论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨急性百草枯中毒的有效治疗措施与护理体会。方法：对2008年起至今共计117例急性百草枯中毒患者均进行及时积极的抗毒、排毒治疗以及针对性的系统护理。结果：经过系统的治疗及护理，上述患者中68例临床救治成功、49例死亡或病情加重放弃治疗出院，总共救治成功率达58.1%，处国内领先水平。结论：急性百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，尽早施行积极抗毒排毒治疗以及针对性的系统护理，让患者主动参与治疗，在提高患者临床救治成功率中具有重大意义。
【关键词】百草枯中毒； 救治；护理体会
Acute paraquat poisoning nursing
Ji hongwan shan
【Abstract】 Objective: To explore the effective treatment of acute paraquat poisoning and the nursing measures. Methods: from 2008 to the present total of 117 cases of acute paraquat poisoning patients were timely active antitoxic, detoxification treatment and targeted system nursing. Results: after the treatment and nursing, the patients of 68 cases, 49 cases of successful treatment of death or illness of abandoning treatment discharge, the total cure rate was 58.1%, the leading domestic level. Conclusion: acute paraquat poisoning at present there is no effective antidote, implemented as soon as possible active antitoxic detoxification treatment and targeted systemic nursing, allowing patients to actively participate in treatment, improve patients clinical treatment success rate is of great significance
【Key words】paraquat poisoning Treatmentnursing experience
【中圖分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0036-03
百草枯（PQ）其化学成分为1，1-二甲基-4，4-联吡啶，是有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，由于其价格便宜、除草效果好，且环境污染小，故而在农业生产中被广泛应用。但其对人具有多系统毒性，一旦进入机体，病死率极高，无特效解毒药，为当今急性农药中毒治疗中最为棘手的问题。我院从1997年起开始着手研究急性百草枯中毒的救治工作，至今已取得了一定成就。现将我院2008年起至今共计收治急性百草枯中毒病例117例的救治护理体会简述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共计117例，男性50例，女性67例；年龄最大80岁，最小10岁，平均年龄32.2岁；服毒量2-100 ml不等。中毒方式：口服中毒116例，接触或喷洒中毒1例；服毒至入院时间1+小时至7天不等；入院时58例患者无明显不适，42例患者感口腔及上消化道烧灼感，85例患者出现阵性恶性呕吐。入院后均给予积极抗毒排毒及针对性的系统护理，10例患者一直无特殊不适，98例患者逐渐出现口腔黏膜糜烂，35例患者出现进行性黄疸，49例患者出现气促、呼吸困难及进行性加重的低氧血症，最终68例救治成功，49例死亡或病情加重放弃治疗出院，救治成功率58.1%。
