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【摘要】 目的 探讨预见性护理在支气管哮喘患者中的疗效。方法 确诊为支气管哮喘的患者200例，随机分为观察组和对照组，各100例。观察组给予常规治疗+常规护理+预见性护理；对照组给予常规治疗+常规护理。比较两组患者在2年内缓解率、复发率、死亡率及并发症等。结果 观察组缓解率、复发率及死亡率与对照组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论 预见性护理对预防支气管哮喘发作及改善预后均有显著作用。
【关键词】 预见性护理； 支气管哮喘； 临床观察
The effects of precognition nursing on patients with asthmatic ZHENG Qi-wen,DING Xiao-rong ，YU Lan-fang ，YANG Lin，WANG Niang-di.Shenzhen Hospital of Peking University， Shenzhen 518036, China
【Abstract】 Obective To explore the effect of precognition nursing on asthmatic patients.Methods 200 cases of asthmatic patients were randomly divided into observation group 100 cases and control group100 cases. Patients in observation group were taken conventional therapy ，general duty nursing. and precognition nursing. Patients in control group were taken conventional therapy and general duty nursing.Two groups compared with the remission rate，racurrence，death rate and complication of 2 years.Results There were significantly different between two group of remission rate, racurrence and complication （P<0.05）.Conclusion The precognition nursing can obviously improve preservation and cure of asthmatic patients.
【Key words】 Precognition nursing； B ronchial asthma；Clinical observation
预见性护理即超前护理，是根据疾病的发展规律变化特点，预料可能出现的潜在问题，做出准确的护理判断［1］。预见性护理使护理工作变被动为主动，通过积极采取各种防范措施，消除不利因素，达到缩短住院时间、提高患者治愈率、改善生活质量的目的。本文对本院呼吸内科200例支气管哮喘患者，分别给予常规护理及预见性护理，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年11月～2010年11月在本院呼吸内科确诊为支气管哮喘患者200例，符合中华医学会2003年支气管哮喘防治指南诊断标准［2］。其中男108例，女92例，年龄18～85岁，平均35.8岁，病程2～45年，平均14.3年。合并有慢性支气管炎者15例,高血压者23例,冠心病者14例，糖尿病者9例。其中有明确诱发病因者148例。
1.2 方法 200例支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组，各100例。其中观察组男50例，女45例,给予常规治疗+常规护理+预见性护理；对照组男58例，女47例，给予常规治疗+常规护理（常规治疗：吸氧、雾化、抗感染、解痉平喘，维持电解质和酸碱平衡及对症支持治疗），比较两组患者在2年内缓解率、复发率、死亡率及并发症等。两组在年龄、性别上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4 常规护理措施 执行医嘱治疗计划、定时巡视病房观察病情、监督患者服药、常规宣教如预防感染、避免接触过敏原，多饮水，清淡饮食等。
1.5 预见性护理措施
