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【摘要】通过临床观察及护理，探讨如何提高急性胰腺炎的治愈率。实行心理护理、基础护理、专业护理，对减轻患者痛苦，早日康复起着重要的作用。仔细的临床观察，严密的技术操作是实现医疗的基本保证，建立良好的医护关系、护患关系是护理工作中的重要基础。
【关键词】急性胰腺炎;护理
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0037―01
急性急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。其发病急，变化快，病情严重，预后较差。现将2014年5月～2015年6月治疗急性胰腺炎76例护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共76例，男53例，女23例;年龄18～76岁，平均50岁;住院5～44天，平均15.8天。发病原因：胆道疾病41例，饮酒、暴食25例，高脂血症6例，病因不清4例。B超或CT检查发现胰周有渗出液40例，胰腺坏死15例。出现全身并发症7例，假性囊肿7例，胰腺脓肿1例。
1.2 病因 （1）胆道疾病，如：胆道蛔虫症、胆总管结石等。（2）胰管梗塞，常因结石、癌肿、蛔虫等原因使胰管阻塞。（3）腹部手术、外伤或胃及十二指肠穿孔而损伤胰腺。（4）感染。（5）其他：高脂肪餐、迷走神经兴奋，某些药物，如糖皮质激素等也可致急性胰腺炎。
1.3 临床表现 患者均有发热、腹痛、腹胀，伴有或不伴有恶心、呕吐，均有上腹压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明显高于正常值。符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》。B超或CT检查发现胰周有渗出液45例，胰腺坏死18例。出现全身并发症8例，假性囊肿9例，胰腺脓肿1例。
1.4 治疗 按医嘱禁食、禁水准确记录24h出入量，尤其要注意尿量。重症患者进行胃肠减压，胃肠减压的目的是减轻胃潴留和腹胀，方法是给患者插胃管时取坐卧位或平卧位，并清洁一侧鼻腔，测量患者需要置入胃管的长度，插管出现恶心等不适时，可嘱患者用力深呼吸做吞咽动作，以减轻不适感，置入胃管长度达到时将胃管末端放入水盆无气泡冒出、从胃管抽出胃内容物或向胃管注入空气同时置听诊器于患者胃部能听到气过水声说明胃管已成功插入患者胃内，留置胃管减压时把引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞、拔出，操作结束后告知患者不可自行调节负压，负压过大或过小都会影响治疗效果，胃肠减压要禁食、每日进行口腔护理。胃肠减压留置时间视病情而定按医嘱执行，不可自行拔出胃管。
1.5 结果 76例中痊愈40例（48.78%），明显好转22例（30.49%），好转10例（14.63%），转手术3例（3.66%），死亡2例（2.44%）。
2 病情观察
2.1 观察生命体征 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，当脉搏>100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时，提示血容量不足和休克，要及时通知医生并配合医生进行输血、输液等抗休克治疗。体温>39℃时，或持续低热表明胰腺坏死比较明显或并发感染，要遵医嘱，给予退热药，注意保暖，呼吸困难者给予吸氧，呼吸频率>30次/min，应警惕肺感染及ARDS的发生。
2.2 观察各检查结果 密切观察监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化，准确记录液体出入量，为治疗提供依据。注意CT和超声检查结果，特别是CT检查结果对急性胰腺炎的严重程度、临近器官是否累及可提供详细诊断依据。
2.3 疼痛 密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。
3 护理体会
3.1 疼痛护理 密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药。
3.2 管道护理 急性胰腺炎患者一般都需禁食、胃肠减压，禁食可减少酸性食物刺激肠黏膜，减少胰蛋白酶分泌而减轻胰腺的损害。行胃肠减压前向患者介绍禁食和胃肠减压的目的、方法和意义，让患者理解，以较好的心理状态配合。行胃肠减压要妥善固定胃管，避免扭曲、脱出，经常检查负压器有无漏气，胃内容物有无堵塞减压管，定时用少量温开水冲洗胃管，及时倾倒负压器吸出液，并观察吸出液的颜色及性质，做好记录，每日更换负压器1次，每周更换胃管1次。
3.3 饮食护理 饮食护理急性胰腺炎患者采取禁食及胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担。本组患者禁食5～20天，平均10天，胃肠减压5～18天，平均9天，在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，进低糖、低脂流质，逐渐恢复正常饮食，但应禁油腻。
3.4 心理护理 患者对疾病产生焦虑、急躁、挑剔、恐惧、悲观失望心理，甚至有拒医拒护行为。因此，进行心理护理，使患者情绪稳定，配合治疗与护理，对提高疗效极为重要。应建立良好的护患关系，多关爱、多安慰、多倾听，耐心解释急性胰腺炎的病理特点、治疗方法及治疗过程中的反复性。使患者其家属从思想上充分认识该病并对之树立良好的态度，以达到积极配合治疗，提高疗效。
