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摘 要：随着国家对重大公共卫生服务项目的资金投入力度不断加大，项目资金的管理与使用也逐步成为政府监管部门重点关注的问题。妇幼保健院必须强化项目资金的专项管理，确保项目资金得到专款专用，提高项目资金的使用率。本文对基层妇幼保健院的项目资金使用与管理现状进行分析，并提出加强项目资金使用与管理的措施建议，期望对促进重大公共卫生服务项目落实到位有所帮助。
关键词：基层妇幼保健院；项目资金；使用；管理
一、基层妇幼保健院项目资金使用与管理现状分析
（一）项目资金预算管理不完善
基层妇幼保健院的预算管理仍停留在粗放式阶段，在编制项目资金预算时缺乏可行性研究，没有对项目资金进行科学评估，导致项目资金预算编制不合理，削弱了项目资金预算的可执行性。在执行项目资金预算时，医院擅自扩大资金支出范围，改变资金支出用途，没有做到专款专用。财务部门在审核项目资金支出时，没有对资金使用的具体业务进行核实，而只是简单地核查票据的合法性，导致一些部门或人员使用合法票据报销虚设的项目支出，造成项目资金支出失控。
（二）项目资金核算不规范
基层妇幼保健院的财务部门人员配置不足，没有安排专人负责项目资金核算，甚至一些妇幼保健院没有设立项目资金独立核算科目，将项目资金与其他资金混乱入账，不利于对项目资金进行专项控制。在项目资金核算中，财务人员将项目资金列支为“其他应付款”，或将项目资金列支为职工福利和办公支出，导致项目资金核算不规范，无法为项目资金管理提供可靠依据。由于财务人员在核算项目资金时会混淆项目支出与非项目支出，所以易出现项目资金结余不明确的情况。
（三）项目资金内部控制缺失
项目资金控制是妇幼保健院内部控制的重点，但是妇幼保健院并未针对项目资金建立起内控制度和监督机制，缺乏对项目资金使用过程的监督管理，使得医院领导无法掌握项目资金的使用情况，导致项目资金使用透明度不够，易出现擅自截留、挪用、占用项目资金的违法违纪行为。此外，妇幼保健院的领导、财务人员对项目资金的用途不明，没有明确各部门科室之间在项目资金管理与使用中的职责，从而造成资金责任落实不到位，一旦发生问题便会出现各部门科室相互推诿的现象。
（四）项目资金利用率偏低
一些妇幼保健院在向有关部门申报项目资金时，未能考虑到本院实际的医疗卫生服务情况，使得项目资金下拨后难以用于特定的公共卫生服务项目。如，妇幼保健院申请妇女宫颈癌乳腺癌检查项目资金，但是在项目资金下拨后，由于适龄妇女对免费检查项目的知晓率偏低，所以导致项目资金未能得到有效应用，资金结余较多。在这种情況下，妇幼保健医院将项目资金用于医疗研究或医疗设备购置等其他方面，由此降低了项目资金的利用率。
二、完善基层妇幼保健院项目资金使用与管理的建议
（一）加强项目资金预算管理
在妇幼保健院的项目预算中应纳入项目资金内容，由相关部门科室编制项目资金预算，上报到本院的预算管理机构进行审批，确保项目资金预算具备可执行性。医院要进一步规范项目资金的立项和申请，对公共卫生服务项目进行可行性研究分析，结合本院医疗服务的实际情况向上级主管部门申报项目资金。在项目资金预算执行期间，要严格执行项目资金经费审批和报销审核制度，对于大额资金支出，妇幼保健医院应当执行“三重一大”的决策程序，不得由个别领导或部门负责人擅自决定支出，防止实际支出超出预算范围。在资金支出后，要收集整理相关报销票据，及时进行账务处理。同时，妇幼保健医院还要将考核评价结果作为下一年度项目资金预算编制的依据，对本年度执行效果偏差的部门科室，要削减其下一年度的项目资金分配。
