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摘要：目的：探讨手术前后精索静脉曲张不育患者体内血清抑制素b的变化情况，对精索静脉曲张不育患者术后的生育能力进行评价。方法：选取在2012年6月～2014年1月期间在我院接受精索内静脉高位结扎术的患有精索静脉曲张的男性不育患者43例，于手术前后3个月对患者的血清抑制素b（InhB）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）和精子密度进行测定，并对其变化进行分析。结果：术后，精索静脉曲张不育患者的InhB水平和精子密度都比术前显著增加，差异具有统计学意义（P<0.05）；比较手术前后精索静脉曲张不育患者的血清LH、FSH和T，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：接受精索静脉曲张手术治疗，能够使精索静脉曲张的不育患者的血清InhB水平和精子密度显著升高，充分说明该手术能够有效改善不育患者的精子发生。
关键词：血清InhB精索静脉曲张男性不育精子发生相关性分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.044B inhibition of serum hormone levels change analysis varicocele infertile patients before and after surgery
Jiang LiangWang TaoDeng Zhibiao et al.
Abstract:Objective:To investigate the changes of varicocele patientsserum inhibin B before and after operation,to evaluate the varicocele infertility patients after fertility.Methods:In June 2012-January 2014 period infertility patients in our hospital internal spermatic vein ligation for varicocele with 43 cases in the serum of patients 3 months after surgery inhibin b(InhB),luteinizing hormone(LH),follicle-stimulating hormone(FSH),testosterone(T)and sperm density were measured and analyzed for changes.Result:After operation,patients with varicocele InhB levels and sperm density were significantly increased compared with preoperative,the difference was statistically significant(P<0.05); comparison before and after operation in patients with varicocele of serum LH,FSH and T,the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion:Accept the varicocele operation treatment,can make theinfertile varicocele patients serum InhB levels and sperm density was significantly increased,and shows that the operation can improve thesperm of infertile patients occurred.
Keywords:serum InhB; varicocele; infertility; spermatogenesis;correlation analysis
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0035-01
引起男性不育的主要因素之一就是精索静脉曲张，由精索静脉曲张引起的不育率目前在医学界还没有统一的认识，大概在为15%～40%[1]。并且由精索静脉曲张引起不育的机制和手术治疗的价值在医学界也存在许多争论点。目前，在临床上用于评价患者睾丸生精能力的方法主要有睾丸活检、精液常规分析和包括LH、FSH、T和PRL在内的性激素测定。但是上述方法存在着诸多局限，因而得到的检测结果往往也缺乏准确性和特异性。随着医学检验技术的发展和进步，血清抑制素b（InhB）在男性生殖中发挥的功能受到越来越多的学者和专家的重视，并作了广泛的研究。认为血清InhB水平可以作为一种指标，用来准确衡量精子发生能力[2]。因此，本研究选取了在我院接受精索静脉曲张手术治疗的精索静脉曲张的男性不育患者43例，对其血清InhB水平进行观察，以探讨精索静脉曲张手术对患者精子发生情况的影响。
1资料和方法
1.1一般资料。所有43例研究对象均来源于我院2012年6月～2014年1月收治并接受精索内静脉高位结扎术的精索静脉曲张的男性不育患者。入选患者夫妇均具有1年以上的不育历史，性生活正常，妇科检查证实配偶生育能力正常，无疾病、药物和其他对生育能力造成影响的因素。患者年龄在23～39岁，平均年龄29.1±2.3岁，左侧曲张和双侧曲张的患者例数分别为36和7，所有患者的曲张程度均在II级以上。
1.2治疗方法。对43例患者均行精索内静脉高位结扎术。