1.2救治措施
1.2.1尽早、彻底行全胃肠道灌洗 服毒6小时内入院者及时行清水反复洗胃致洗出液体肉眼不能判定为绿色为宜，洗胃后经胃管内注入药用炭60g+蒙脱石散60g以吸附毒物；之后即予以活性炭60g+蒙脱石60g po q4h吸附毒物（兑水调成糊状），甘露醇125ml-150ml+硫酸镁10g（建议适量加水）po q4h导泻行全胃肠道灌洗（两者间隔半小时交替服用），若患者本人原因不能配合服药者则安置胃管并经胃管内注药，全胃肠灌洗时间3-5天。若患者入院时间在6小时以上未经洗胃者，可直接行3-5天吸附导泻治疗。
1.2.2迅速建立静脉输液通道，尽早使用抗毒药物，快速补液以促进毒物代谢 按照我院科研方案予以如下标准化治疗方案（一旦病情加重死亡或放弃治疗则治疗方案终止）：
1.2.2.1拮抗毒物：甲泼尼松龙1g静脉滴注qd或500mg静脉滴注q12h、环磷酰胺0.5静脉滴注qd冲击3天；3天后减量为甲泼尼松龙80mg静脉滴注q12h、环磷酰胺0.2静脉滴注qd至病程2周；泼尼松30mgqd至病程1月后根据病情逐渐减量至停药。
1.2.2.2 抗氧化治疗：氨溴索1.0静脉滴注qd连用1-2周；乙酰半胱甘酸1.0tid连用一月；或加用依达拉奉30mg静脉滴注q12h连用1-2周。
1.2.2.3 阻止毒物对器官损害：山莨菪碱10mg静脉滴注qd连用两周；香丹60ml静脉滴注q12h或血必净100ml静脉滴注q12h连用2周；维生素B10.1im q6h、0.5 po q4h连用2周；保持口腔清洁，含服康复新液以促进口腔黏膜及上消化道黏膜修复。
1.2.2.4 大量补液排毒，每日入液量2500-3000ml。
1.2.2.5 注意补充电解质，常规补碱维持酸碱平衡，随访肝肾功、血氧饱和度及胸部CT（病程3天、7天、14天、30天，若出现气促呼吸困难或SPO2下降及时检查）。
1.2.3 中毒后48小时内尽早行血液灌流1-2次，以减少血液中PQ含量，降低其血液中的浓度，但应注意灌流因在使用上述药物前进行，否则灌流过程中进入血液的药物也将被吸附干净，灌流完毕后则需再行重复用药，这将导致医疗资源的浪费，同时也增加了患者负担。
1.2.4 姑息性氧疗：百草枯中毒机理普遍认为系氧自由基损伤，故吸氧可能加重或加速毒性反应，患者早期不宜吸氧。旦若患者已出现明显气促呼吸困难，SPO2下降至90%以下或PO2低于60mmHg并呈进行性加重趋势，胸部CT见明显急性肺部损害，可予以适当氧疗以缓解症状，改善生存质量，但此类患者基本生还无望，吸氧只是姑息对症治疗，而于救治无益。2 护理与结果
2.1一般护理
2.1.1早期做好病人皮肤护理，一旦发现患者皮肤或者衣物仍附着有百草枯溶液应及时彻底的清洗并更换衣物，避免毒物经皮肤吸收。
2.1.2 密切观察病员生命体征，尤其是呼吸频率、SPO2波动、出入量及皮肤黏膜黄染情况，临床上多见呼吸频率增快及全身黏膜进行性加重性黄疸患者，基本生还无望。而早期（3天内）即出现肾功不全尿量减少者也多数提示预后不佳。
2.2针对性护理
2.2.1全胃肠道灌洗护理 百草枯经口服后在胃肠道的吸收率为5-15%[1]，故全胃肠灌洗为最直接减少百草枯吸收的措施，故具有极其重要的治疗意义，全胃肠灌洗的顺利进行对提高救治成功率起到了战略性作用。在护理过程中应为患者发放服药时间表，并按时提醒并监督患者服药，患者配合服药后应观察患者排泄情况，通常服药后6小时内排泄判定为灌洗有效，排泄物含大量黑色药用炭方判定为灌洗成功。患者服药时间、服药后的开始排泄时间、排泄次数及排泄物性质均应详细记录以指导临床。若排泄困难者，可暂停吸附药物，加大导泻药物剂量或增加导泻药物服药次数以利排泄。若情绪原因不配合服药者应充分告知服药重要性，若仍不配合或因口腔疼痛不能服药者可安置胃管于胃管内注药以期达到有效胃肠灌洗目的。
