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【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【关键词】 妊娠期糖尿病；饮食，控制血糖
妊娠期糖尿病（GDM）指的是育龄妇女在妊娠期间首次出现的糖代谢发生异常，是特殊类型的糖尿病之一。若未及时发现或者不能良好的控制孕妇血糖水平，则会增加母婴并发症的发生，甚至严重时可危害母婴的健康，对母婴造成不良后果。近年来，随着人们生活水平提高及生活环境等多种因素的共同作用下，妊娠期糖尿病发生呈显著上升趋势。当孕妇得知自己是妊娠期糖尿病孕妇后，随之出现焦虑、紧张情绪，担忧胎儿的生长发育。妊娠期糖尿病孕妇应该怎样帮助她，才能减少并发症的发生。
1.了解妊娠糖尿病的诊断标准和控制满意标准
妊娠期糖尿病诊断目前多采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）即75g糖负荷试验为：空腹5.1mmol/L；1小时10.0mmol/L；2小时8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。控制满意标准：空腹血糖控制在3.3-3.5mmol/L；餐前30分钟3.3-5.3mmol/L；餐后2小时4.4-6.7mmol/L；夜间4.4-6.7mmol/L。
2.心理护理
向孕妇及家属介绍疾病的相关知识，讲解控制血糖低重要性，消除孕妇心理上的紧张情绪，创造安静舒适地环境，取得孕妇和家属的配合，从而帮助孕妇控制情绪，保持机体内环境的稳定，从而消除心理因素对血糖的影响。
3.饮食指导
在饮食上，既要保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又要避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。每日控制总能量的供给。能量供给量（kj）=标准体重（kg）×能量供给标准﹝kj/（kg.d）﹞，其中碳水化合物占50%-60%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25%-30%。根据孕妇的实际情况，确定每天进餐次数，少量多餐有助于血糖控制，一般为5-6次。早餐占总热量的15-20%，午餐或晚餐占20-30%，付餐占5-10%。孕期体重应控制在10-12kg范围内。食物选择：原则是尽量选择血糖指数较低的食物，低血糖指数的食物，在胃肠道停留时间长，葡萄糖释放缓慢，餐后血糖峰值相对较低，较平缓。少食大米、面粉等含糖类较高的食物，可以选择燕麦、荞麦及豆类等含膳食纤维较高的粗粮；蔬菜多摄入含纤维素及维生素较多的蔬菜，尽量选择深色蔬菜如青椒、韭菜、芹菜、南瓜等；水果根据血糖控制情况摄入水果，可选择含糖量较低的水果，如火龙果、柚子、李子、樱桃、猕猴桃、草莓、苹果等，在两餐之间食用。蛋白质以优质蛋白质为主，优质蛋白质占总蛋白质的一半以上；较少脂肪的摄入。尽量少食点心、碳酸饮料等含糖较高的食物。
4.运动
运动疗法是治疗妊娠期糖尿病的基本方法之一，适量地运动可提高机体对胰岛素的敏感性，降低胰岛素的使用量，也利于胎儿的健康发育。孕妇可以做一些有氧运动，如孕妇操、散步等，每次20-30分钟左右，在运动过程中，注意观察有没有宫缩，如感到疲劳、有宫缩时，要马上休息，有先兆早产或其它严重并发症者，不宜运动。要在医务人员的指导下，选择合适的运动项目。
5.药物治疗
80%以上的妊娠糖尿病孕妇都可通过食物控制和运动，将血糖控制在理想范围，不会对胎儿造成危害，只有20%的孕妇需要通过药物治疗。口服降糖药二甲双瓜和格列苯脲均未在我国获得妊娠期治疗GDM的注册适应证，使用时在患者知情同意情况下，謹慎使用。对妊娠期糖尿病的患者，首先推荐应用胰岛素控制血糖。胰岛素用量个体差异大，应在医生的指导下，规范使用。
6.孕期监护