1.2.1患者血清InhB的测定。空腹时，抽取患者外周静脉血于血清分离管，体积约3ml。血液凝集后在3000g条件下离心，时间15min，将血清置于-20℃医用保存箱内保存。血清InhB浓度测定用ELISA双抗体夹心法。
1.2.2患者血清LH、FSH和T的测定。空腹时，抽取患者外周静脉血于血清分离管，体积约3ml。血液凝集后在3000g条件下离心，时间15min，将血清置于-20℃医用保存箱内保存。血清LH、FSH和T浓度测定采用化学发光微粒子免疫分析（CMIA）定量。
1.2.3患者的精液分析。精液分析前，患者应禁欲7d左右，采用手淫法取精，按照WHO制定的相关实验检验手册对患者精液进行检测，并对患者的精子密度进行测定。
1.3统计学方法。对研究中采集的计量资料采用t检验，以平均值±方差（X±S）表示；运用配对比较的符号秩和检验法和Spearman等级相关法对各项指标的相关性进行分析。采用SPSS 17.0 软件包对数据进行分析处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
术后3个月，对精索静脉曲张不育患者的血清InhB水平进行测定表明患者的血清InhB水平要明显高于术前3个月患者的血清InhB水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。而手术前后相比较，患者的血清LH、FSH和T水平变化不明显（P>0.05）。术后患者的精子密度显著高于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
表143例患者手术前后血清各指标的变化情况（X±S）
组别（n=43）InhB(pg/ml)LH(IU/L)FSH(IU/L）T(nmol/L)精子密度(×106/ml)手术后181.23±47.134.49±1.696.41±2.039.18±2.6624.11±10.89手术前154.33±44.224.68±1.476.53±2.248.81±2.4915.88±9.35t值2.73-0.56-0.260.673.76P值＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05手术后和手术前，患者的血清InhB水平和FSH水平呈负相关（分别为r=-0.61,P=0.001和r=-0.42,P=0.01），手术后患者血清InhB水平和精子密度呈正相关（r=0.39,P=0.013）。
3结论
自从上世纪中叶，第1例精索静脉曲张不育患者采用精索静脉结扎术恢复生育功能后，越来越多的学者投入到了该项研究中。许多研究表明，生殖内分泌激素InhB在调节男性生育功能中扮演者十分重要的角色[3,4]。当生精细胞存在时，血清InhB能够抑制FSH的产生，并与精子的发生存在着紧密的联系。有研究指出，成熟的生精细胞能够促进InhB的分泌，InhB水平是反映整个睾丸组织功能的重要指标，能够有效调节精子的生成过程，因此选择InhB作为评价不育男性患者的标志物是十分可靠的[5]。
在本研究中，手术后患者的血清InhB水平较手术前明显升高，具有显著的差异，表明精索静脉曲张手术能够有效改善患者的精子发生，但是对精索静脉曲张首先影响的细胞对象还不是十分明确。有学者认为精子细胞能够调节InhB的产生，这表明精索静脉曲张对整个生精过程的影响可能主要在最后阶段[6]。而对患者实施精索静脉曲张手术后，患者的血清InhB水平升高，说明该手术有效改善了患者精子发生的最后阶段，从而使精子细胞的数量增加，精子密度也随之增大。由于精素静脉曲张损伤睾丸的程度较轻时，血清InhB可能维持在较低水平，FSH和LH却处于正常水平，T水平在间质细胞功能代偿期也可以维持正常，故而对患者的精子发生也不能很好地进行评价。
综上所述，探讨精子发生受精素静脉曲张手术影响，InhB水平作为一种敏感的内分泌指标可以作为手术预后信息评价的一种有效手段。因此，运用血清InhB来评价精素静脉曲张患者的生育能力和手术预后意义重大。参考文献
[1]黄宇烽.精索静脉曲张与男性不育[J].中华男科学杂志,2010(3):195-200
[2]丁红山,高佃军,王凯,等.不同程度精索静脉曲张患者血清抑制素 B 水平表达[J].淮海医药,2010,28(2):113-114
[3]阮衍泰.抑制素 B 与男性生殖[J].中国男科学杂志,2012,26(2):65-67
[4]Hsiao W,Rosoff J S,Pale J R,et al.Varicocelectomy is associated with increases in serum testosterone independent of clinical grade[J].Urology,2013,81(6):1213-1218
[5]王跃海,洪伟.血清抑制素 B 检测在辅助生殖技术中的应用价值[J].标记免疫分析与临床,2013,20(2):122-123
[6]Meeker J D,Godfrey‐Bailey L,Hauser R.Relationships between serum hormone levels and semen quality among men from an infertility clinic[J].Journal of andrology,2007,28(3):397-406
关键词：血清InhB精索静脉曲张男性不育精子发生相关性分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.044B inhibition of serum hormone levels change analysis varicocele infertile patients before and after surgery
Jiang LiangWang TaoDeng Zhibiao et al.