2.2.2 加强消化道保护及护理：经口服中毒患者，多数于服毒24小时后出现口腔、咽部、食道及胃粘膜灼伤，临床上以化学灼伤性口腔炎多见，表现口腔黏膜及舌黏膜溃烂出血，部分可继发感染。此损害虽非百草枯中毒的致死性因素，但因疼痛可引起患者食欲低下，不配合或不能坚持服药，影响胃肠灌洗效果，并继发电解质紊乱及营养障碍，加重内环境紊乱；临床上针对此类情况可予以康复新液含服促进黏膜修复，并进行口腔护理，但护理时动作应轻柔，避免加重黏膜损伤，同时可予以奥美拉唑等治疗以制酸护胃。另外应肯定的告诉患者此种情况非百草枯中毒的致死性因素，从而树立其治疗信心，提高救治成功率。
2.2.3 肺功能监测及护理：中毒性肺损害目前已成为普遍公认的百草枯中毒最主要的致死性因素，故而对肺组织的保护性治疗成为其救治成功的重中之重。在监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率，节律深浅程度及四肢口唇颜色外，SPO2及血气分析是监测肺功能的重要指标[2]，上述体征情况及辅助检查情况均应详细记录以指导临床治疗，临床上多见呼吸频率增快，SPO2下降者几乎生存无望，但确有极少数患者在出现上述情况后继续接受本方案治疗，病情出现逆转，最终救治成功。所以针对上述情况进行严密的监测及记录变得尤为重要。护理上除做好上述几方面观察记录外还应注意保持病房空气清新，保持患者呼吸道通畅。
2.2.4 血液灌流术后护理：目前血液灌流也成为急性百草枯中毒综合治疗方案中的重要一项。患者进行血液灌流后应注意其生命体征情况，监测电解质及酸碱情况并作相应处理，同时注意观察穿刺置管处敷料是否清洁，有无渗血及血肿形成，叮嘱患者解便时避免行穿刺术的肢体过度用力以致穿刺处出血甚至导管脱出。另外血栓形成是留置导管常见的并发症[3]，所以置管肢体的血运和肿胀情况同样需要密切观察。血液灌流术完成拔出导管后，应用力按压置管处半小时左右，若无明显活动性出血，再以500g盐袋或沙袋压迫局部24小时左右，以避免出血。
2.2.5 心理护理：心理活动会影响生理功能[4]，强烈的心理问题可降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后。急性百草枯中毒以口服中毒为主，其间中毒原因多数为社会及心理因素，患者或因存在严重精神异常而服毒，或因社会矛盾、家庭纠纷以致情绪无法宣泄而服毒，此类病人病初多情绪不稳定，此后随着中毒症状的出现继而发生焦虑和恐惧，特别是多数来源于农村的患者及家属清楚的知道百草枯中毒的严重性，故而心理负担极重。针对這一特征，护理上应从入院健康教育入手，制定相应的心理护理对策。用通俗的语言与患者及家属进行沟通，旁敲侧击的了解其服毒的根源，循循善诱的打开患者心结，以救治成功的案例作为钥匙，解除患者顾虑，提升其求生欲望，树立其战胜疾病的信心，提高其依从性，使其积极主动的配合治疗甚至参与治疗。另外针对那些已开始进行姑息性氧疗的患者，则还应做好患者家属的心理疏导工作，避免其过度悲伤而做出过激行为，减少医疗隐患。
2.3 治疗结果：
117例患者救治成功68例，死亡及病情加重放弃治疗49例，救治成功率58.1%。
3 讨论
百草枯（paraquat，PQ）由英国卜内门化学公司研发，于1962年作为除草剂用于农业。目前已在120多个国家广泛使用，是全世界使用量仅次于草甘膦的第二大除草剂。我国是百草枯最大的生产和使用国，除西北地区外，各省份均有百草枯生产厂家，商品名达100多种。因口服、吸入及皮肤吸收百草枯中毒者甚多，但因其无特效解毒药，临床救治极为困难，病死率一直居高不下。我院通过查阅外国文献并结合多年临床积累形成了一套以大剂量甲泼尼松龙及环磷酰胺冲击治疗为主的急性百草枯中毒综合治疗方案配合针对性的综合护理，极大的提高了救治成功率。
