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[摘要]目的探讨小儿重症支原体肺炎的临床特点，提高诊断与治疗水平。方法采用回顾性方法对我院收治的40例小儿重症支原体肺炎病例进行临床分析。结果本组小儿重症支原体肺炎患儿起病急，以发热、咳嗽、喘息为主症，影像学显示为单侧或双侧大叶性肺炎。结论儿童重症支原体肺炎病情重、变化快，肺部体征严重，肺外症状多见，应引起临床重视。
关键词：小儿重症肺炎支原体肺炎临床分析
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0172-02
肺炎支原体(MP)是引起小儿下呼吸道感染的常见病原之一。近年来发病率呈上升趋势，病情一般较轻，但也有重症表现者。我们对近5年收治的40例重症支原体肺炎(MPP)进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
40例重症支原体肺炎患者为本院 2006年8月至2011年8月确诊的患儿，均符合重症肺炎的诊断标准[1]。其中男性28例，女性12例。年龄6个月～3岁26例(65%)，3～10岁10例(25%)，10～17岁4例(10%)。病程7～60d。
1.2 临床表现
40例中36例(90%)为急性起病，发病至就诊平均5d。以咳嗽、喘息起病，很快出现发热，体温38.0℃～40.0℃， 热型不规则，持续3～14d。14例出现呼吸困难(其中12例为婴幼儿)，另4例(10%)发病较缓慢，发病至就诊平均11d。8例(20%)肺部听到干湿啰音(均为2岁以下患儿)，12例(30%)肺部有实变体征(均为3岁以上患儿)，2例气胸。
1.3 并发症及肺外表现
出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻者12例，多为3岁以下婴幼儿。尿检有蛋白、红细胞者8例，其中4例肾功能不全，BUN、Cr增高。出现心力衰竭者10例，均为3岁以下患儿，心肌受损12例，出现心律不齐、心音低钝、心电图显示窦性心动过速、STT改变、房性及室性早搏、房室传导阻滞等，心肌酶学显示CK、CKMBL、DHI增高。肝功异常6例，皮肤损害6例，出现斑丘疹或荨麻疹。神经系统损害4例，表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，脑电图显示弥漫性慢波，脑脊液常规白细胞13×109/L～15×109/L，其余指标正常。40例中2个脏器受损者12例，3个脏器受损者22例，3个脏器以上受损者6例。
1.4 实验室检查
40例血清特异性MPIgM抗体均阳性。血白细胞计数正常，冷凝集实验22例阳性，血沉增快26例。
1.5 胸部X线检查
40例均进行胸部摄片，显示单侧或双侧间质性肺炎者10例，均为3岁以下婴幼儿，其余30例均显示单侧或双侧大叶性肺炎。合并胸腔积液8例，肺不张4例，气胸2例。
1.6 治疗方法
入院后根据病情给予吸氧、降温、镇静、强心、平喘、镇咳、降颅压等综合治疗，病原学未确定前给头孢哌酮钠或头孢曲松钠等治疗。病原学确定后用阿奇霉素治疗，疗程2～6周。同时用地塞米松(3mg/kg～5mg/kg)，大剂量丙种球蛋白(400mg/kg/d)3 天。
2结果
一般用药3～7d热退，咳嗽缓解，心脏症状3～10d消失，心肌酶学2周后恢复正常。神经系统症状5～6d改善，肝功能2周后正常，皮肤损害3～4d消失，尿检1周后正常，BUN、Cr 5～10d正常，胃肠道症状因大环内酯类本身的副反应，因而部分患儿持续时间长达2周，2例气胸转外科，2例由于院外未能及时诊治，入院时即有多脏器功能衰竭，于入院3h后死亡。经尸检证实心、肝、脑、肾等全部受损，双肺大块实变。 X线检查：间质性肺炎大多于2周内吸收，大叶性肺炎3～6周痊愈，4例肺不张者均超过6周。本组40例，治愈38例，死亡2例 。
3讨论
3.1 小儿重症支原体肺炎的临床特点
小儿重症支原体肺炎一般起病较缓慢，中毒症状、缺氧及呼吸困难不明显，而且肺部体征较少，而本组40例重症患儿则表现为起病急、症状重、病程长、肺外症状多，尤其婴幼儿(占65%)，而且年龄越小，呼吸系统症状、体征越明显，肺外系统受损越多、越重。年长儿多表现顽固性咳嗽而肺部体征不明显，也均有不同程度的肺外系统受损，且病程长。
3.2 诊疗体会
目前小儿重症支原体肺炎尚无统一的诊断标准，临床出现下列表现：起病急、发热、剧咳、喘息，呼吸困难；肺外多系统受损；合并全身炎症反应综合征；X线显示严重的间质性肺炎(婴幼儿多)，或大叶肺实变(年长儿多)及肺不张或胸腔积液；病程长，单纯大环内酯类治疗效果不佳。基层医生应考虑到重症支原体肺炎的可能性，从而尽早做出诊断。抗菌素首选阿奇霉素，应足剂量、足疗程(2～6周)，部分肺部炎症吸收缓慢者可采取序贯疗法(用药3d，停药4d)以减少副作用的发生。目前认为MPP是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致[2]。因而肾上腺皮质激素和丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用，本组资料显示诸药合用疗效显著。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2002,1204～1205.