Abstract:Objective:To investigate the changes of varicocele patientsserum inhibin B before and after operation,to evaluate the varicocele infertility patients after fertility.Methods:In June 2012-January 2014 period infertility patients in our hospital internal spermatic vein ligation for varicocele with 43 cases in the serum of patients 3 months after surgery inhibin b(InhB),luteinizing hormone(LH),follicle-stimulating hormone(FSH),testosterone(T)and sperm density were measured and analyzed for changes.Result:After operation,patients with varicocele InhB levels and sperm density were significantly increased compared with preoperative,the difference was statistically significant(P<0.05); comparison before and after operation in patients with varicocele of serum LH,FSH and T,the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion:Accept the varicocele operation treatment,can make theinfertile varicocele patients serum InhB levels and sperm density was significantly increased,and shows that the operation can improve thesperm of infertile patients occurred.
Keywords:serum InhB; varicocele; infertility; spermatogenesis;correlation analysis
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0035-01
引起男性不育的主要因素之一就是精索静脉曲张，由精索静脉曲张引起的不育率目前在医学界还没有统一的认识，大概在为15%～40%[1]。并且由精索静脉曲张引起不育的机制和手术治疗的价值在医学界也存在许多争论点。目前，在临床上用于评价患者睾丸生精能力的方法主要有睾丸活检、精液常规分析和包括LH、FSH、T和PRL在内的性激素测定。但是上述方法存在着诸多局限，因而得到的检测结果往往也缺乏准确性和特异性。随着医学检验技术的发展和进步，血清抑制素b（InhB）在男性生殖中发挥的功能受到越来越多的学者和专家的重视，并作了广泛的研究。认为血清InhB水平可以作为一种指标，用来准确衡量精子发生能力[2]。因此，本研究选取了在我院接受精索静脉曲张手术治疗的精索静脉曲张的男性不育患者43例，对其血清InhB水平进行观察，以探讨精索静脉曲张手术对患者精子发生情况的影响。
1资料和方法
1.1一般资料。所有43例研究对象均来源于我院2012年6月～2014年1月收治并接受精索内静脉高位结扎术的精索静脉曲张的男性不育患者。入选患者夫妇均具有1年以上的不育历史，性生活正常，妇科检查证实配偶生育能力正常，无疾病、药物和其他对生育能力造成影响的因素。患者年龄在23～39岁，平均年龄29.1±2.3岁，左侧曲张和双侧曲张的患者例数分别为36和7，所有患者的曲张程度均在II级以上。
1.2治疗方法。对43例患者均行精索内静脉高位结扎术。
1.2.1患者血清InhB的测定。空腹时，抽取患者外周静脉血于血清分离管，体积约3ml。血液凝集后在3000g条件下离心，时间15min，将血清置于-20℃医用保存箱内保存。血清InhB浓度测定用ELISA双抗体夹心法。
1.2.2患者血清LH、FSH和T的测定。空腹时，抽取患者外周静脉血于血清分离管，体积约3ml。血液凝集后在3000g条件下离心，时间15min，将血清置于-20℃医用保存箱内保存。血清LH、FSH和T浓度测定采用化学发光微粒子免疫分析（CMIA）定量。