对急性百草枯中毒患者的救治护理应特别注意：1.及时有效的全胃肠灌洗是救治成功的关键性措施，督导患者按时按量服药，并详细记录其排泄情况有助于提高救治成功率；2.尽早使用以大剂量甲泼尼松龙及环磷酰胺冲击治疗为主的急性百草枯中毒综合治疗方案，更是百草枯救治成功的重要环节。经过多年临床实践及数据统计，此方法已将服毒量在20ml以下患者的救治成功率提高至50-60%。但应注意用药切忌与血液灌流重叠进行。3.中毒48小时内均可行血液灌流治疗，以降低百草枯在血液中浓度。但灌流后应密切注意穿刺处有无出血情况，拔管后穿刺处也因充分压迫。4.口腔及上消化道灼伤是百草枯常见并发症，且以口腔炎多见，虽通常非致死性因素，但也应引起重视，及时使用黏膜保护剂并行适量的口腔护理以减轻患者痛苦，提高其依从性非常关键。5.中毒性肺损害为目前公认的百草枯中毒主要致死性因素，故监测患者呼吸频率的变化及血氧饱和度的波动情况，随访患者胸部CT情况则成为评价治疗有效与否的关键性环节。临床常见患者呼吸频率增快，SPO2下降至90%以下，血气分析提示低氧血症的患者几乎生还无望，对此类患者仅能行姑息性氧疗进而提高其生存质量。6.临床还应注意早期肾功能不全、尿量减少的患者，以及出现进行性加重的黄疸的患者同样提示预后不佳。7.患者服毒多与心理及社会因素有关，给予积极入院宣教，加强心理疏导，提升其求生欲望，树立治疗信心，使患者能主动参与治疗，将在治疗过程中起到积极的协同作用。
总之，急性百草枯中毒的治疗方案必须体现医护患三方配合，只有有效的药物治疗加上积极的护理观察、评估、督导以及心理辅导，才能使患者主动参与治疗，并让治疗方案充分的贯彻，继而提高救治成功率。当然急性百草枯中毒的救治目前还存在相当多的难题，尤其对大剂量中毒患者（服毒量>50ml）尚无有效救治方法，病死率几乎停留于100%。加强对该农药毒理的学习及研究，普及各级医务人员对该药的认识并熟练掌握救治程序；同时加强对群众的宣传，提高其对百草枯毒性的认识，方能有效的防止悲剧的继续发生[5]。
参考文献
［1］ 王永进，王泽慧．百草枯中毒治疗的进展．中国急救医学 ，2 0 0 3 ，2 3 (6) ： 4 0 4～4 0 6．
［2］ KangMS，GilHW，Yang JO，et a1．Comparison betweenKidney and Hemoperfusion forParaquatElimination［J］ ． JKorean MedSci ，2009，24(Supp1)：S156—160。
［3］ 王梅。中心静脉置管在血液净化中应用的经验【J】 ．肾脏病透析与移植， 2002,11（4）：352。
［4］ 刘小红．护理心理学【M】．上海：第二军医大学出版社，1998：303。
［5］ 王娟，岳仙红．百苹枯中毒104例的抢救与护理［J］．中国误诊医学，2009，9(2)：455～456 。
【关键词】百草枯中毒； 救治；护理体会
Acute paraquat poisoning nursing
Ji hongwan shan
【Abstract】 Objective: To explore the effective treatment of acute paraquat poisoning and the nursing measures. Methods: from 2008 to the present total of 117 cases of acute paraquat poisoning patients were timely active antitoxic, detoxification treatment and targeted system nursing. Results: after the treatment and nursing, the patients of 68 cases, 49 cases of successful treatment of death or illness of abandoning treatment discharge, the total cure rate was 58.1%, the leading domestic level. Conclusion: acute paraquat poisoning at present there is no effective antidote, implemented as soon as possible active antitoxic detoxification treatment and targeted systemic nursing, allowing patients to actively participate in treatment, improve patients clinical treatment success rate is of great significance
