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关键词 高龄患者 重型脑出血、脑损伤手术 术后护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.332
老年人脑外科手术种类不同，可出现不同的临床表现，如小脑幕裂孔可出现病侧动眼神经不全麻痹和对侧肢体轻瘫、意识障碍、血压升高、脉搏变馒、呼吸减慢。严重可出现去脑强直样发作，很快血压下降，心搏骡停而死亡。为此需要加强护理。
本文着重从帮助患者及家属树立康复信心、肢体活动指导、进食锻炼、生活自理能力锻炼、病情观察、语言功能训练、心理护理指导等7个方面探讨对老年人脑外科手术患者早期康复护理。目的是对促进重型脑出血、脑损伤老年人术后生理功能康复，降低致残程度和致残率具有借鉴意义。
临床资料
本组患者54例，男44例，女10例。年龄均60岁以下，其中高血压脑出血32例。现将对脑外科手术患者早期康复方法介绍如下。
心理护理指导
老年患者脑外科疾病后易产生忧虑、悲观等不良情绪，应做好心理安慰工作。可由治疗人员配合护士亲自带领患者参观重症中心，介绍当日治疗的诊室环境，利用当日患者进行献身说法教育。分发脑外科治疗宣传手册与图文照片。介绍承担手术治疗医师，使医师与患者得到充分的沟通。集体授课：疾病及手术相关知识讲座：①第1部分：讲解疾病的病因、相关症状、手术方法、术中配合、术前术后注意事项。②第2部分：提问及答疑。③第3阶段于手术前1天完成重复入院当天健康教育内容。
肢体活动指导
急性期患者绝对卧位休息，取侧卧位，床头拾高15°～30°，头置冰袋。尽量避免移动和不必要的操作，必须更换体位及做治疗或护理时．动作要轻，少搬动头部，翻身角度不宜太大，尽量保持安静。恢复期或轻症患者也要卧床休息3～4周，保持安静，避免情绪波动、用力咳嗽及不必要的搬动。及时清除呼吸道分泌物及其他血污。呕吐时将头转向一侧以免误吸。深昏迷颅脑损伤患者应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。短期不能清醒者，宜行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。定期作血气分析。加强气管插管、气管切开患者的护理。保持室内空气于适宜的温度和湿度，湿化气道，避免呼吸道分泌物黏稠、不易排出。使用抗生素防治呼吸道感染。
病情观察
根据病情及护理计划测量时间，对使用升或降压药、退热剂者以及危重患者进行生命体征监测，一般0.5～1小时测量1次，生命体征不稳定，随时观察生命体征。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热；体温骤降可能是病情好转或是进一步恶化；脉率慢，呼吸慢，血压高是脑压增高的表现；血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现；出血时血压呈逐渐降低的趋势。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧患者；间断呼吸常于见于颅内病变或呼吸中枢衰竭者；浅浮性呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，多见于濒死患者。呼吸衰竭可引起低氧血症和高碳酸血症，使昏迷加深，故应及时纠正。
进食锻炼
急性重症脑手术患者，在起病72小时内原则上应禁食，因这个时间内病情还不稳定，呕吐物易反流人气管内造成窒息。或因插鼻饲管的刺激而引起躁动不安，发生再出血。3天后待病情稳定后可放置胃管，给予低脂、高蛋白的流质，总热量一般4.184～8.368kJ。液体每天总入量不超过2500ml，以免加重胶水肿，鼻饲管应保持清洁，鼻饲前应检查胃管是否在胃内，食物温度以38℃为易，不宜过热过冷，喂食不宜过急过快，以免引起呕吐、呛咳等不良现象。
生活自理能力锻炼
