【摘 要】
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目的 分析电子护理文书存在的缺陷并提出相应管理对策,以提高护理文书内涵质量。方法 方便抽样法选取首都医科大学附属北京天坛医院2014年1月至2015年9月的2860份电子护理文
【机 构】
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首都医科大学附属北京天坛医院神经外科,首都医科大学附属北京天坛医院心内科,首都医科大学附属北京天坛医院护理部
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目的 分析电子护理文书存在的缺陷并提出相应管理对策,以提高护理文书内涵质量。方法 方便抽样法选取首都医科大学附属北京天坛医院2014年1月至2015年9月的2860份电子护理文书,采用回顾性调查分析的方法,以《病历书写规范》及我院《护理文书质量控制标准》为标准对电子护理文书进行检查,对存在问题进行总结、分析。结果 体温单、护理记录单、护理评估单、手术护理记录单等均存在不同程度的缺陷及潜在的安全隐患。结论 增强护士法律意识,提升护士职业素质,加强护理电子病历书写规范培训,落实“第一责任人制”护理文书三级质量
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