【Key words】paraquat poisoning Treatmentnursing experience
【中圖分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0036-03
百草枯（PQ）其化学成分为1，1-二甲基-4，4-联吡啶，是有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，由于其价格便宜、除草效果好，且环境污染小，故而在农业生产中被广泛应用。但其对人具有多系统毒性，一旦进入机体，病死率极高，无特效解毒药，为当今急性农药中毒治疗中最为棘手的问题。我院从1997年起开始着手研究急性百草枯中毒的救治工作，至今已取得了一定成就。现将我院2008年起至今共计收治急性百草枯中毒病例117例的救治护理体会简述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共计117例，男性50例，女性67例；年龄最大80岁，最小10岁，平均年龄32.2岁；服毒量2-100 ml不等。中毒方式：口服中毒116例，接触或喷洒中毒1例；服毒至入院时间1+小时至7天不等；入院时58例患者无明显不适，42例患者感口腔及上消化道烧灼感，85例患者出现阵性恶性呕吐。入院后均给予积极抗毒排毒及针对性的系统护理，10例患者一直无特殊不适，98例患者逐渐出现口腔黏膜糜烂，35例患者出现进行性黄疸，49例患者出现气促、呼吸困难及进行性加重的低氧血症，最终68例救治成功，49例死亡或病情加重放弃治疗出院，救治成功率58.1%。
1.2救治措施
1.2.1尽早、彻底行全胃肠道灌洗 服毒6小时内入院者及时行清水反复洗胃致洗出液体肉眼不能判定为绿色为宜，洗胃后经胃管内注入药用炭60g+蒙脱石散60g以吸附毒物；之后即予以活性炭60g+蒙脱石60g po q4h吸附毒物（兑水调成糊状），甘露醇125ml-150ml+硫酸镁10g（建议适量加水）po q4h导泻行全胃肠道灌洗（两者间隔半小时交替服用），若患者本人原因不能配合服药者则安置胃管并经胃管内注药，全胃肠灌洗时间3-5天。若患者入院时间在6小时以上未经洗胃者，可直接行3-5天吸附导泻治疗。
1.2.2迅速建立静脉输液通道，尽早使用抗毒药物，快速补液以促进毒物代谢 按照我院科研方案予以如下标准化治疗方案（一旦病情加重死亡或放弃治疗则治疗方案终止）：
1.2.2.1拮抗毒物：甲泼尼松龙1g静脉滴注qd或500mg静脉滴注q12h、环磷酰胺0.5静脉滴注qd冲击3天；3天后减量为甲泼尼松龙80mg静脉滴注q12h、环磷酰胺0.2静脉滴注qd至病程2周；泼尼松30mgqd至病程1月后根据病情逐渐减量至停药。
1.2.2.2 抗氧化治疗：氨溴索1.0静脉滴注qd连用1-2周；乙酰半胱甘酸1.0tid连用一月；或加用依达拉奉30mg静脉滴注q12h连用1-2周。
1.2.2.3 阻止毒物对器官损害：山莨菪碱10mg静脉滴注qd连用两周；香丹60ml静脉滴注q12h或血必净100ml静脉滴注q12h连用2周；维生素B10.1im q6h、0.5 po q4h连用2周；保持口腔清洁，含服康复新液以促进口腔黏膜及上消化道黏膜修复。
1.2.2.4 大量补液排毒，每日入液量2500-3000ml。
1.2.2.5 注意补充电解质，常规补碱维持酸碱平衡，随访肝肾功、血氧饱和度及胸部CT（病程3天、7天、14天、30天，若出现气促呼吸困难或SPO2下降及时检查）。
1.2.3 中毒后48小时内尽早行血液灌流1-2次，以减少血液中PQ含量，降低其血液中的浓度，但应注意灌流因在使用上述药物前进行，否则灌流过程中进入血液的药物也将被吸附干净，灌流完毕后则需再行重复用药，这将导致医疗资源的浪费，同时也增加了患者负担。