确定GDM后，除按产检规范进行相应地检查外，每1-2月行糖化血红蛋白及肾功能检查，孕32周以后，应每周产前检查一次，注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。在血糖监测方面，可教会孕妇行指尖血监测血糖，可根据血糖情况，及时控制饮食和调整药物。
7.了解GDM的危害
GDM是一种临床较为常见的妊娠并发症，容易引起妊娠高血压疾病、感染、羊水过多、酮症酸中毒等，对胎儿引起早产、流产、巨大儿、胎儿畸形等，也导致新生儿易发生呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖、红细胞增多症等，对母婴的生命造成极大的危害。因此，一旦确诊GDM的孕妇，需要及时采取预防措施，加强饮食指导、运动和胰岛素等治疗方法，控制孕期的血糖水平，同时加强对母婴的监测，尽可能降低GDM 患者母婴并发症，预防产妇和婴儿远期患糖尿病、高血压、肥胖等一系列代谢性疾病的发生。
对于GDM的孕妇来说，易出现两种情况，一是控制过度，对胎儿的生长发育造成影响，另一种是认为医生是危言耸听，不重视血糖控制，导致胎儿迅速增大，体重增加，风险增高。因此，我们要加强健康教育宣传，尤其加强产前健康教育，注意孕期孕检筛查，使孕妇及家属了解到GDM对于母婴的危害，取得患者及家属的配合，让他们知道，大多数的GDM孕妇通过对生活的干预，可以使血糖达标，知道该怎样吃，既能满足胎儿的生长发育，有不使血糖升高。GDM孕妇在妊娠期间，早期行能量控制，少量多餐，营养均衡，适量运动，少食高脂肪、高热量的食物，定期产检及血糖监测，可以有效地减少孕妇胎儿并发症的发生，对提高我国围生期保健技术水平，均具有积极意义。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽主编，妇产科学。人民卫生出版社，第八版，75-79
[2]张云珍，妊娠期糖尿病的护理干预。基层医学论坛，2013.17（27）3628-3629
[3]翼凤文，妊娠期糖尿病的发病机制与护理指导。健康大视野，2014.22（3）233-233
【关键词】 妊娠期糖尿病；饮食，控制血糖
妊娠期糖尿病（GDM）指的是育龄妇女在妊娠期间首次出现的糖代谢发生异常，是特殊类型的糖尿病之一。若未及时发现或者不能良好的控制孕妇血糖水平，则会增加母婴并发症的发生，甚至严重时可危害母婴的健康，对母婴造成不良后果。近年来，随着人们生活水平提高及生活环境等多种因素的共同作用下，妊娠期糖尿病发生呈显著上升趋势。当孕妇得知自己是妊娠期糖尿病孕妇后，随之出现焦虑、紧张情绪，担忧胎儿的生长发育。妊娠期糖尿病孕妇应该怎样帮助她，才能减少并发症的发生。
1.了解妊娠糖尿病的诊断标准和控制满意标准
妊娠期糖尿病诊断目前多采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）即75g糖负荷试验为：空腹5.1mmol/L；1小时10.0mmol/L；2小时8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。控制满意标准：空腹血糖控制在3.3-3.5mmol/L；餐前30分钟3.3-5.3mmol/L；餐后2小时4.4-6.7mmol/L；夜间4.4-6.7mmol/L。
2.心理护理
向孕妇及家属介绍疾病的相关知识，讲解控制血糖低重要性，消除孕妇心理上的紧张情绪，创造安静舒适地环境，取得孕妇和家属的配合，从而帮助孕妇控制情绪，保持机体内环境的稳定，从而消除心理因素对血糖的影响。
3.饮食指导