1.5.1 疾病认识 患者入院时向其讲明支气管哮喘发病原因及机理，让患者对自己的病情有一个基本的认识，使其保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心。尤其是患者处于哮喘发作时易怒、心情烦躁、不安，护理人员更需耐心细致的护理，可帮助其按摩背部，定时翻身拍背，进行深慢呼吸，咳出痰液，持续吸氧，采取合适的体位,如半卧位或坐位，并予外力辅助支撑身体以减少体力消耗等措施。告知患者用药的不良反应，如β受体兴奋剂容易引起心率增快，激素影响血压、血糖，茶碱类有胃肠道反应及易激动、失眠等，让其不致误以为是哮喘加重而增加心理负担。
1.5.2 哮喘病情观察 哮喘患者夜间容易发病，故护理工作者夜间要勤巡视病房，每15～20 min巡视一次。并且根据血药浓度安排夜间静滴氨茶碱，以减少（减轻）哮喘发作。如出现哮喘发作先兆症状如鼻、咽发痒、打喷嚏、干咳或胸部有压迫窒息感等，嘱其静坐、身心放松、平定情绪，利于控制哮喘发作。如出现口唇紫绀、全身大汗、面色苍白、呼吸音减低、所有呼吸肌均参与呼吸，心率>120次/min，呼吸>30次/min，血氧饱和度<60%,血压下降、奇脉等，提示病情危重，需立即通知医生积极抢救，必要时需呼吸机辅助呼吸［3］。如出现持续性呼吸困难、乏力、精神异常应可能出现自发性气胸、水电解质紊乱、呼吸衰竭等并发症，需采取相应的护理措施［4 ］ 。
1.5.3 哮喘的防治 支气管哮喘患者需戒除烟酒，避免服用阿司匹林、β受体阻滞剂等易诱发哮喘的药物及接触过敏原，必要时行脱敏治疗。哮喘缓解期适当参加体育锻炼，也可在家行氧疗、睡前放松训练等以改善呼吸功能、增强机体抵抗力。随身必备β2受体激动剂、激素喷雾剂，出现打喷嚏、咽部发痒、胸闷、气促等症状立即应用。哮喘发作时出汗较多，需多饮水，每日饮水量>1500 ml，补充钾、钠等电解质，并注意个人卫生及保暖。室内定时通风，保持空气清新、湿度及温度适度，禁止养花草及宠物。另外，静滴药物要现用现配，严格无菌操作，避免交叉感染。
1.5.4 随访 建立患者联系卡，定期对患者进行电话访问或家访，随时解决患者遇到的困难，将哮喘消灭于萌芽状态。建立病友俱乐部，定期举行讲座、茶话会，让病友们互相交流经验，利于患者心情开朗，减轻心理负担。建立绿色通道，哮喘患者一旦急性发作，可简化诊治流程，最短时间内得到及时救治，大大降低病死率。
2 结果
观察组与对照组分别给予预见性护理+常规护理与单纯常规护理，2年内缓解率、复发率、死亡率及并发症比较见表1。结果显示，支气管哮喘患者给予预见性护理后，复发率、并发症较单纯给予常规护理组均降低，缓解率提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。其发病与气道高反应性、遗传、心理、感染等多因素有关，是严重危害人民健康的常见呼吸道疾病［5］。支气管哮喘病的反复发作，常使患者烦躁、心情沮丧，尤其哮喘持续状态时，患者容易情绪低落，对治疗丧失信心，如果不及时的疏导，将影响疗效。很多患者对哮喘知识了解甚少，有很多不合理的生活习惯如熬夜、吸烟、养小动物、随意停激素、不注意个人卫生等，都容易诱发哮喘病发作。本文研究发现，对哮喘患者给予预见性护理，如工作中态度和蔼、勤关心、心理疏导、尊重及体谅患者，使患者减轻心理压力，树立战胜病痛的信心，对于治疗可起到事半功倍的效果。对患者进行健康指导，讲解哮喘的相关知识，教育他们自觉避免各种诱因，如合理饮食、保持良好作息习惯、不滥用药物、避免各种感染、戒除烟酒、远离过敏原等，去除了潜在危险因素，减少了哮喘的发生机会。工作中严密观察病情，对疾病的发生、发展正确分析判断，改善环境，定期随访等对于控制病情有指导意义。通过观察组与对照组比较，给予预见性护理后支气管哮喘的复发率、死亡率及并发症均明显下降，而缓解率大大提高，进一步说明在积极用药控制病情的同时，注重患者心理、环境、饮食等的精心护理［6］，对于哮喘病的防治、改善患者生活质量都有深远意义。
参 考 文 献
［1］ 许秀英.预见性护理.国际医药卫生导报, 2003,9（2）:67-68.
［2］ 中华医学会呼吸学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志, 2003, 26（ 3）：132-138.
［3］ 张福平. 支气管哮喘诊治分析. 临床肺科杂志, 2004, 9 （2）：3.
［4］ 赵爽. 老年支气管哮喘的护理体会.现代中西医结合杂志，2004,13 （8）:1099.
［5］ 殷凯生.支气管哮喘临床控制概念的提出对哮喘管理的重要意义.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：165.