3.5 应激性溃疡的防护 对应激性溃疡并出血是急性胰腺炎的主要并发症之一。为减少其发生，主要防护措施是保持胃肠减压管的通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，每日检查腹肌紧张、压痛程度及范围。及时检测白细胞记数、尿淀粉酶、电解质，注意观察出血前的前驱症状。将病情变化及时向医生汇报，配合预防性使用奥美拉唑等药物治疗。 3.6 药物治疗的观察与护理 外周静脉套管建立至少两条静脉通路，一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养等;一路为输注生长抑素类药物。持续输入生长抑素类药物能有效抑制胰腺内、外分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。急性胰腺炎患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，所以要补充足够的热量及合理的营养供给。在护理过程中不但要加强巡视，观察静脉液体及输液泵泵入情况，确保各项治疗及时有效，还要熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作用，而且还要了解药物间的交叉作用，更主要的是观察患者对各种药物治疗的反应。
3.7 防褥疮护理 对生活不能自理的患者，和家属配合，协助其在床上大小便，每2h帮患者翻身1次，并按摩骨突部，动作轻巧。大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，以防褥疮发生。
3.8 健康指导 出院前向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因，正确认识本病易复发的特性，教育患者重视胆道疾病。强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医嘱服药。出院后宜清淡饮食，避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动。
4 讨论
急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，其病理病程涉及全身各个器官系统，且病程较长，因此在护理过程中，在护理中应特别注意观察患者的病情变化，尤其是生命体征的变化;做好用药护理，保证患者能及时、正确地用上药物;做好心理护理，使患者能积极地配合治疗;做好基础护理，使患者舒适，做到耐心细致，既要有高度的责任心，更要有仔细的临床观察力;既要有专业知识，更要有熟练而细致的操作技能;同时要了解急性胰腺炎各个时期的特点，协助医生观察并及时反映病情变化。只有这样，才能达到治愈患者的最终目的。
[1]叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，466-472.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.
[3]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理.临床护理杂志，2005，10（4）5：5.
[4]中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中华普通外科杂志，2001，17（11）：58-59.
[5]景华，谭肩富，王学文，等.实用外科重症监护与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，1999：121.
[6]杨正安，陆宏伟.大黄对重症胰腺炎的治疗价值研究.中国急救医学，2001，21（12）：717.
【关键词】急性胰腺炎;护理
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0037―01
急性急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。其发病急，变化快，病情严重，预后较差。现将2014年5月～2015年6月治疗急性胰腺炎76例护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共76例，男53例，女23例;年龄18～76岁，平均50岁;住院5～44天，平均15.8天。发病原因：胆道疾病41例，饮酒、暴食25例，高脂血症6例，病因不清4例。B超或CT检查发现胰周有渗出液40例，胰腺坏死15例。出现全身并发症7例，假性囊肿7例，胰腺脓肿1例。
1.2 病因 （1）胆道疾病，如：胆道蛔虫症、胆总管结石等。（2）胰管梗塞，常因结石、癌肿、蛔虫等原因使胰管阻塞。（3）腹部手术、外伤或胃及十二指肠穿孔而损伤胰腺。（4）感染。（5）其他：高脂肪餐、迷走神经兴奋，某些药物，如糖皮质激素等也可致急性胰腺炎。
1.3 临床表现 患者均有发热、腹痛、腹胀，伴有或不伴有恶心、呕吐，均有上腹压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明显高于正常值。符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》。B超或CT检查发现胰周有渗出液45例，胰腺坏死18例。出现全身并发症8例，假性囊肿9例，胰腺脓肿1例。
1.4 治疗 按医嘱禁食、禁水准确记录24h出入量，尤其要注意尿量。重症患者进行胃肠减压，胃肠减压的目的是减轻胃潴留和腹胀，方法是给患者插胃管时取坐卧位或平卧位，并清洁一侧鼻腔，测量患者需要置入胃管的长度，插管出现恶心等不适时，可嘱患者用力深呼吸做吞咽动作，以减轻不适感，置入胃管长度达到时将胃管末端放入水盆无气泡冒出、从胃管抽出胃内容物或向胃管注入空气同时置听诊器于患者胃部能听到气过水声说明胃管已成功插入患者胃内，留置胃管减压时把引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞、拔出，操作结束后告知患者不可自行调节负压，负压过大或过小都会影响治疗效果，胃肠减压要禁食、每日进行口腔护理。胃肠减压留置时间视病情而定按医嘱执行，不可自行拔出胃管。
1.5 结果 76例中痊愈40例（48.78%），明显好转22例（30.49%），好转10例（14.63%），转手术3例（3.66%），死亡2例（2.44%）。
2 病情观察