早期为疾病初期，患者以卧床为主，康复训练以被动为主，良肢位的保持，关节活动范围训练，活动顺序为先大关节，后小关节，幅度由小至大，循序渐进，以达到完全屈曲，伸直，活动不少于10次，对肢体进行按摩，尤其要注意患侧手肩，下肢的按摩，达到有利于血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎，促进患侧肢体功能恢复。按摩应轻柔缓慢进行，对瘫痪肌给以按摩揉捏，对拮抗肌给以安抚性的推摩，使其放松。病情轻者可每天上下午做1次翻身和坐起训练，使患者在床上坐位保持30分钟以上，并且鼓励患者自己完成进食、穿衣等日常活动。1周后，训练患者的站立和步行，每天上午下午各1次，坐位耐力、起立训练各5～10次，站立平衡训练10分钟，步行训练20分钟，日常生活能力，鼓励患者利用健手带动患者手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。2～3周后，以走出室外为主。让患者上下楼梯训练，走出户外活动，每天上午下午各1次，每次训练不少于1小时，此阶段需要2～3周。患者出院后仍要坚持，正确给以出院指导，适应家中环境，协助患者独立生活训练，并针对性地对语言或肢体进行强化训练，需2～4周。
语言功能训练
术后要加强健康教育，向患者和家属交代留置管的重要性及妥善固定导管的方法，防止感染。在语言训练上，可从单字、单词发音促进清醒，根据失语不同类型及程度，给予针对性指导。
老年人脑外科手术由于应激源的存在也会诱发机体产生一系列心理、生理、神经、内分泌反应，是一种重要的机体防御反应。同其他手术一样面临中转手术、陌生的住院及治疗环境、未知的病理结果、不熟悉的手术医师等多项应激源，容易造成负面的生理与心理状况。有研究显示，术前对健康教育掌握程度越高，手术配合行为越好，术后恢复越快。整体护理干预措施的理论基础为健康教育知-信-行的理论流程，即学习知识、转变态度、树立信念、端正价值态度，从而引发健康行为。
参考文献
1 Cate CJ.preoperation preparation and premedicatiom Br JAnaesth［J］.Anesthesiology,2009,83(2):16.
2 刘波,孙成飞,子阜平.对术前患者进行心理学干预的临床观察［J］.河北医药,2006,28(1):32.
3 李树贞.现代护理学.北京:人民军医出版社,2010:85.
4 陆翠玲,王丽明.ICU患者紧急抢救时邻床患者应激状态的评估与护理［J］.解放军护理杂志,2006,23(10):10.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.332
老年人脑外科手术种类不同，可出现不同的临床表现，如小脑幕裂孔可出现病侧动眼神经不全麻痹和对侧肢体轻瘫、意识障碍、血压升高、脉搏变馒、呼吸减慢。严重可出现去脑强直样发作，很快血压下降，心搏骡停而死亡。为此需要加强护理。
本文着重从帮助患者及家属树立康复信心、肢体活动指导、进食锻炼、生活自理能力锻炼、病情观察、语言功能训练、心理护理指导等7个方面探讨对老年人脑外科手术患者早期康复护理。目的是对促进重型脑出血、脑损伤老年人术后生理功能康复，降低致残程度和致残率具有借鉴意义。
临床资料
本组患者54例，男44例，女10例。年龄均60岁以下，其中高血压脑出血32例。现将对脑外科手术患者早期康复方法介绍如下。
心理护理指导
老年患者脑外科疾病后易产生忧虑、悲观等不良情绪，应做好心理安慰工作。可由治疗人员配合护士亲自带领患者参观重症中心，介绍当日治疗的诊室环境，利用当日患者进行献身说法教育。分发脑外科治疗宣传手册与图文照片。介绍承担手术治疗医师，使医师与患者得到充分的沟通。集体授课：疾病及手术相关知识讲座：①第1部分：讲解疾病的病因、相关症状、手术方法、术中配合、术前术后注意事项。②第2部分：提问及答疑。③第3阶段于手术前1天完成重复入院当天健康教育内容。
肢体活动指导
急性期患者绝对卧位休息，取侧卧位，床头拾高15°～30°，头置冰袋。尽量避免移动和不必要的操作，必须更换体位及做治疗或护理时．动作要轻，少搬动头部，翻身角度不宜太大，尽量保持安静。恢复期或轻症患者也要卧床休息3～4周，保持安静，避免情绪波动、用力咳嗽及不必要的搬动。及时清除呼吸道分泌物及其他血污。呕吐时将头转向一侧以免误吸。深昏迷颅脑损伤患者应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。短期不能清醒者，宜行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。定期作血气分析。加强气管插管、气管切开患者的护理。保持室内空气于适宜的温度和湿度，湿化气道，避免呼吸道分泌物黏稠、不易排出。使用抗生素防治呼吸道感染。