［6］ 孔辛爱. 脱敏联合吸入舒利迭治疗支气管哮喘1 年疗效观察. 实用临床医药杂志, 2007, 11（5） : 128.
（收稿日期：2011-05-11）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 预见性护理； 支气管哮喘； 临床观察
The effects of precognition nursing on patients with asthmatic ZHENG Qi-wen,DING Xiao-rong ，YU Lan-fang ，YANG Lin，WANG Niang-di.Shenzhen Hospital of Peking University， Shenzhen 518036, China
【Abstract】 Obective To explore the effect of precognition nursing on asthmatic patients.Methods 200 cases of asthmatic patients were randomly divided into observation group 100 cases and control group100 cases. Patients in observation group were taken conventional therapy ，general duty nursing. and precognition nursing. Patients in control group were taken conventional therapy and general duty nursing.Two groups compared with the remission rate，racurrence，death rate and complication of 2 years.Results There were significantly different between two group of remission rate, racurrence and complication （P<0.05）.Conclusion The precognition nursing can obviously improve preservation and cure of asthmatic patients.
【Key words】 Precognition nursing； B ronchial asthma；Clinical observation
预见性护理即超前护理，是根据疾病的发展规律变化特点，预料可能出现的潜在问题，做出准确的护理判断［1］。预见性护理使护理工作变被动为主动，通过积极采取各种防范措施，消除不利因素，达到缩短住院时间、提高患者治愈率、改善生活质量的目的。本文对本院呼吸内科200例支气管哮喘患者，分别给予常规护理及预见性护理，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年11月～2010年11月在本院呼吸内科确诊为支气管哮喘患者200例，符合中华医学会2003年支气管哮喘防治指南诊断标准［2］。其中男108例，女92例，年龄18～85岁，平均35.8岁，病程2～45年，平均14.3年。合并有慢性支气管炎者15例,高血压者23例,冠心病者14例，糖尿病者9例。其中有明确诱发病因者148例。
1.2 方法 200例支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组，各100例。其中观察组男50例，女45例,给予常规治疗+常规护理+预见性护理；对照组男58例，女47例，给予常规治疗+常规护理（常规治疗：吸氧、雾化、抗感染、解痉平喘，维持电解质和酸碱平衡及对症支持治疗），比较两组患者在2年内缓解率、复发率、死亡率及并发症等。两组在年龄、性别上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4 常规护理措施 执行医嘱治疗计划、定时巡视病房观察病情、监督患者服药、常规宣教如预防感染、避免接触过敏原，多饮水，清淡饮食等。
1.5 预见性护理措施