2.1 观察生命体征 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，当脉搏>100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时，提示血容量不足和休克，要及时通知医生并配合医生进行输血、输液等抗休克治疗。体温>39℃时，或持续低热表明胰腺坏死比较明显或并发感染，要遵医嘱，给予退热药，注意保暖，呼吸困难者给予吸氧，呼吸频率>30次/min，应警惕肺感染及ARDS的发生。
2.2 观察各检查结果 密切观察监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化，准确记录液体出入量，为治疗提供依据。注意CT和超声检查结果，特别是CT检查结果对急性胰腺炎的严重程度、临近器官是否累及可提供详细诊断依据。
2.3 疼痛 密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。
3 护理体会
3.1 疼痛护理 密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药。
3.2 管道护理 急性胰腺炎患者一般都需禁食、胃肠减压，禁食可减少酸性食物刺激肠黏膜，减少胰蛋白酶分泌而减轻胰腺的损害。行胃肠减压前向患者介绍禁食和胃肠减压的目的、方法和意义，让患者理解，以较好的心理状态配合。行胃肠减压要妥善固定胃管，避免扭曲、脱出，经常检查负压器有无漏气，胃内容物有无堵塞减压管，定时用少量温开水冲洗胃管，及时倾倒负压器吸出液，并观察吸出液的颜色及性质，做好记录，每日更换负压器1次，每周更换胃管1次。
3.3 饮食护理 饮食护理急性胰腺炎患者采取禁食及胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担。本组患者禁食5～20天，平均10天，胃肠减压5～18天，平均9天，在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，进低糖、低脂流质，逐渐恢复正常饮食，但应禁油腻。
3.4 心理护理 患者对疾病产生焦虑、急躁、挑剔、恐惧、悲观失望心理，甚至有拒医拒护行为。因此，进行心理护理，使患者情绪稳定，配合治疗与护理，对提高疗效极为重要。应建立良好的护患关系，多关爱、多安慰、多倾听，耐心解释急性胰腺炎的病理特点、治疗方法及治疗过程中的反复性。使患者其家属从思想上充分认识该病并对之树立良好的态度，以达到积极配合治疗，提高疗效。
3.5 应激性溃疡的防护 对应激性溃疡并出血是急性胰腺炎的主要并发症之一。为减少其发生，主要防护措施是保持胃肠减压管的通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，每日检查腹肌紧张、压痛程度及范围。及时检测白细胞记数、尿淀粉酶、电解质，注意观察出血前的前驱症状。将病情变化及时向医生汇报，配合预防性使用奥美拉唑等药物治疗。 3.6 药物治疗的观察与护理 外周静脉套管建立至少两条静脉通路，一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养等;一路为输注生长抑素类药物。持续输入生长抑素类药物能有效抑制胰腺内、外分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。急性胰腺炎患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，所以要补充足够的热量及合理的营养供给。在护理过程中不但要加强巡视，观察静脉液体及输液泵泵入情况，确保各项治疗及时有效，还要熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作用，而且还要了解药物间的交叉作用，更主要的是观察患者对各种药物治疗的反应。
3.7 防褥疮护理 对生活不能自理的患者，和家属配合，协助其在床上大小便，每2h帮患者翻身1次，并按摩骨突部，动作轻巧。大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，以防褥疮发生。
3.8 健康指导 出院前向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因，正确认识本病易复发的特性，教育患者重视胆道疾病。强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医嘱服药。出院后宜清淡饮食，避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动。
4 讨论
急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，其病理病程涉及全身各个器官系统，且病程较长，因此在护理过程中，在护理中应特别注意观察患者的病情变化，尤其是生命体征的变化;做好用药护理，保证患者能及时、正确地用上药物;做好心理护理，使患者能积极地配合治疗;做好基础护理，使患者舒适，做到耐心细致，既要有高度的责任心，更要有仔细的临床观察力;既要有专业知识，更要有熟练而细致的操作技能;同时要了解急性胰腺炎各个时期的特点，协助医生观察并及时反映病情变化。只有这样，才能达到治愈患者的最终目的。
[1]叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，466-472.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.
[3]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理.临床护理杂志，2005，10（4）5：5.
[4]中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中华普通外科杂志，2001，17（11）：58-59.
[5]景华，谭肩富，王学文，等.实用外科重症监护与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，1999：121.
[6]杨正安，陆宏伟.大黄对重症胰腺炎的治疗价值研究.中国急救医学，2001，21（12）：717.