病情观察
根据病情及护理计划测量时间，对使用升或降压药、退热剂者以及危重患者进行生命体征监测，一般0.5～1小时测量1次，生命体征不稳定，随时观察生命体征。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热；体温骤降可能是病情好转或是进一步恶化；脉率慢，呼吸慢，血压高是脑压增高的表现；血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现；出血时血压呈逐渐降低的趋势。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧患者；间断呼吸常于见于颅内病变或呼吸中枢衰竭者；浅浮性呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，多见于濒死患者。呼吸衰竭可引起低氧血症和高碳酸血症，使昏迷加深，故应及时纠正。
进食锻炼
急性重症脑手术患者，在起病72小时内原则上应禁食，因这个时间内病情还不稳定，呕吐物易反流人气管内造成窒息。或因插鼻饲管的刺激而引起躁动不安，发生再出血。3天后待病情稳定后可放置胃管，给予低脂、高蛋白的流质，总热量一般4.184～8.368kJ。液体每天总入量不超过2500ml，以免加重胶水肿，鼻饲管应保持清洁，鼻饲前应检查胃管是否在胃内，食物温度以38℃为易，不宜过热过冷，喂食不宜过急过快，以免引起呕吐、呛咳等不良现象。
生活自理能力锻炼
早期为疾病初期，患者以卧床为主，康复训练以被动为主，良肢位的保持，关节活动范围训练，活动顺序为先大关节，后小关节，幅度由小至大，循序渐进，以达到完全屈曲，伸直，活动不少于10次，对肢体进行按摩，尤其要注意患侧手肩，下肢的按摩，达到有利于血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎，促进患侧肢体功能恢复。按摩应轻柔缓慢进行，对瘫痪肌给以按摩揉捏，对拮抗肌给以安抚性的推摩，使其放松。病情轻者可每天上下午做1次翻身和坐起训练，使患者在床上坐位保持30分钟以上，并且鼓励患者自己完成进食、穿衣等日常活动。1周后，训练患者的站立和步行，每天上午下午各1次，坐位耐力、起立训练各5～10次，站立平衡训练10分钟，步行训练20分钟，日常生活能力，鼓励患者利用健手带动患者手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。2～3周后，以走出室外为主。让患者上下楼梯训练，走出户外活动，每天上午下午各1次，每次训练不少于1小时，此阶段需要2～3周。患者出院后仍要坚持，正确给以出院指导，适应家中环境，协助患者独立生活训练，并针对性地对语言或肢体进行强化训练，需2～4周。
语言功能训练
术后要加强健康教育，向患者和家属交代留置管的重要性及妥善固定导管的方法，防止感染。在语言训练上，可从单字、单词发音促进清醒，根据失语不同类型及程度，给予针对性指导。
老年人脑外科手术由于应激源的存在也会诱发机体产生一系列心理、生理、神经、内分泌反应，是一种重要的机体防御反应。同其他手术一样面临中转手术、陌生的住院及治疗环境、未知的病理结果、不熟悉的手术医师等多项应激源，容易造成负面的生理与心理状况。有研究显示，术前对健康教育掌握程度越高，手术配合行为越好，术后恢复越快。整体护理干预措施的理论基础为健康教育知-信-行的理论流程，即学习知识、转变态度、树立信念、端正价值态度，从而引发健康行为。
参考文献
1 Cate CJ.preoperation preparation and premedicatiom Br JAnaesth［J］.Anesthesiology,2009,83(2):16.
2 刘波,孙成飞,子阜平.对术前患者进行心理学干预的临床观察［J］.河北医药,2006,28(1):32.
3 李树贞.现代护理学.北京:人民军医出版社,2010:85.
4 陆翠玲,王丽明.ICU患者紧急抢救时邻床患者应激状态的评估与护理［J］.解放军护理杂志,2006,23(10):10.