（二）加强项目资金核算工作
妇幼保健院的财务部门要分别设置会计和出纳岗位专职负责项目资金核算业务，加强岗位之间的相互牵制，避免出现会计舞弊行为。财务部门要对项目资金进行独立核算，严格管理项目资金专用账户，不允许将项目资金与其他性质资金混乱核算。财务部门要按照项目资金的类别设置相应科目，对各类项目资金进行明细核算，反映项目资金的具体支出情况。财务部门还要加大对项目资金账户的管理力度，定期核对账户内资金的使用情况，跟踪资金使用流向，确保项目资金用于申报的重大公共卫生服务项目中。在年终结转时，财务人员要按照相关规定将尚未实际支出的项目资金转入结余科目，杜绝将其转入其他账项虚列支出。
（三）加强项目资金内部控制
妇幼保健院要针对项目资金建立起完善的控制制度，成立专门的项目资金监管小组，分派专人负责项目资金使用的跟踪监管。财务部门要定期向项目资金监管小组汇报资金使用情况，使监督小组掌握资金流向，防范腐败问题发生。妇幼保健院还应在条件允许的情况下，加强项目资金管理的信息化建设，通过搭建项目资金信息管理系统，自动收集和统计分析项目资金数据，便于财务部门对项目资金进行动态监管。在项目资金信息管理系统的支持下，各部门科室要强化相互协作，实现信息共享，从而提高项目资金运行效率。妇幼保健医院要充分发挥内部审计部门的作用，对项目资金使用情况进行专项审查，并对相应的内控制度执行情况进行评价，提出完善项目资金内控制度的建议。除了强化项目资金内部控制与监督之外，妇幼保健院还要主动接受财政部门、审计部门、监察部门的监督检查，积极配合各监管部门的检查工作，保证项目资金使用的透明度，确保项目资金支出合规合法。此外，妇幼保健医院还应当将项目资金使用情况在网站上进行公开，接受媒体和社会公众的监督，一旦发现问题，必须追究相关责任人的责任。
（四）加强项目资金绩效考评
为了提高项目资金利用率，确保项目资金得到专款专用，妇幼保健院应建立项目资金绩效考评机制，对项目资金使用的经济性、效益性和效率性进行评价。在项目资金考核评价中，不仅要考核项目资金的使用情况和使用效果，而且还要考核公共卫生服务质量和服务对象满意度，对资金投入项目进行全面评价。妇幼保健医院要在部门科室的绩效考核中纳入项目资金考核内容，将考核结果直接与部门科室的利益挂钩，调动起各部门科室参与项目资金管理的积极性。基层妇幼保健院应根据项目资金考核评价结果，理清各部门科室的责任，若存在违规违纪使用资金的情况，则要追究相关部门的责任，并在全院内进行通报批评。此外，妇幼保健院内部审计部门要定期向主管部门上报项目资金自我审查报告和绩效报告，不允许出现虚报、瞒报问题，使主管部门掌握项目资金的使用情况，强化对项目资金的动态监管。
三、结论
总而言之，重大公共卫生服务项目资金是政府拨付给基层妇幼保健院用于妇幼医疗服务的专项资金，妇幼保健院必须加大对项目资金的管理力度，完善项目资金预算管理、财务核算、内部控制以及考核评价，堵塞项目资金使用过程中出现的管理漏洞，杜绝违法违纪行为，从而提高项目资金使用率，确保项目资金得到专款专用，保障重大公共卫生服务项目落实到位。
参考文献：
[1]胡明晖.国家基本公共卫生服务项目资金管理和使用存在的问题及对策分析[J].中国卫生经济，2016，（02）：84-85.
[2]余丽文.加强区县疾控机构重大公共卫生服务项目资金管理措施的思考[J].中外女性健康研究，2015，（20）：104-105.
[3]赵艳馨.公立医院项目资金管理与监督存在的问题与对策[J].商业会计，2017，（02）：51-52.
