别;血凝块,较大的血凝块的回声较均匀,细腻,回声比宫内残留物稍弱。纵切时,它与宫腔长轴一致,占据整个宫腔;小的血块回声比残留物稍弱,实质内见到点、片状无回声,呈散性。
综上所述,用B超确定宫内有无残留物及测量其大小、范围、位置,指导清宫,使手术变得更加简单,更加安全[4]。能减少手术的盲目性,能及时为临床的诊断与治疗提供可靠的依据,具有重要的实用意义,是一种值得推广的检查方法。
参考文献
[1] 屈献中,王瑜. B超在药物流产不全中的诊断价值.河南诊断与治疗杂志,2003,7:2
[2] 慕雪.经阴道超声对宫内残留物的诊断价值.中华超声影像学杂志,2005,5:10
[3] 所丽华、倪晓芳.药物流产后宫内残留物的超声诊断:中华腹部疾病杂志,2005,5:10
[4] 曹泽毅.中华妇产科学.第二版.北京:人民卫生出版社,2004,2838
[5] 张忠梅.彩色多普勒超声对药物流产后宫内残留物的诊断诊断:中华现代影像学杂志2008,5:5
作者单位:617061 四川省攀枝花市仁和区人民医院
作者简介:郭自俊(1962.9-),男,汉族,本科,主管技师。研究方向:超声影像。
【摘要】目的:探讨超声显像对药流后宫内残留物的临床诊断价值。方法:对208例药流后7～10天,阴道不规则出血的妇女进行B超检查。结果:6例药流失败;54例有较多残留;123例有较少残留;25例未见宫内残留。结论:B超能确定宫内有无残留物及其大小、范围、位置,指导清宫,能减少手术的盲目性,及时为临床的诊断与治疗提供可靠的依据,具有重要的实用意义。
【关键词】超声检查;药物流产;宫内残留
目前采用米非司酮+米索前列腺醇终止早孕。因使用方便,无剧烈疼痛,大多数患者易于接受,在临床上运用相当广泛。但有部分人因蜕膜及孕囊,脱落不完全或不脱落,导致阴道出血时间延长,出血量增加,有的甚至发生大出血休克。我们在这里探讨宫内残留物的声像图表现,旨在为广大基层医院的超声科医务人员提供宫内残留物的规律性和特征性的声像图表现。让更多的人掌握这种方法,更好地为广大的患者服务,具有重要的实用意义和推广价值。
1 资料与方法
1.1 本人收集了药流后,阴道不规则出血的门诊病例共208例。年龄20到35岁之间的育龄妇女,停经时间38到53天不等。超声检查孕囊在1.6到3.5cm之间,查见卵黄囊及胎芽并确诊为宫内早孕的妇女。进行药物流产后,绝大多数见到绒毛排出,阴道不规则出血,连续时间超过10天的妇女,进行超声检查。
1.2 仪器与方法:我科用的是进口B超——岛津450黑白超声检查仪,探头频率为3.5MHZ。患者采取仰卧位,膀胱适度充盈。检查子宫大小、宫内膜厚度及分离情况及异常回声的大小。
2 结果
208例中有183例查见有宫内残留物。其中查见孕囊完整,仅见孕囊边缘有无回声的只有6例、残留物较多的有54例、残留物较少的有123例、25例未见宫残留物。
3 讨论
3.1 宫内残留的声像图物征:①有6例子宫增大(横径大于4.0cm),孕囊完整,仅见孕囊边缘有无回声的暗区,孕囊大小正常,属药物流产无效。此种是最好检查的一种;②残留物较多的有54例:子宫增大(横径大于4.0cm),宫内膜线欠清楚,回声增宽,有分离,内见形态不规则的大片状稍强回声。周围有无回声时显示更清楚,大小约0.7~1.8cm不等。③残留物较少的有123例:子宫增大(横径大于4.0cm),宫内膜分离,内见片状稍强回声,形态不规则。大小约0.5~1.0cm大小,周围有散在的稍强回声(血疑块:比残留物回声稍弱)及无回声区。④25例未见宫残留物:均见子宫增大,宫内膜呈欠清析的线状,分离的无回声区与子宫纵轴一致,内有点状的、分散的稍强回声。
以上药流失败的病例加宫内残留的病例共计183例,经过清宫处后见到:6例药流失败的均见到绒毛、其余的为不完全脱落的蜕膜组织。25例中22例宫内未见残留的妇女,经过药物治疗几周后,停止出血。另外3例治疗无效,经过清宫,见到很少一点肌化的小片状组织。
3.2 药物流产,虽然简单、方便,但阴道流血时间较长,子宫收缩较差[1]皆为宫内有残留物的存在所致。宫腔内有残留物,容易导致宫内感染,甚致有癌变的可能[2]。因此,即时发现宫内残留,为临床医生提供准确的处理依据致关重要。 我们一般是采用7~10天仍在出血者经B超检查发现疑有残留物,立即清宫处理。目的是:其一、清出残留物,其二、清宫能够刺激子宫收缩,达到止血目的。
3.3 208例中有183例经清宫证实,宫内有残留物存在,其声像图表现不完全相同。药流后出血时间短、残留物周围有无回声区的容易辨认即残留物显示较清楚。药流了,出血时间长,残留物周围又没有无回声区时,残留物显示不清。这时应先对子宫进行纵切和扇形扫查,发现子宫内膜增粗、增宽,但看不到有确切的残留物时侧动探头,可见到片状稍强回声,这时基本上能确定宫内有残留物的存在。再对子宫进横切,在观察子宫内膜分离情况:即使有宫内组织变性、坏死、机化、增生存在,而无残留的地方内膜厚薄一致且不分离;有残留的地方内膜增厚明显[3],仔细观察,两层之间是有异常图像存在。
3.4 药流后残留物、机化物、血凝块的鉴别:药物流产后7~10天,宫内残留物,呈片、块状,有立体感,比子宫内膜回声稍强,与宫内膜间有明显界线,无论纵切面还是横切面,都有一个异常图像在宫内膜间;机化物多是药流后,阴道不规则出血时间长,至少20-30天以上,呈强回声,它与宫内残留物易于区别;血凝块,较大的血凝块的回声较均匀,细腻,回声比宫内残留物稍弱。纵切时,它与宫腔长轴一致,占据整个宫腔;小的血块回声比残留物稍弱,实质内见到点、片状无回声,呈散性。
综上所述,用B超确定宫内有无残留物及测量其大小、范围、位置,指导清宫,使手术变得更加简单,更加安全[4]。能减少手术的盲目性,能及时为临床的诊断与治疗提供可靠的依据,具有重要的实用意义,是一种值得推广的检查方法。
参考文献
[1] 屈献中,王瑜. B超在药物流产不全中的诊断价值.河南诊断与治疗杂志,2003,7:2
[2] 慕雪.经阴道超声对宫内残留物的诊断价值.中华超声影像学杂志,2005,5:10
[3] 所丽华、倪晓芳.药物流产后宫内残留物的超声诊断:中华腹部疾病杂志,2005,5:10
[4] 曹泽毅.中华妇产科学.第二版.北京:人民卫生出版社,2004,2838
[5] 张忠梅.彩色多普勒超声对药物流产后宫内残留物的诊断诊断:中华现代影像学杂志2008,5:5
作者单位:617061 四川省攀枝花市仁和区人民医院