1.2.3患者的精液分析。精液分析前，患者应禁欲7d左右，采用手淫法取精，按照WHO制定的相关实验检验手册对患者精液进行检测，并对患者的精子密度进行测定。
1.3统计学方法。对研究中采集的计量资料采用t检验，以平均值±方差（X±S）表示；运用配对比较的符号秩和检验法和Spearman等级相关法对各项指标的相关性进行分析。采用SPSS 17.0 软件包对数据进行分析处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
术后3个月，对精索静脉曲张不育患者的血清InhB水平进行测定表明患者的血清InhB水平要明显高于术前3个月患者的血清InhB水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。而手术前后相比较，患者的血清LH、FSH和T水平变化不明显（P>0.05）。术后患者的精子密度显著高于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
表143例患者手术前后血清各指标的变化情况（X±S）
组别（n=43）InhB(pg/ml)LH(IU/L)FSH(IU/L）T(nmol/L)精子密度(×106/ml)手术后181.23±47.134.49±1.696.41±2.039.18±2.6624.11±10.89手术前154.33±44.224.68±1.476.53±2.248.81±2.4915.88±9.35t值2.73-0.56-0.260.673.76P值＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05手术后和手术前，患者的血清InhB水平和FSH水平呈负相关（分别为r=-0.61,P=0.001和r=-0.42,P=0.01），手术后患者血清InhB水平和精子密度呈正相关（r=0.39,P=0.013）。
3结论
自从上世纪中叶，第1例精索静脉曲张不育患者采用精索静脉结扎术恢复生育功能后，越来越多的学者投入到了该项研究中。许多研究表明，生殖内分泌激素InhB在调节男性生育功能中扮演者十分重要的角色[3,4]。当生精细胞存在时，血清InhB能够抑制FSH的产生，并与精子的发生存在着紧密的联系。有研究指出，成熟的生精细胞能够促进InhB的分泌，InhB水平是反映整个睾丸组织功能的重要指标，能够有效调节精子的生成过程，因此选择InhB作为评价不育男性患者的标志物是十分可靠的[5]。
在本研究中，手术后患者的血清InhB水平较手术前明显升高，具有显著的差异，表明精索静脉曲张手术能够有效改善患者的精子发生，但是对精索静脉曲张首先影响的细胞对象还不是十分明确。有学者认为精子细胞能够调节InhB的产生，这表明精索静脉曲张对整个生精过程的影响可能主要在最后阶段[6]。而对患者实施精索静脉曲张手术后，患者的血清InhB水平升高，说明该手术有效改善了患者精子发生的最后阶段，从而使精子细胞的数量增加，精子密度也随之增大。由于精素静脉曲张损伤睾丸的程度较轻时，血清InhB可能维持在较低水平，FSH和LH却处于正常水平，T水平在间质细胞功能代偿期也可以维持正常，故而对患者的精子发生也不能很好地进行评价。
综上所述，探讨精子发生受精素静脉曲张手术影响，InhB水平作为一种敏感的内分泌指标可以作为手术预后信息评价的一种有效手段。因此，运用血清InhB来评价精素静脉曲张患者的生育能力和手术预后意义重大。参考文献
[1]黄宇烽.精索静脉曲张与男性不育[J].中华男科学杂志,2010(3):195-200
[2]丁红山,高佃军,王凯,等.不同程度精索静脉曲张患者血清抑制素 B 水平表达[J].淮海医药,2010,28(2):113-114
[3]阮衍泰.抑制素 B 与男性生殖[J].中国男科学杂志,2012,26(2):65-67
[4]Hsiao W,Rosoff J S,Pale J R,et al.Varicocelectomy is associated with increases in serum testosterone independent of clinical grade[J].Urology,2013,81(6):1213-1218
[5]王跃海,洪伟.血清抑制素 B 检测在辅助生殖技术中的应用价值[J].标记免疫分析与临床,2013,20(2):122-123
[6]Meeker J D,Godfrey‐Bailey L,Hauser R.Relationships between serum hormone levels and semen quality among men from an infertility clinic[J].Journal of andrology,2007,28(3):397-406