[2] 赵顺莫.儿童重症支原体肺炎11例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2004,18(7):414.
关键词：小儿重症肺炎支原体肺炎临床分析
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0172-02
肺炎支原体(MP)是引起小儿下呼吸道感染的常见病原之一。近年来发病率呈上升趋势，病情一般较轻，但也有重症表现者。我们对近5年收治的40例重症支原体肺炎(MPP)进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
40例重症支原体肺炎患者为本院 2006年8月至2011年8月确诊的患儿，均符合重症肺炎的诊断标准[1]。其中男性28例，女性12例。年龄6个月～3岁26例(65%)，3～10岁10例(25%)，10～17岁4例(10%)。病程7～60d。
1.2 临床表现
40例中36例(90%)为急性起病，发病至就诊平均5d。以咳嗽、喘息起病，很快出现发热，体温38.0℃～40.0℃， 热型不规则，持续3～14d。14例出现呼吸困难(其中12例为婴幼儿)，另4例(10%)发病较缓慢，发病至就诊平均11d。8例(20%)肺部听到干湿啰音(均为2岁以下患儿)，12例(30%)肺部有实变体征(均为3岁以上患儿)，2例气胸。
1.3 并发症及肺外表现
出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻者12例，多为3岁以下婴幼儿。尿检有蛋白、红细胞者8例，其中4例肾功能不全，BUN、Cr增高。出现心力衰竭者10例，均为3岁以下患儿，心肌受损12例，出现心律不齐、心音低钝、心电图显示窦性心动过速、STT改变、房性及室性早搏、房室传导阻滞等，心肌酶学显示CK、CKMBL、DHI增高。肝功异常6例，皮肤损害6例，出现斑丘疹或荨麻疹。神经系统损害4例，表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，脑电图显示弥漫性慢波，脑脊液常规白细胞13×109/L～15×109/L，其余指标正常。40例中2个脏器受损者12例，3个脏器受损者22例，3个脏器以上受损者6例。
1.4 实验室检查
40例血清特异性MPIgM抗体均阳性。血白细胞计数正常，冷凝集实验22例阳性，血沉增快26例。
1.5 胸部X线检查
40例均进行胸部摄片，显示单侧或双侧间质性肺炎者10例，均为3岁以下婴幼儿，其余30例均显示单侧或双侧大叶性肺炎。合并胸腔积液8例，肺不张4例，气胸2例。
1.6 治疗方法
入院后根据病情给予吸氧、降温、镇静、强心、平喘、镇咳、降颅压等综合治疗，病原学未确定前给头孢哌酮钠或头孢曲松钠等治疗。病原学确定后用阿奇霉素治疗，疗程2～6周。同时用地塞米松(3mg/kg～5mg/kg)，大剂量丙种球蛋白(400mg/kg/d)3 天。
2结果
一般用药3～7d热退，咳嗽缓解，心脏症状3～10d消失，心肌酶学2周后恢复正常。神经系统症状5～6d改善，肝功能2周后正常，皮肤损害3～4d消失，尿检1周后正常，BUN、Cr 5～10d正常，胃肠道症状因大环内酯类本身的副反应，因而部分患儿持续时间长达2周，2例气胸转外科，2例由于院外未能及时诊治，入院时即有多脏器功能衰竭，于入院3h后死亡。经尸检证实心、肝、脑、肾等全部受损，双肺大块实变。 X线检查：间质性肺炎大多于2周内吸收，大叶性肺炎3～6周痊愈，4例肺不张者均超过6周。本组40例，治愈38例，死亡2例 。
3讨论
3.1 小儿重症支原体肺炎的临床特点
小儿重症支原体肺炎一般起病较缓慢，中毒症状、缺氧及呼吸困难不明显，而且肺部体征较少，而本组40例重症患儿则表现为起病急、症状重、病程长、肺外症状多，尤其婴幼儿(占65%)，而且年龄越小，呼吸系统症状、体征越明显，肺外系统受损越多、越重。年长儿多表现顽固性咳嗽而肺部体征不明显，也均有不同程度的肺外系统受损，且病程长。
3.2 诊疗体会
目前小儿重症支原体肺炎尚无统一的诊断标准，临床出现下列表现：起病急、发热、剧咳、喘息，呼吸困难；肺外多系统受损；合并全身炎症反应综合征；X线显示严重的间质性肺炎(婴幼儿多)，或大叶肺实变(年长儿多)及肺不张或胸腔积液；病程长，单纯大环内酯类治疗效果不佳。基层医生应考虑到重症支原体肺炎的可能性，从而尽早做出诊断。抗菌素首选阿奇霉素，应足剂量、足疗程(2～6周)，部分肺部炎症吸收缓慢者可采取序贯疗法(用药3d，停药4d)以减少副作用的发生。目前认为MPP是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致[2]。因而肾上腺皮质激素和丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用，本组资料显示诸药合用疗效显著。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2002,1204～1205.
[2] 赵顺莫.儿童重症支原体肺炎11例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2004,18(7):414.