1.2.4 姑息性氧疗：百草枯中毒机理普遍认为系氧自由基损伤，故吸氧可能加重或加速毒性反应，患者早期不宜吸氧。旦若患者已出现明显气促呼吸困难，SPO2下降至90%以下或PO2低于60mmHg并呈进行性加重趋势，胸部CT见明显急性肺部损害，可予以适当氧疗以缓解症状，改善生存质量，但此类患者基本生还无望，吸氧只是姑息对症治疗，而于救治无益。2 护理与结果
2.1一般护理
2.1.1早期做好病人皮肤护理，一旦发现患者皮肤或者衣物仍附着有百草枯溶液应及时彻底的清洗并更换衣物，避免毒物经皮肤吸收。
2.1.2 密切观察病员生命体征，尤其是呼吸频率、SPO2波动、出入量及皮肤黏膜黄染情况，临床上多见呼吸频率增快及全身黏膜进行性加重性黄疸患者，基本生还无望。而早期（3天内）即出现肾功不全尿量减少者也多数提示预后不佳。
2.2针对性护理
2.2.1全胃肠道灌洗护理 百草枯经口服后在胃肠道的吸收率为5-15%[1]，故全胃肠灌洗为最直接减少百草枯吸收的措施，故具有极其重要的治疗意义，全胃肠灌洗的顺利进行对提高救治成功率起到了战略性作用。在护理过程中应为患者发放服药时间表，并按时提醒并监督患者服药，患者配合服药后应观察患者排泄情况，通常服药后6小时内排泄判定为灌洗有效，排泄物含大量黑色药用炭方判定为灌洗成功。患者服药时间、服药后的开始排泄时间、排泄次数及排泄物性质均应详细记录以指导临床。若排泄困难者，可暂停吸附药物，加大导泻药物剂量或增加导泻药物服药次数以利排泄。若情绪原因不配合服药者应充分告知服药重要性，若仍不配合或因口腔疼痛不能服药者可安置胃管于胃管内注药以期达到有效胃肠灌洗目的。
2.2.2 加强消化道保护及护理：经口服中毒患者，多数于服毒24小时后出现口腔、咽部、食道及胃粘膜灼伤，临床上以化学灼伤性口腔炎多见，表现口腔黏膜及舌黏膜溃烂出血，部分可继发感染。此损害虽非百草枯中毒的致死性因素，但因疼痛可引起患者食欲低下，不配合或不能坚持服药，影响胃肠灌洗效果，并继发电解质紊乱及营养障碍，加重内环境紊乱；临床上针对此类情况可予以康复新液含服促进黏膜修复，并进行口腔护理，但护理时动作应轻柔，避免加重黏膜损伤，同时可予以奥美拉唑等治疗以制酸护胃。另外应肯定的告诉患者此种情况非百草枯中毒的致死性因素，从而树立其治疗信心，提高救治成功率。
2.2.3 肺功能监测及护理：中毒性肺损害目前已成为普遍公认的百草枯中毒最主要的致死性因素，故而对肺组织的保护性治疗成为其救治成功的重中之重。在监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率，节律深浅程度及四肢口唇颜色外，SPO2及血气分析是监测肺功能的重要指标[2]，上述体征情况及辅助检查情况均应详细记录以指导临床治疗，临床上多见呼吸频率增快，SPO2下降者几乎生存无望，但确有极少数患者在出现上述情况后继续接受本方案治疗，病情出现逆转，最终救治成功。所以针对上述情况进行严密的监测及记录变得尤为重要。护理上除做好上述几方面观察记录外还应注意保持病房空气清新，保持患者呼吸道通畅。
2.2.4 血液灌流术后护理：目前血液灌流也成为急性百草枯中毒综合治疗方案中的重要一项。患者进行血液灌流后应注意其生命体征情况，监测电解质及酸碱情况并作相应处理，同时注意观察穿刺置管处敷料是否清洁，有无渗血及血肿形成，叮嘱患者解便时避免行穿刺术的肢体过度用力以致穿刺处出血甚至导管脱出。另外血栓形成是留置导管常见的并发症[3]，所以置管肢体的血运和肿胀情况同样需要密切观察。血液灌流术完成拔出导管后，应用力按压置管处半小时左右，若无明显活动性出血，再以500g盐袋或沙袋压迫局部24小时左右，以避免出血。