1.5.1 疾病认识 患者入院时向其讲明支气管哮喘发病原因及机理，让患者对自己的病情有一个基本的认识，使其保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心。尤其是患者处于哮喘发作时易怒、心情烦躁、不安，护理人员更需耐心细致的护理，可帮助其按摩背部，定时翻身拍背，进行深慢呼吸，咳出痰液，持续吸氧，采取合适的体位,如半卧位或坐位，并予外力辅助支撑身体以减少体力消耗等措施。告知患者用药的不良反应，如β受体兴奋剂容易引起心率增快，激素影响血压、血糖，茶碱类有胃肠道反应及易激动、失眠等，让其不致误以为是哮喘加重而增加心理负担。
1.5.2 哮喘病情观察 哮喘患者夜间容易发病，故护理工作者夜间要勤巡视病房，每15～20 min巡视一次。并且根据血药浓度安排夜间静滴氨茶碱，以减少（减轻）哮喘发作。如出现哮喘发作先兆症状如鼻、咽发痒、打喷嚏、干咳或胸部有压迫窒息感等，嘱其静坐、身心放松、平定情绪，利于控制哮喘发作。如出现口唇紫绀、全身大汗、面色苍白、呼吸音减低、所有呼吸肌均参与呼吸，心率>120次/min，呼吸>30次/min，血氧饱和度<60%,血压下降、奇脉等，提示病情危重，需立即通知医生积极抢救，必要时需呼吸机辅助呼吸［3］。如出现持续性呼吸困难、乏力、精神异常应可能出现自发性气胸、水电解质紊乱、呼吸衰竭等并发症，需采取相应的护理措施［4 ］ 。
1.5.3 哮喘的防治 支气管哮喘患者需戒除烟酒，避免服用阿司匹林、β受体阻滞剂等易诱发哮喘的药物及接触过敏原，必要时行脱敏治疗。哮喘缓解期适当参加体育锻炼，也可在家行氧疗、睡前放松训练等以改善呼吸功能、增强机体抵抗力。随身必备β2受体激动剂、激素喷雾剂，出现打喷嚏、咽部发痒、胸闷、气促等症状立即应用。哮喘发作时出汗较多，需多饮水，每日饮水量>1500 ml，补充钾、钠等电解质，并注意个人卫生及保暖。室内定时通风，保持空气清新、湿度及温度适度，禁止养花草及宠物。另外，静滴药物要现用现配，严格无菌操作，避免交叉感染。
1.5.4 随访 建立患者联系卡，定期对患者进行电话访问或家访，随时解决患者遇到的困难，将哮喘消灭于萌芽状态。建立病友俱乐部，定期举行讲座、茶话会，让病友们互相交流经验，利于患者心情开朗，减轻心理负担。建立绿色通道，哮喘患者一旦急性发作，可简化诊治流程，最短时间内得到及时救治，大大降低病死率。
2 结果
观察组与对照组分别给予预见性护理+常规护理与单纯常规护理，2年内缓解率、复发率、死亡率及并发症比较见表1。结果显示，支气管哮喘患者给予预见性护理后，复发率、并发症较单纯给予常规护理组均降低，缓解率提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。其发病与气道高反应性、遗传、心理、感染等多因素有关，是严重危害人民健康的常见呼吸道疾病［5］。支气管哮喘病的反复发作，常使患者烦躁、心情沮丧，尤其哮喘持续状态时，患者容易情绪低落，对治疗丧失信心，如果不及时的疏导，将影响疗效。很多患者对哮喘知识了解甚少，有很多不合理的生活习惯如熬夜、吸烟、养小动物、随意停激素、不注意个人卫生等，都容易诱发哮喘病发作。本文研究发现，对哮喘患者给予预见性护理，如工作中态度和蔼、勤关心、心理疏导、尊重及体谅患者，使患者减轻心理压力，树立战胜病痛的信心，对于治疗可起到事半功倍的效果。对患者进行健康指导，讲解哮喘的相关知识，教育他们自觉避免各种诱因，如合理饮食、保持良好作息习惯、不滥用药物、避免各种感染、戒除烟酒、远离过敏原等，去除了潜在危险因素，减少了哮喘的发生机会。工作中严密观察病情，对疾病的发生、发展正确分析判断，改善环境，定期随访等对于控制病情有指导意义。通过观察组与对照组比较，给予预见性护理后支气管哮喘的复发率、死亡率及并发症均明显下降，而缓解率大大提高，进一步说明在积极用药控制病情的同时，注重患者心理、环境、饮食等的精心护理［6］，对于哮喘病的防治、改善患者生活质量都有深远意义。
参 考 文 献
［1］ 许秀英.预见性护理.国际医药卫生导报, 2003,9（2）:67-68.
［2］ 中华医学会呼吸学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志, 2003, 26（ 3）：132-138.
［3］ 张福平. 支气管哮喘诊治分析. 临床肺科杂志, 2004, 9 （2）：3.
［4］ 赵爽. 老年支气管哮喘的护理体会.现代中西医结合杂志，2004,13 （8）:1099.
［5］ 殷凯生.支气管哮喘临床控制概念的提出对哮喘管理的重要意义.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：165.
［6］ 孔辛爱. 脱敏联合吸入舒利迭治疗支气管哮喘1 年疗效观察. 实用临床医药杂志, 2007, 11（5） : 128.
（收稿日期：2011-05-11）
（本文编辑：车艳）