[4]宋功义，倪世树.细化重大公共卫生服务项目资金管理的若干思考[J].中国卫生资源，2015，（01）：95-97.
作者简介：邓修梅，重庆市大足区妇幼保健院。
关键词：基层妇幼保健院；项目资金；使用；管理
一、基层妇幼保健院项目资金使用与管理现状分析
（一）项目资金预算管理不完善
基层妇幼保健院的预算管理仍停留在粗放式阶段，在编制项目资金预算时缺乏可行性研究，没有对项目资金进行科学评估，导致项目资金预算编制不合理，削弱了项目资金预算的可执行性。在执行项目资金预算时，医院擅自扩大资金支出范围，改变资金支出用途，没有做到专款专用。财务部门在审核项目资金支出时，没有对资金使用的具体业务进行核实，而只是简单地核查票据的合法性，导致一些部门或人员使用合法票据报销虚设的项目支出，造成项目资金支出失控。
（二）项目资金核算不规范
基层妇幼保健院的财务部门人员配置不足，没有安排专人负责项目资金核算，甚至一些妇幼保健院没有设立项目资金独立核算科目，将项目资金与其他资金混乱入账，不利于对项目资金进行专项控制。在项目资金核算中，财务人员将项目资金列支为“其他应付款”，或将项目资金列支为职工福利和办公支出，导致项目资金核算不规范，无法为项目资金管理提供可靠依据。由于财务人员在核算项目资金时会混淆项目支出与非项目支出，所以易出现项目资金结余不明确的情况。
（三）项目资金内部控制缺失
项目资金控制是妇幼保健院内部控制的重点，但是妇幼保健院并未针对项目资金建立起内控制度和监督机制，缺乏对项目资金使用过程的监督管理，使得医院领导无法掌握项目资金的使用情况，导致项目资金使用透明度不够，易出现擅自截留、挪用、占用项目资金的违法违纪行为。此外，妇幼保健院的领导、财务人员对项目资金的用途不明，没有明确各部门科室之间在项目资金管理与使用中的职责，从而造成资金责任落实不到位，一旦发生问题便会出现各部门科室相互推诿的现象。
（四）项目资金利用率偏低
一些妇幼保健院在向有关部门申报项目资金时，未能考虑到本院实际的医疗卫生服务情况，使得项目资金下拨后难以用于特定的公共卫生服务项目。如，妇幼保健院申请妇女宫颈癌乳腺癌检查项目资金，但是在项目资金下拨后，由于适龄妇女对免费检查项目的知晓率偏低，所以导致项目资金未能得到有效应用，资金结余较多。在这种情況下，妇幼保健医院将项目资金用于医疗研究或医疗设备购置等其他方面，由此降低了项目资金的利用率。
二、完善基层妇幼保健院项目资金使用与管理的建议
（一）加强项目资金预算管理
在妇幼保健院的项目预算中应纳入项目资金内容，由相关部门科室编制项目资金预算，上报到本院的预算管理机构进行审批，确保项目资金预算具备可执行性。医院要进一步规范项目资金的立项和申请，对公共卫生服务项目进行可行性研究分析，结合本院医疗服务的实际情况向上级主管部门申报项目资金。在项目资金预算执行期间，要严格执行项目资金经费审批和报销审核制度，对于大额资金支出，妇幼保健医院应当执行“三重一大”的决策程序，不得由个别领导或部门负责人擅自决定支出，防止实际支出超出预算范围。在资金支出后，要收集整理相关报销票据，及时进行账务处理。同时，妇幼保健医院还要将考核评价结果作为下一年度项目资金预算编制的依据，对本年度执行效果偏差的部门科室，要削减其下一年度的项目资金分配。
（二）加强项目资金核算工作