2.2.5 心理护理：心理活动会影响生理功能[4]，强烈的心理问题可降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后。急性百草枯中毒以口服中毒为主，其间中毒原因多数为社会及心理因素，患者或因存在严重精神异常而服毒，或因社会矛盾、家庭纠纷以致情绪无法宣泄而服毒，此类病人病初多情绪不稳定，此后随着中毒症状的出现继而发生焦虑和恐惧，特别是多数来源于农村的患者及家属清楚的知道百草枯中毒的严重性，故而心理负担极重。针对這一特征，护理上应从入院健康教育入手，制定相应的心理护理对策。用通俗的语言与患者及家属进行沟通，旁敲侧击的了解其服毒的根源，循循善诱的打开患者心结，以救治成功的案例作为钥匙，解除患者顾虑，提升其求生欲望，树立其战胜疾病的信心，提高其依从性，使其积极主动的配合治疗甚至参与治疗。另外针对那些已开始进行姑息性氧疗的患者，则还应做好患者家属的心理疏导工作，避免其过度悲伤而做出过激行为，减少医疗隐患。
2.3 治疗结果：
117例患者救治成功68例，死亡及病情加重放弃治疗49例，救治成功率58.1%。
3 讨论
百草枯（paraquat，PQ）由英国卜内门化学公司研发，于1962年作为除草剂用于农业。目前已在120多个国家广泛使用，是全世界使用量仅次于草甘膦的第二大除草剂。我国是百草枯最大的生产和使用国，除西北地区外，各省份均有百草枯生产厂家，商品名达100多种。因口服、吸入及皮肤吸收百草枯中毒者甚多，但因其无特效解毒药，临床救治极为困难，病死率一直居高不下。我院通过查阅外国文献并结合多年临床积累形成了一套以大剂量甲泼尼松龙及环磷酰胺冲击治疗为主的急性百草枯中毒综合治疗方案配合针对性的综合护理，极大的提高了救治成功率。
对急性百草枯中毒患者的救治护理应特别注意：1.及时有效的全胃肠灌洗是救治成功的关键性措施，督导患者按时按量服药，并详细记录其排泄情况有助于提高救治成功率；2.尽早使用以大剂量甲泼尼松龙及环磷酰胺冲击治疗为主的急性百草枯中毒综合治疗方案，更是百草枯救治成功的重要环节。经过多年临床实践及数据统计，此方法已将服毒量在20ml以下患者的救治成功率提高至50-60%。但应注意用药切忌与血液灌流重叠进行。3.中毒48小时内均可行血液灌流治疗，以降低百草枯在血液中浓度。但灌流后应密切注意穿刺处有无出血情况，拔管后穿刺处也因充分压迫。4.口腔及上消化道灼伤是百草枯常见并发症，且以口腔炎多见，虽通常非致死性因素，但也应引起重视，及时使用黏膜保护剂并行适量的口腔护理以减轻患者痛苦，提高其依从性非常关键。5.中毒性肺损害为目前公认的百草枯中毒主要致死性因素，故监测患者呼吸频率的变化及血氧饱和度的波动情况，随访患者胸部CT情况则成为评价治疗有效与否的关键性环节。临床常见患者呼吸频率增快，SPO2下降至90%以下，血气分析提示低氧血症的患者几乎生还无望，对此类患者仅能行姑息性氧疗进而提高其生存质量。6.临床还应注意早期肾功能不全、尿量减少的患者，以及出现进行性加重的黄疸的患者同样提示预后不佳。7.患者服毒多与心理及社会因素有关，给予积极入院宣教，加强心理疏导，提升其求生欲望，树立治疗信心，使患者能主动参与治疗，将在治疗过程中起到积极的协同作用。
总之，急性百草枯中毒的治疗方案必须体现医护患三方配合，只有有效的药物治疗加上积极的护理观察、评估、督导以及心理辅导，才能使患者主动参与治疗，并让治疗方案充分的贯彻，继而提高救治成功率。当然急性百草枯中毒的救治目前还存在相当多的难题，尤其对大剂量中毒患者（服毒量>50ml）尚无有效救治方法，病死率几乎停留于100%。加强对该农药毒理的学习及研究，普及各级医务人员对该药的认识并熟练掌握救治程序；同时加强对群众的宣传，提高其对百草枯毒性的认识，方能有效的防止悲剧的继续发生[5]。
参考文献
［1］ 王永进，王泽慧．百草枯中毒治疗的进展．中国急救医学 ，2 0 0 3 ，2 3 (6) ： 4 0 4～4 0 6．
［2］ KangMS，GilHW，Yang JO，et a1．Comparison betweenKidney and Hemoperfusion forParaquatElimination［J］ ． JKorean MedSci ，2009，24(Supp1)：S156—160。
［3］ 王梅。中心静脉置管在血液净化中应用的经验【J】 ．肾脏病透析与移植， 2002,11（4）：352。
［4］ 刘小红．护理心理学【M】．上海：第二军医大学出版社，1998：303。
［5］ 王娟，岳仙红．百苹枯中毒104例的抢救与护理［J］．中国误诊医学，2009，9(2)：455～456 。