在饮食上，既要保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又要避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。每日控制总能量的供给。能量供给量（kj）=标准体重（kg）×能量供给标准﹝kj/（kg.d）﹞，其中碳水化合物占50%-60%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25%-30%。根据孕妇的实际情况，确定每天进餐次数，少量多餐有助于血糖控制，一般为5-6次。早餐占总热量的15-20%，午餐或晚餐占20-30%，付餐占5-10%。孕期体重应控制在10-12kg范围内。食物选择：原则是尽量选择血糖指数较低的食物，低血糖指数的食物，在胃肠道停留时间长，葡萄糖释放缓慢，餐后血糖峰值相对较低，较平缓。少食大米、面粉等含糖类较高的食物，可以选择燕麦、荞麦及豆类等含膳食纤维较高的粗粮；蔬菜多摄入含纤维素及维生素较多的蔬菜，尽量选择深色蔬菜如青椒、韭菜、芹菜、南瓜等；水果根据血糖控制情况摄入水果，可选择含糖量较低的水果，如火龙果、柚子、李子、樱桃、猕猴桃、草莓、苹果等，在两餐之间食用。蛋白质以优质蛋白质为主，优质蛋白质占总蛋白质的一半以上；较少脂肪的摄入。尽量少食点心、碳酸饮料等含糖较高的食物。
4.运动
运动疗法是治疗妊娠期糖尿病的基本方法之一，适量地运动可提高机体对胰岛素的敏感性，降低胰岛素的使用量，也利于胎儿的健康发育。孕妇可以做一些有氧运动，如孕妇操、散步等，每次20-30分钟左右，在运动过程中，注意观察有没有宫缩，如感到疲劳、有宫缩时，要马上休息，有先兆早产或其它严重并发症者，不宜运动。要在医务人员的指导下，选择合适的运动项目。
5.药物治疗
80%以上的妊娠糖尿病孕妇都可通过食物控制和运动，将血糖控制在理想范围，不会对胎儿造成危害，只有20%的孕妇需要通过药物治疗。口服降糖药二甲双瓜和格列苯脲均未在我国获得妊娠期治疗GDM的注册适应证，使用时在患者知情同意情况下，謹慎使用。对妊娠期糖尿病的患者，首先推荐应用胰岛素控制血糖。胰岛素用量个体差异大，应在医生的指导下，规范使用。
6.孕期监护
确定GDM后，除按产检规范进行相应地检查外，每1-2月行糖化血红蛋白及肾功能检查，孕32周以后，应每周产前检查一次，注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。在血糖监测方面，可教会孕妇行指尖血监测血糖，可根据血糖情况，及时控制饮食和调整药物。
7.了解GDM的危害
GDM是一种临床较为常见的妊娠并发症，容易引起妊娠高血压疾病、感染、羊水过多、酮症酸中毒等，对胎儿引起早产、流产、巨大儿、胎儿畸形等，也导致新生儿易发生呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖、红细胞增多症等，对母婴的生命造成极大的危害。因此，一旦确诊GDM的孕妇，需要及时采取预防措施，加强饮食指导、运动和胰岛素等治疗方法，控制孕期的血糖水平，同时加强对母婴的监测，尽可能降低GDM 患者母婴并发症，预防产妇和婴儿远期患糖尿病、高血压、肥胖等一系列代谢性疾病的发生。
对于GDM的孕妇来说，易出现两种情况，一是控制过度，对胎儿的生长发育造成影响，另一种是认为医生是危言耸听，不重视血糖控制，导致胎儿迅速增大，体重增加，风险增高。因此，我们要加强健康教育宣传，尤其加强产前健康教育，注意孕期孕检筛查，使孕妇及家属了解到GDM对于母婴的危害，取得患者及家属的配合，让他们知道，大多数的GDM孕妇通过对生活的干预，可以使血糖达标，知道该怎样吃，既能满足胎儿的生长发育，有不使血糖升高。GDM孕妇在妊娠期间，早期行能量控制，少量多餐，营养均衡，适量运动，少食高脂肪、高热量的食物，定期产检及血糖监测，可以有效地减少孕妇胎儿并发症的发生，对提高我国围生期保健技术水平，均具有积极意义。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽主编，妇产科学。人民卫生出版社，第八版，75-79
[2]张云珍，妊娠期糖尿病的护理干预。基层医学论坛，2013.17（27）3628-3629
[3]翼凤文，妊娠期糖尿病的发病机制与护理指导。健康大视野，2014.22（3）233-233