妇幼保健院的财务部门要分别设置会计和出纳岗位专职负责项目资金核算业务，加强岗位之间的相互牵制，避免出现会计舞弊行为。财务部门要对项目资金进行独立核算，严格管理项目资金专用账户，不允许将项目资金与其他性质资金混乱核算。财务部门要按照项目资金的类别设置相应科目，对各类项目资金进行明细核算，反映项目资金的具体支出情况。财务部门还要加大对项目资金账户的管理力度，定期核对账户内资金的使用情况，跟踪资金使用流向，确保项目资金用于申报的重大公共卫生服务项目中。在年终结转时，财务人员要按照相关规定将尚未实际支出的项目资金转入结余科目，杜绝将其转入其他账项虚列支出。
（三）加强项目资金内部控制
妇幼保健院要针对项目资金建立起完善的控制制度，成立专门的项目资金监管小组，分派专人负责项目资金使用的跟踪监管。财务部门要定期向项目资金监管小组汇报资金使用情况，使监督小组掌握资金流向，防范腐败问题发生。妇幼保健院还应在条件允许的情况下，加强项目资金管理的信息化建设，通过搭建项目资金信息管理系统，自动收集和统计分析项目资金数据，便于财务部门对项目资金进行动态监管。在项目资金信息管理系统的支持下，各部门科室要强化相互协作，实现信息共享，从而提高项目资金运行效率。妇幼保健医院要充分发挥内部审计部门的作用，对项目资金使用情况进行专项审查，并对相应的内控制度执行情况进行评价，提出完善项目资金内控制度的建议。除了强化项目资金内部控制与监督之外，妇幼保健院还要主动接受财政部门、审计部门、监察部门的监督检查，积极配合各监管部门的检查工作，保证项目资金使用的透明度，确保项目资金支出合规合法。此外，妇幼保健医院还应当将项目资金使用情况在网站上进行公开，接受媒体和社会公众的监督，一旦发现问题，必须追究相关责任人的责任。
（四）加强项目资金绩效考评
为了提高项目资金利用率，确保项目资金得到专款专用，妇幼保健院应建立项目资金绩效考评机制，对项目资金使用的经济性、效益性和效率性进行评价。在项目资金考核评价中，不仅要考核项目资金的使用情况和使用效果，而且还要考核公共卫生服务质量和服务对象满意度，对资金投入项目进行全面评价。妇幼保健医院要在部门科室的绩效考核中纳入项目资金考核内容，将考核结果直接与部门科室的利益挂钩，调动起各部门科室参与项目资金管理的积极性。基层妇幼保健院应根据项目资金考核评价结果，理清各部门科室的责任，若存在违规违纪使用资金的情况，则要追究相关部门的责任，并在全院内进行通报批评。此外，妇幼保健院内部审计部门要定期向主管部门上报项目资金自我审查报告和绩效报告，不允许出现虚报、瞒报问题，使主管部门掌握项目资金的使用情况，强化对项目资金的动态监管。
三、结论
总而言之，重大公共卫生服务项目资金是政府拨付给基层妇幼保健院用于妇幼医疗服务的专项资金，妇幼保健院必须加大对项目资金的管理力度，完善项目资金预算管理、财务核算、内部控制以及考核评价，堵塞项目资金使用过程中出现的管理漏洞，杜绝违法违纪行为，从而提高项目资金使用率，确保项目资金得到专款专用，保障重大公共卫生服务项目落实到位。
参考文献：
[1]胡明晖.国家基本公共卫生服务项目资金管理和使用存在的问题及对策分析[J].中国卫生经济，2016，（02）：84-85.
[2]余丽文.加强区县疾控机构重大公共卫生服务项目资金管理措施的思考[J].中外女性健康研究，2015，（20）：104-105.
[3]赵艳馨.公立医院项目资金管理与监督存在的问题与对策[J].商业会计，2017，（02）：51-52.
[4]宋功义，倪世树.细化重大公共卫生服务项目资金管理的若干思考[J].中国卫生资源，2015，（01）：95-97.
作者简介：邓修梅，重庆市大足区妇幼保健院。